标准化护理在帕金森病患者脑深部电刺激术后的应用效果观察

摘 要：目的：观察脑深部电刺激术（DBS）后帕金森护理中标准化护理的效果。方法：选取上海市第一人民医院蚌埠医院2021年1月至2023年12月收治的帕金森患者50例回顾研究，均行DBS术后护理，A组（标准化护理）、B组（常规护理）各25例，比较功能状态、睡眠、负性情绪、术后谵妄情况。结果：功能状态比较，A组干预后功能较好，Barthel、Tinetti较高（P <0.05）；睡眠比较，A组较好，干预后PDSS较高（P <0. 05）；负性情绪比较，A组较轻，干预后DASS-21较低（P <0.05）；术后谵妄比较，A组谵妄率较低，A组16.00%、B组28.00%（P <0.05）。结论：帕金森病脑深部电刺激术后实施标准化护理可促进功能恢复、睡眠和情绪改善，减少术后谵妄，效果显著。

关键词：帕金森，标准化护理，脑深部电刺激，预后

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.063

0 引 言

帕金森主要特点是神经退行性病变，导致认知损伤、神经行为异常、运动迟缓，病理机制复杂[1]。脑深部电刺激术（Deep Brain Stimulation，DBS）可缓解运动障碍，改善生活质量[2]，完善护理模式对手术预后意义重大。DBS术后标准化护理模式是以《中国医院协会患者安全目标（2019版）》为基础，结合帕金森病护理需求，为促进防控脑深部电刺激术患者预后而设计的护理模式，主要特点是程序严谨、质控严格、全周期规范化执行，以期提高护理质量，防控DBS术后并发症，促进帕金森病患者功能恢复[3]。选择50例帕金森病例，实施DBS术，就诊时间范围2021年1月至2023年12月，探讨标准化护理法和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市第一人民医院蚌埠医院 2021年1月至2023年12月收治的50例帕金森病例，A组25例（标准化护理），性别：男/女=16/9，年龄54 ～83岁，平均（62.75±8. 10）岁；病程0. 5 ～7. 0 年，平均（4.29±2.00）年；Hoehn-YahrⅠ级4例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例。B组25例（常规护理），性别：男/女=15/10，年龄55～81岁，平均（62.80±8.04）岁；病程1.0～6.5年，平均（4.34±1.97）年；Hoehn-YahrⅠ级5例，Ⅱ级7例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。资料可予分析（P >0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）符合《中国帕金森病的诊断标准（2020版）》[4]；（2）顺利完成脑深部电刺激术；（3）术后病情稳定；（4）术前沟通、思维正常。

排除标准：（1）精神障碍；（2）传染病；（3）合并其他脑病；（4）精神心理障碍。

1.3 方法

A组标准化护理。（1）成立护理组。主任医师、护士长、护师、护士等组成标准化护理组，护理研究生收集资料，护士长制定护理方案，管理组制定质控标准。护理组定期培训，明确护理要求，严格执行护理操作。（2）患者评估。一对一评估，分析DBS术特点、风险，明确术后护理要点，总结风险因素，完善执行细节要求。（3）护理沟通。与家属、患者规范沟通，双方熟悉和增进信任感，帕金森患者语速较快，声音较小，在沟通时护士保持耐心。（4）环境介绍。利用视频、图文标准化宣教，提前向患者介绍手术环境、主要设备，减少陌生环境产生的刺激。（5）心理干预。术后，针对意识清醒患者及时告知手术情况，规范心理评估，采用DASS-21等工具评估患者心理应激情况，标准化心理疏导，30 min/次，1次/d。（6）睡眠护理。规范作息时间，规范病房光照强度和温湿度控制，保证环境舒适、安静。固定时段治疗、护理操作，避免影响患者睡眠。舒适体位护理，定时肌肉按摩，缓解机体不适。（7）疼痛护理。标准化镇痛管理，预见性止痛，定时VAS评估监测疼痛情况。（8）用药护理。标准化用药管理，定时用药，遵医嘱氧疗。（9）术后锻炼。标准化术后锻炼，头颈部活动预防粘连，步态训练、手部锻炼、腰部锻炼等，规范评估肢体运动功能，进行肌张力调节，缓解肌肉强直。（10）风险防控。规范术前、术后谵妄风险评估，针对谵妄患者指定专人护理，规范导管、留置针护理流程，全面防控并发症。（11）日常护理。规范口腔、皮肤清洁操作要求，定时清洁口腔和皮肤。

B组常规护理。监测生命体征，按时用药。清洁口腔、皮肤，术后常规宣教、生活护理和家属沟通。

1.4 观察指标

功能状态。（1）自理能力。《B a r t hel指数评估》分析，0 ～10 0分，Barthel指数越高自理能力越强。（2）平衡和步态。《Tinetti量表》分析，平衡能力0～16分，步态0～12分，共0～28分，Tinetti评分越高，步态、平衡能力越好。（3）睡眠。《帕金森病睡眠障碍量表》（Parkinson's Disease Sleep Scale，PDSS）分析，0～150分，PDSS越高睡眠越好。（4）负性情绪。术前3 d、术前1 d分析《抑郁、焦虑和压力评估量表》（The Depression Anxiety StressScale，DASS-21），包括焦虑表（DASS-A）、抑郁表（DASS-D）、压力表（DASS-S），每表0～21分，量表评分×2 =最终得分，DA S S -21越高，情绪越差。（4）术后谵妄。术后3天《意识模糊评估法》（Confusion Assessment Method，简称CAM）评估谵妄情况，统计发生率。

1.5 统计学方法

帕金森病例数据以SP S S 2 6 .0处理，功能、睡眠、情绪描述为“均数±标准差（x±s）”，t 检验，谵妄描述为率%，χ2检验，P < 0 . 0 5有统计学意义。

2 结 果

2.1 功能状态

干预前Barthel、Tinetti相近（P >0.05）；干预后，A组Bar thel>B组（P <0.05），A组Tinetti>B组（P<0.05），详细数据见表1。

2.2 睡眠

干预前，A 组P D S S（6 3 .75±9.10）分，B 组（63.82±10.04）分，两组相近（t =0.725，P =0.693）；干预后，A组（101.75±9.26）分，B组（88.30±8.76）分，A组PDSS>B组（t =12.195，P =0.010）。

2.3 负性情绪

2组DA S S -21相近（P > 0 . 0 5）；干预后，A组DASS-21

2.4 术后谵妄

A组4例，发生率16.00 %（4 / 25）；B组7例，发生率28.00 %（7 / 25）；A组谵妄率（16.00 %）

3 结 论

帕金森病是复杂综合征，引起运动、非运动症状，运动障碍是帕金森病的主要症状，包括平衡性紊乱、肌肉僵硬、运动迟缓以及静息震颤等症状，部分患者出现痴呆、抑郁等症状。脑深部电刺激术（DBS）技术比较成熟，可用于缓解帕金森运动症状。术后标准化护理对DBS术后安全恢复积极影响显著。

本研究功能变化观察显示，A 组护理后Barthel、Tinetti升高，表明自理能力，平衡能力和步态较好。标准化护理规范护理程序，执行要求严格，对患者进行规范DBS术后训练，逐步恢复自理能力，改善移动步态，提高平衡能力[5]。

睡眠评估中PDSS评分显示，干预前帕金森患者普遍存在睡眠障碍，A组采用标准化程序进行睡眠护理，改善环境、心理、病理因素，促进睡眠改善。帕金森病损伤神经系统，导致睡眠紊乱，长期睡眠不良对术后恢复、帕金森病控制具有消极影响。标准化护理执行科学程序，调节睡眠环境、行为习惯和刺激源，可有效防控失眠[6]。

负性情绪显示，通过标准化干预，A组DASS-S（压力）、DASS-A（焦虑）、DASS-D（抑郁）降低，负性情绪减轻。DASS-21降低表明患者心理机制得到积极调节，良好心态有利于睡眠和术后恢复，降低护理难度。

DBS 存在术后谵妄风险，通常发生在术后3天内，增加护理风险，D B S 谵妄发生率为18.2%～42.6%。标准化护理具有相对完善的风险防控机制，预见性分析年龄、心理应激、疼痛、失眠等危险因素，充分发挥护理作用，提高护理质量，从而降低谵妄风险[7]。

DBS是外科疗法，可用于帕金森病治疗，主要是在大脑皮层、丘脑下核处植入电极进行电刺激，从而纠正神经信号异常，有利于改善精神、躯体、社交能力，促进患者预后。标准化护理模式采用标准化程序，针对特定种类疾病或者治疗手段制定规范程序，该类患者均采用该护理模式。标准化护理具有详细的执行要求，护理程序、护理措施均经过验证，保证科学、可行，可全面满足疾病管理需求，全方位配合治疗方案，提高治疗操作和护理管理的协调性，促进医护协同，加强多方配合，保证护理内容完善、全面、执行规范。标准化护理操作重点是完善方案制定，护理方案科学严谨，程序合理，适用性较强。同时要求护理组成员均具有较高专业水平，执行能力较强。管理方面，严格质控，强化各环节监管，持续质控，加强精细化管理。在此过程中规范话术、操作方法和流程，护理质量比较稳定，实施效果较好。

综上所述，针对帕金森病进行脑深部电刺激术后，科学开展标准化护理，可显著改善帕金森患者平衡能力、改善步态、增强自理能力，调节睡眠，缓解负性情绪，有效预防谵妄，应用价值较高。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组，等.原发性震颤脑深部电刺激术治疗中国专家共识[J].中华神经科杂志，2021，54（12）：1225-1233.

[2]张文颖，牛焕江，朱先理，等.双侧丘脑底核脑深部电刺激术对帕金森病患者睡眠及其他非运动症状的治疗效果分析[J].中华神经医学杂志，2020，19（9）：952-957.

[3]吴慧艳，孙洪微.患者安全目标标准化护理管理的实践与应用效果分析[J].中国医院管理，2020，40（8）：94-96.

[4]陈方政，刘军.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志，2021，54（9）：957-962.

[5]梅加明，牛朝诗，熊赤，等.苍白球或丘脑毁损术后帕金森病脑深部电刺激术疗效分析及策略[J].中国现代神经疾病杂志，2020，20（12）：1045-1049.

[6]许叶，王埮，陈志斌.帕金森病常见睡眠障碍的研究进展[J].中国老年学杂志，2023，43（1）：221-226.

[7]赵光锐，尹绍雅.脑深部电刺激术治疗帕金森病的起源与现状[J].中国现代神经疾病杂志，2022，22（4）：299.

作者简介

吴洁，本科，护师，研究方向为神经外科疾病护理。

（责任编辑：刘宪银）