专家：如何延长帕金森药物治疗“蜜月期”

4月11日是第26个世界帕金森日。

帕金森是一种运动障碍疾病，现有研究认为，帕金森是由于大脑中多巴胺神经元减少引起的疾病。因为多巴胺神经元参与人体运动协调能力，多巴胺神经元减少后，人体运动协调能力相应减弱。“但是，导致帕金森的具体原因还不是很明确，目前认为，引起帕金森的因素有遗传、老龄化、环境因素、颅内感染、脑外伤、脑血管疾病等。”首都医科大学北京友谊医院神经内科副主任医师张丽燕在接受科技日报记者采访时表示。

帕金森的诊断缺乏特异性诊断标志物，但好在该疾病有较特异性的核心临床症状，即行动迟缓、肌肉僵硬、静止性震颤。“医生结合这些核心症状及体征并排除其他不相干的症状及体征，大部分可以临床诊断帕金森。在此基础上做进一步检查，以明確患者属于原发性帕金森还是继发性帕金森。”中国医科大学航空总医院神经内科主任邢岩告诉记者，诊断帕金森没有金标准，需要医生根据临床指南结合患者症状和体征综合判断。

帕金森的主要疗法是药物治疗，目前常用六类药物：左旋多巴类制剂、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂、抗胆碱能药、单胺氧化酶-B抑制剂、金刚烷胺。“这些药物的作用要么是补充多巴胺，要么是减少多巴胺的代谢，要么是增加多巴胺的利用效率。以最近在国内申报上市的帕金森治疗药物沙芬酰胺为例，其原理就是减少已分泌多巴胺的降解，帮助维持患者大脑中的多巴胺浓度。”张丽燕介绍说。

不过帕金森是神经退行性疾病，药物无法阻止疾病进展。随着疾病进展，需要补充的多巴胺也增多。通常，帕金森患者用药4—5年后药物疗效就没有最初好，这四五年就是帕金森药物治疗的“蜜月期”。

为延长“蜜月期”，邢岩通常建议患者从小剂量开始服用药物，后期逐渐增加剂量。她解释称：“这样不仅能减轻药物副作用，还有利于后期长程管理。同时，建议患者联合使用靶点不同的药物，使不同作用机制的药物更好发挥协同作用，在药物使用过程中严格遵守正确的服药方式。”

“有些患者也可考虑做脑深部电刺激手术。”张丽燕表示，无论选择药物治疗还是手术治疗，都要配合运动和康复训练，帕金森的治疗原则是细水长流，重在改善生活质量。

专家表示，大约70%—80%的帕金森患者伴随焦虑和抑郁情绪，因为帕金森会影响患者大脑中管理情绪的核团，而且患者行动不便，与人接触交流变少。“所以，要给帕金森患者多些关爱，病友之间要多沟通。”张丽燕说。

张丽燕称，虽然帕金森不能根治，但不会影响寿命，而且有药可用，患者不要陷入悲观情绪，“在医生指导、家庭支持、自我管理都做好的情况下，帕金森患者可以获得不错的生活质量”。

值得一提的是，帕金森被称为老年性疾病，但不是所有老人都会得帕金森，也不是所有年轻人都不会得帕金森。张丽燕就曾接诊过一名22岁的帕金森患者。

有数据显示，青年帕金森患者（小于45岁）占10%左右。邢岩介绍：“帕金森患者呈年轻化趋势，与遗传、环境毒素、压力应激等多因素有关。有些年轻人被诊断为帕金森后拒绝吃药，因为担心早吃药后期就没药可用，这是不对的。现在的研究认为，早发现、早治疗有利于保护大脑中的多巴胺神经元，延缓病情进展。”