标准化治疗对脑梗死患者依从性与复发率的影响研究

摘 要：目的：分析标准化治疗对脑梗死患者依从性与复发率的影响。方法：选择贵州省福泉市第一人民医院于2022年1月至2022年10月间收治的70例脑梗死患者，根据患者对治疗方案依从性将其分为依从组与不依从组，通过对两组患者展开为期一年的随访，记录患者疾病复发率情况。结果：依从组患者的脑梗死复发率显著低于不依从组（P <0.05）。而从影响患者依从性的因素来看，对疾病认知不全面、缺乏自我管理能力、无有效的家庭与社会支持等与患者治疗方案依从性差存在相关性（P <0.05，OR>1）。结论：脑梗死患者对标准化治疗的依从性是影响疾病复发率的重要因素，在临床上需加强患者自我管理能力，并对依从性低者做好复发综合防范、强化家庭支持效果，争取有效预防脑梗死复发。

关键词：脑梗死患者，标准化治疗，依从性，复发率

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.10.051

0 引 言

脑卒中严重威胁我国居民的生命安全，随着现代医学技术的发展，本病症的治疗效率显著提升，在挽救患者生命安全、降低致残率中的效果显著，但目前该病症依然存在复发率高、预后差问题，而遵医嘱用药成为临床干预的重要组成部分[1]。但在实际上，部分脑卒中患者治疗期间，对治疗方案依从性偏低，可能会因为各种原因而中断药物治疗，出现疾病复发现象。为深入了解患者对治疗方案依从性与脑梗死复发率之间的相关性，本文以70例患者为观察对象。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择贵州省福泉市第一人民医院于2022年1月至2022年10月间收治的70例脑梗死治疗患者，根据患者依从性将其分为依从组与不依从组。其中依从组患者37例，男/女=21/16；年龄52～77岁，平均年龄（65.03±4.71）岁。不依从组患者33例，男/女=18/15；年龄55～74岁，平均年龄（65.09±4.68）岁。两组患者一般资料数据差异不显著（P >0. 05），可比较。

纳入标准：（1）所有患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的相关标准；（2）支持随访并且可以熟练、独自使用手机者；（3）知情并自愿参与本次研究者。排除标准：（1）伴有认知功能障碍者；（2）住院期间脑梗死患者治疗效果不理想者；（3）研究期间失联患者。

1.2 研究方法

在两组患者临床分组中采用专项依从性量表（TAQPH），包含6个维度28个条目，具体为饮食（9个条目）、锻炼（2个条目）、烟酒（3个条目）、体重控制（2个条目）、释放压力（3个条目）、药物（9个条目），取值范围为28～112分，其中患者随访期间考核结果持续超过80分即可认定对标准化治疗方案依从，否则为不依从。

对两组患者进行为期一年的随访，详细采集两组患者的相关临床资料，包括用药、停药、复发以及家人支持情况、患者对脑梗死的认知情况、自我管理能力变化等。

1.3 观察指标

1.3.1 复发率

通过对患者展开为期一年的随访，记录疾病复发率情况。

1.3.2 疾病认知度

采用医院自制的百分制评估量表对患者脑梗死认知度进行评估，对于考核结果不足60分可判定为认知不理想，超过60分为认知理想。

1.3.3 自我管理能力

采用健康促进生活方式量表（HPLP）对患者自我管理能力进行评估，总评分处于48至192分范围，其中评分超过84分即可认为患者自我管理能力满意，否则为不满意。

1.3.4 家庭与社会支持

使用由美国Procidano和Heller设计的家庭支持自评量表[2]对患者获得的家庭与社会支持情况进行评估，量表包含15个条目，其每个条目的答案均由“是”和“否”组成。该量表得分范围为0～15分，其中，部分问题采用反向计分法。本次研究中得分大于等于10分即可认定家庭与社会支持良好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料用t 检验，计数资料用卡方值检验，P <0.05时认为数据差异显著；采用logistic多因素分析方法，当OR >1时认为相关因素与患者依从性之间存在相关性。

2 结 果

2.1 脑梗死复发率情况

依从组患者的脑梗死复发率显著低于不依从组（P<0.05），详细数据见表1。

2.2 患者依从性的单因素分析

对患者临床资料的采集结果进行分析显示，对疾病认知不全面、缺乏自我管理能力、无有效的家庭与社会支持等是影响患者依从性的重要因素（P<0.05），详细数据见表2。

2.3 多因素分析结果

根据Logistic多因素分析结果可知，对疾病认知情况、自我管理能力、家庭与社会支持与患者标准化治疗方案依从性之间存在密切关系（OR >1），详细数据见表3。

3 讨 论

作为临床上较为常见的脑血管疾病，脑梗死的综合干预已经成为医学界关注的重点内容，现代研究认为，脑梗死的治疗是一个长期的过程，患者在临床治疗期间不仅要顺利度过急性期，出院后做好二级预防也是促进康复、降低疾病复发率的关键[3]。其中二级预防的主要目的是强化患者疾病管理能力，在保证患者依从性的基础上，消除危险因素对疾病康复效果的影响，最终达到有效预防脑梗死复发的目的。

但不容忽视的是，现阶段部分脑梗死患者对标准化治疗的依从性差，导致本病症复发，由此带来了沉重的医疗与家庭负担。根据本文表1所统计的相关资料显示，依从组患者中脑梗死复发率显著低于不依从组，数据差异显著（P <0.05），这一结果证明，脑梗死患者对标准化治疗的依从性已经成为影响疾病干预效果的重要因素。有学者认为，脑梗死患者标准化治疗是一个复杂的过程，除了必要的药物干预外，强化血糖、血压与血脂的控制，以及做好日常运动、饮食、生活关系等都是标准化干预的重要组成部分，但约有60%的患者会在出院后的中短期内停止服用二级预防药物，且日常饮酒、吸烟等不健康行为的占比显著增加，这就是依从性下降的重要标准[4]。可见，为取得满意的医疗干预效果，在临床上如何保证患者对标准化指标方案的依从性成为日常工作的重点。

根据表2与表3的数据可知，影响本组患者依从性的因素主要分为三点，分别为：（1）对疾病认知情况。目前大部分脑梗死患者对本病症缺乏正确的认知，尤其是对脑梗死远期疗效的乐观以及医院健康教育的缺失等诸多因素影响都会改变患者的依从性情况。一方面，大部分居民对脑梗死的认识严重不足，尤其是对疾病治疗后的复发没有准确概念，此类患者出院3个月左右对药物治疗产生厌倦感，最终出现少服药甚至停药等行为。另一方面，医务人员对标准化治疗与后期康复的重视程度不足，这是因为脑梗死患者病情严重，医院将大部分精力集中在综合救治上，再加之患者伴有不同程度的肢体功能障碍，会进一步削弱医务人员开展健康教育的积极性，导致大部分患者往往在没有接受系统教育的情况下出院，严重影响了患者对疾病的认知情况。（2）自我管理情况。患者对疾病的综合管理能力不足成为影响脑梗死复发的重要因素[5]。但大部分患者的疾病自我管理能力薄弱，仅有的疾病管理知识主要集中在遵医嘱用药、坚持合理膳食等几方面，但在实际上，脑梗死的自我管理十分复杂，除了药物干预与饮食控制外，定期做血压、血脂检测，以及适当参与体育运动、治疗后的情绪管理等都是影响复发率的重要因素，但由于患者缺乏必要的自我管理能力，导致患者在日常生活中无法主动预防危险因素，最终导致本病症复发。（3）家庭与社会支持。良好的家庭支持是脑梗死患者标准化治疗的关键，这是因为脑梗死患者发病后普遍存在神经功能障碍以及独立生活能力丧失问题，对家庭支持的需求显著提升。同时针对患者疾病管理缺乏主动性的问题，家属与社会支持也可以起到监督作用。但对于不依从组患者而言，本组患者存在家庭与社会支持缺失的问题，也可能是造成患者依从率较低的重要因素。

针对上述问题，为进一步提升脑梗死患者对标准化治疗的依从性，未来应尝试从以下几方面改进工作路径：（1）通过对脑梗死患者实施强化干预措施，即在患者出院前进行完整且持续的风险评估，根据患者各方面情况确定后续的综合干预计划，并且针对评估结果显示为高风险的患者，应增加随访频次，选用多种渠道多种教育方法，不断渗透标准化治疗干预力量，并密切观察患者的临床症状变化情况。（2）关注家庭与社会支持效果。为激发患者家属参与脑梗死疾病管理的积极性，应积极构建以家庭为核心的健康管理体系，由医务人员进行健康教育和实施个体诊疗的疾病管理模式，并坚持家庭成员的支持与参与，通过医护人员、家属、患者三方面的协作，达到提升家属参与度的效果[6]。（3）对患者实施家庭药学监护对于提升患者用药依从性的效果显著，通过居家药学服务的方式，由医院医护人员综合评估患者病情的基础上，为居家康复患者提供个体化且连续的药学服务，该方案的目的是向患方渗透脑梗死的疾病知识，并通过不间断普及健康理念，让更多患者认识到遵守标准化治疗方案的必要性，最终提升患者治疗依从性。

综上所述，脑梗死患者遵循标准化治疗方案的依从性成为影响本病症复发的重要因素，未来，为进一步提升疾病管理效果，医护人员应做好危险因素预防，将缺乏家庭与社会支持、自我管理能力严重不足的患者作为临床干预的重要组成部分，采取合理措施提升上述患者的依从性，最终达到降低脑梗死复发率的效果。

参考文献

[1]马继敏，龚汉明，张丽，等.个体化用药教育对脑梗死患者用药依从性和生活质量的影响[J].云南医药，2023，44（2）：37-41.

[2]COSTA X，GOMEZ-BATISTE X，PLA M，et al.Living with a dvanced c hronic o bstructive p ulmonary d isease：The impact of dysp-noea on patients and caregivers[J].Aten Primaria， 2016，48（10）：665-673.

[3]黄姗姗.医师-药师联合门诊对脑梗死患者服药依从性及复发率的影响[J].交通医学，2023，37（2）：202-203.

[4]钱娜，花世云.临床药师主导药学路径服务模式对脑梗死住院患者用药的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（32）：171-174.

[5]刘德全，韩海荣，伊鹏飞.急性脑梗死患者出院后复发情况及危险因素调查分析[J].临床医学工程，2021，28（2）：255-256.

[6]孙红虹.探析标准化优质护理对脑梗死患者溶栓治疗效果[J].中国标准化，2023（22）：273-276.

作者简介

李世珅，本科，主治医师，研究方向为神经内科介入治疗。

（责任编辑；刘宪银）