维生素D对小儿睡眠障碍症状改善及临床治疗效果的影响分析

2024-06-19苏艳董丽萍

世界睡眠医学杂志 2024年3期

苏艳董丽萍

摘要目的：研究维生素D对小儿睡眠障碍症状改善及临床治疗效果的影响。方法：选取2020年3月至2022年4月云南省中医医院收治的睡眠障碍患儿42例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组21例。对照组采用常规干预，观察组在对照组基础上采用维生素D干预。比较各组干预疗效及睡眠障碍复发情况。结果：观察组治疗总有效率95.24%高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（ P <0.05）。观察组睡眠障碍复发率9.52%低于对照组的38.10%，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论：维生素D可显著改善睡眠障碍患儿临床症状，降低其睡眠障碍程度，提高睡眠质量，总体疗效较优，且病情复发概率较低。

关键词维生素D；小儿睡眠障碍；睡眠质量；复发

Analysis of the Effect of Vitamin D on the Improvement of Symptoms and Clinical Treatment of Sleep Disorders in Children SU Yan，DONG Liping

（Department of Pediatrics，Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650000，China）

Abstract Objective： To study the effect of vitamin D on the improvement of sleep disorder symptoms and clinical treatment in children. Methods： A total of 42 children with sleep disorders admitted to Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to April 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 21 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine intervention，while the observation group received vitamin D intervention on the basis of the control group.The effect of intervention and the recurrence of sleep disorder were compared among all groups. Results： The total effective rate of the observation group was 95.24%，higher than that of the control group，which was 66.67%（ P <0.05）.The recurrence rate of sleep disorders in the observation group was 9.52%，lower than that in the control group，which was 38.10%（ P <0.05）. Conclusion： Vitamin D can significantly improve the clinical symptoms of children with sleep disorders，reduce the degree of sleep disorders，improve sleep quality，and have better overall efficacy，with a lower probability of disease recurrence.

Keywords Vitamin D; Sleep disorders in children; Sleep quality; Recrudescence

中图分类号：R338.63 文献标识码：A doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.034

随着生育政策的推行，儿童健康成长越来越受到儿科医学从业者和家属的重视，各类儿童易患疾病也受到医学界的广泛关注，其中睡眠障碍属于儿科、神经内科疾病，我国儿童患病率占比40%［1-2］，此疾病初期几乎无明显症状易被家长忽视，随着病程的迁延，病情加重，患儿往往表现出入睡烦躁、入睡困难、夜惊，梦魇，梦行症等典型症状，加之儿童年龄尚幼，组织器官、生理功能尚未发育完全，很多药物禁止对儿童使用，使得治疗难度大大增加，若未能及时干预导致病情进一步加重，影响患儿正常睡眠，甚至诱发心理情绪障碍、延缓生长发育等后遗症，因此，临床上应重视睡眠障碍患儿的干预工作［3-4］。儿科医生面对睡眠障碍患儿时主要采用以安慰剂为主的常规干预措施，虽可在应用初期为患儿带来心理抚慰，但长期效果不理想，睡眠障碍症状改善速度缓慢。随着医药理念的不断革新，已有学者将维生素D应用于情绪消极、入睡困难的患者中，作为促进钙吸收及儿童骨骼生成的重要营养成分，可增强神经元色氨酸羟化酶表达，刺激大脑中5-羟色胺的产生，调节激素水平，作为营养补充剂几乎无严重不良反应，临床应用价值较高［5］。为此，本研究选取我院收治的睡眠障碍患儿，探讨维生素D的临床实际应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月至2022年4月云南省中医医院收治的睡眠障碍患儿42例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组21例。对照组中男14例，女7例；年龄1～7岁，平均年龄（4.16±1.32）岁；学龄前儿童12例、学龄儿童9例。观察组中男12例，女9例；年龄2～6岁，平均年龄（4.14±1.29）岁；学龄前儿童13例、学龄儿童8例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1）符合《儿科学》中对睡眠障碍的诊断标准者；2）临床表现为入睡时躁动不安，入睡困难，夜惊，梦魇，梦行症等，经问诊、儿童睡眠紊乱量表（Sleep Disturbance Scale for Children，SDSC）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）等测试，被我院综合诊断为睡眠障碍的儿童患者［6］。

1.3 排除标准 1）入组前1周内已接受相关药物治疗，对本研究所涉药物过敏的患者；2）罹患先天性神经发育异常、全身感染性疾病、自身免疫系统疾病、心肺功能异常、肝肾代谢障碍等病症的患者。

1.4 研究方法对照组采用常规干预。1）环境干预：睡前半个小时将患儿房间内光线调暗，灵活调节空调温度使患儿感到温暖舒适，禁止患儿接触手机、电视、电脑等物品，并关闭视频、音频。2）安慰剂干预：引导患儿躺卧于床上，尽量平复患儿情绪，避免其情绪起伏，给予患儿约25 mL温牛奶，以此作为安慰剂协助患儿入睡。3）干预时长：连续干预3个月。观察组在对照组基础上采用维生素D（美国安士制药有限公司）。1）环境干预及安慰剂干预措施与对照组相同。2）维生素D干预：每日口服1粒维生素D。3）干预时长：连续干预3个月。

1.5 观察指标 1）干预后询问、记录各组患儿家属，确定患儿症状改善程度，并将SDSC和PSQI评分表发放给家属，嘱咐家属据实回忆患儿治疗后睡眠质量，并据此填写两表，SDSC主要包括入睡或维持睡眠障碍、睡眠唤醒障碍、过度嗜睡障碍等6项，总分89分，得分与患儿睡眠障碍程度成正比；而PSQI主要包括入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍等7项，总分21分，得分与患儿睡眠质量成反比；再结合《临床睡眠障碍学》中的小儿睡眠障碍干预标准［7］，将疗效分为显效（入睡时躁动不安，入睡困难，夜惊，梦魇，梦行症等症状完全消失，且SDSC得分≤39分，PSQI得分≤15分）、有效（入睡时躁动不安，入睡困难，夜惊，梦魇，梦行症等症状基本消失，偶有轻度入睡困难、躁动等症状，且SDSC得分较治疗前降低50%及以上，趋于39分，PSQI得分较治疗前降低10%及以上，趋于15分）、无效（入睡时躁动不安，入睡困难，夜惊，梦魇，梦行症等症状无显著改善，且SDSC得分＞40分，PSQI得分＞16分）。比较各组治疗总有效率。治疗总有效率=（显效率+有效率）。2）干预结束后，需留取各组家属联系方式做好回访工作，干预后3个月对各组进行电话回访，了解各组患儿睡眠障碍复发情况，将SDSC≥40分，PSQI≥16分，且存在入睡困难，夜惊等症状的患儿归为睡眠障碍复发，比较各组复发率。睡眠障碍复发率=睡眠障碍复发例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ±s ）表示，进行 t 检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组治疗总有效率95.24%高于对照组66.67%，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠障碍复发情况比较观察组睡眠障碍复发率9.52%，低于对照组38.10%，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

3 讨论

经了解，睡眠障碍是由遗传、环境、心理等多种因素所致的异常睡眠表现，有超过四分之一的儿童在童年不同时期可能经历过严重的睡眠问题，且现阶段此疾病的治疗方式已成为学术界的热门研究课题［8］。临床上面对儿童睡眠障碍，医生往往采取较为保守的干预方式，如入睡前给予患儿牛奶等安慰剂，牛奶虽富含各类营养元素，但并不会对患儿产生病理性作用，使得部分患儿睡眠质量无明显改善［9］。而睡眠障碍多与人体激素水平有关，维生素D实质上是一种脂溶性激素的前体，其受体存在于大脑神经元和胶质细胞，参与神经系统的发育和功能，具有调节睡眠周期等作用［10］。因此研究维生素D的应用效果，对于改善睡眠障碍患儿病情具有重要意义。

经学者研究发现，在基础干预措施之上对睡眠障碍患儿增加维生素D干预，有助于显著改善其睡眠症状，提高睡眠质量，且远期干预效果更优［11］。为进一步验证学者的观点，本研究选取我院睡眠障碍患儿，探讨维生素D的实际干预效果，结果显示，观察组治疗总有效率95.24%高于对照组66.67%，差异有统计学意义（ P <0.05），这是因为儿童身体功能尚未发育完全，加之易受到外界噪声、强光等环境刺激致使其易罹患睡眠障碍，此疾病可能由多种原因造成，但儿童本身处于生长发育阶段，大部分患儿随着年龄的增长、组织器官的发育而逐渐摆脱睡眠障碍，但若未能加以重视，还会引发部分患儿出现心理、情绪障碍、发育迟缓等后遗症，不利于患儿的健康成长。故应对睡眠障碍患儿症状、睡眠质量实施相应的干预措施，提高干预效果。本研究结果可见对症干预对于提升睡眠障碍患儿干预效果的重要性；对照组患儿未接受助眠成分药物干预，主要通过调节房间光线、音量，控制患儿情绪以及给予患儿安慰剂等措施营造舒适的睡眠环境，抚慰患儿提供心理情绪，帮助患儿入眠，此方式虽可在一定程度上降低患儿入睡难度，但几乎不会对患儿身体产生病理影响，导致患儿入睡后睡眠质量差，部分患儿仍会出现夜惊、梦魇等睡眠障碍症状，患儿睡眠问题未得到根本性的改善，导致总体干预效果不理想。与对照组不同，观察组在对照组的基础上进行改进，加用维生素D，一般情况下维生素D可在皮肤照射阳光时自行合成，当儿童生理功能偏弱，合成维生素D的能力有限时，可口服维生素D补充，具有调节钙磷代谢、骨质钙化等作用，其受体存在于大脑神经元和胶质细胞，参与神经系统的发育和功能，实际上是一种脂溶性激素的前体，而睡眠障碍多与人体激素失衡相关，适量补充维生素D可增强神经元色氨酸羟化酶表达，以刺激大脑中5-羟色胺的适当产生，进而达到调节激素水平、助眠等效果，故患儿持续服用维生素D后睡眠质量显著提高，总体疗效优良。

本研究还显示，观察组睡眠障碍复发率9.52%，低于对照组的38.10%，差异有统计学意义（ P <0.05），原因在于睡眠障碍的复发与患儿体内激素水平长期失衡密切相关，因此，欲避免患儿病情复发需要使患儿体内胃促生长素、胰岛素、皮质醇、生长激素等激素水平持续保持平衡状态；对照组主要利用牛奶使患儿得到心理上的抚慰助其入睡，且牛奶本身包含蛋白质、钙、能量、碳水化合物、脂肪以及多种维生素等营养，持续服用可为患儿提供多种营养，但牛奶内维生素比重相对较低，加之患儿年龄尚幼睡前仅摄入25 mL小剂量牛奶，这也使得每日睡前可摄入牛奶中的维生素D成分相对更低，致使患儿在常规干预施行初期睡眠质量明显提高，但随着干预时间的推移，维生素D持续摄入不足，使其体内激素水平仍处于不平衡状态影响睡眠质量，并导致入睡困难，夜惊等症状复发，故常规干预措施远期效果不理想；观察组持续接受维生素D治疗，睡眠质量差、激素水平均与褪黑素水平相关，而色氨酸羟化酶作为褪黑素的限速酶，持续服用维生素D能够调节神经元调节色氨酸羟化酶的表达，刺激产生5-羟色胺，5-羟色胺的适当产生属于中枢神经递质的一种能够发挥调节睡眠周期、改善生物钟的作用，使患儿养成按时入睡、保持充足睡眠时长等睡眠习惯，长期治疗效果较优。加之维生素D还可维持血钙和血磷的平衡，避免缺钙后肌肉酸痛，影响睡眠质量，进一步提高患儿远期睡眠质量，故接受维生素D治疗后睡眠障碍复发率较低。

综上所述，给予睡眠障碍患儿维生素D干预，可加快其症状消退，大幅降低患儿睡眠障碍程度，提升其睡眠质量，总体疗效良好，且干预后复发风险较低，远期效益优良。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［2］戴红梅，朱义芳.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清25-羟维生素D的水平变化及临床意义［J］.中国医药导报，2020，17（7）：164-167.

［3］洪静，姚晓光，李梅，等.血清25-羟基维生素D缺乏与重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系［J］.安徽医药，2021，25（2）：280-284.

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［5］苏磊，李庆玉，王德峰，等.脑电生物反馈联合艾司唑仑对突发性耳鸣合并睡眠障碍患者的疗效观察［J］.国际精神病学杂志，2022，49（1）：130-133.

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