乡村振兴背景下医药卫生类高职院校服务基层卫生人才培养的策略研究

张黎明 王卉 陈国富

摘要：从乡村振兴战略与基层医疗卫生服务的关系切入，研究基层卫生人才队伍培养存在的薄弱环节，聚焦医药卫生类高职院校服务基层卫生人才培养，发现存在专项医学生项目规模有限、非专项人才培养中缺乏基层元素等诸多问题。从深化专项医学生教育、加强基层卫生人才职业素养培养、增强基层元素引入、打造新型继续教育模式以及建立高职院校和基层医疗卫生单位的互动平台等方面提出改善措施。旨在推动医药卫生类高职院校更好地服务基层卫生人才培养，为乡村振兴提供有力支持。

关键词：乡村振兴；高职院校；基层卫生人才；服务基层

自党的十九大正式提出乡村振兴战略，阐述解决“三农”问题的重要性以来，寻求适合的方式来推动农业农村的发展、缩小城乡的发展差距成为重要议题［1］。基层医疗卫生服务在乡村振兴战略中具有重要地位，通过加强基层医疗卫生服务，不仅可以提升农民的健康水平，还能促进农村社会经济的可持续发展，为乡村振兴战略目标实现提供坚实的基础保障。为此，本研究从乡村振兴战略与基层医疗卫生服务关系入手，通过对江苏省医药卫生类高职院校基层卫生人才的培养状况的调研发现其服务地方基层卫生人才培养中存在的问题，并提出合理化建议。

一、乡村振兴战略与基层医疗卫生服务

（一）基层医疗卫生服务是乡村振兴的基础保障

乡村振兴是中国新时代的重要战略，其核心目标是实现农村全面建设、全面进步，不仅涉及农业农村领域的发展，还关系到农村居民的生活质量和社会全面进步。基层医疗卫生服务作为乡村振兴的基础保障之一，具有不可替代的重要作用。在乡村振兴的进程中，健康是最宝贵的资源之一，基层医疗服务体系的建设直接影响着农村居民的身体健康状况，使农民在生病时能够及时得到医疗救治，提高农民的生产能力和劳动生产率，为乡村振兴提供重要的社会经济支撑。因此需不断推动医疗基本公共服务资源下沉，着力加强薄弱环节。党的二十大报告提出全面推进乡村振兴战略［2］，2023年的“中央一号”文件提出做好全面推进乡村振兴的重点工作，要求在乡村医疗卫生方面优化县、镇、村各级医院建设和服务，消除服务空白；推进医疗卫生资源县域统筹，加强乡村两级医疗卫生、医疗保障服务能力建设；统筹解决乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，推进乡村医生队伍专业化、规范化［3］。

（二）基层卫生人才是医疗卫生服务的最大短板

在江苏省这个县域经济异常发达的地区，尽管医疗卫生服务取得了一定的成就，但仍然面临着“人、财、物”不足的问题，例如资金投入过少、业务用房不足、基层医疗机构建设难以达到国家标准等问题，但更为突出的是基层卫生人才队伍总量和服务能力不足。基层卫生人才队伍薄弱，难以支撑起预防接种、体检、慢病管理与康复等大量任务，上门服务较难实现。基层卫生人才队伍的素质也是一个亟待解决的难题，由于学历水平、专业技能水平、编制性质、薪酬分配等方面存在问题，基层卫生人员很难具备完善的服务能力和敬业精神。在办公能力、计算机使用、医患沟通、同事沟通等方面存在不足，这直接影响了基层卫生人才队伍的整体服务水平和工作效率。长期以来，基层卫生人才队伍的总量不足、素质偏低、结构不合理、收入偏低等问题未得到有效解决，导致了人才流失现象频发。这不仅制约了基层医疗卫生事业的发展，更是影响了人民群众享受到优质医疗服务的权益［4］。

二、医药卫生类高职院校服务地方基层卫生人才培养的现状

（一）农村订单定向免费医学生成效与问题并存

自2010年国家发改委、原卫生部、教育部等六部委发布《关于开展农村订单专项医学生免费培养工作的实施意见》以来，农村订单定向免费医学生（以下简称专项医学生，非农村订单定向免费医学生称非专项类）的培养已历经13年的实践，受到了政府、高校、社会和学界的高度关注［5］。专项医学生的免费培养是提升基层医疗服务水平、加强全科医疗队伍建设和补充基层医疗人才的重大举措［6］。专项医学生是基层健康事业“守护者”的接班人，这一队伍的质量建设成效直接影响着民众的切身利益，对基层医疗服务水平、医疗改革的全局发展以及全面乡村振兴的进展都具有深远的影响［7］。

专项医学生项目仍然存在规模局限、专业设置欠佳等问题。江苏省招收医药卫生类专业的11所高职院校中，只有4所院校开展了专项医学生的培养，主要涉及临床医学、预防医学、中医学、医学影像技术、针灸推拿等5个专业，招生人数最多的有420人，最少的只有80人。根据各级乡镇卫生院的设置标准，专项医学生项目在招生院校、专业和人数都可以进一步扩大，例如可增加药学、中药学、医学影像技术、康复治疗技术、公共卫生管理类等专业。另外，专项医学生存在职业认同感低、服务基层意愿不强等问题，究其原因与其最初报考动机、高校的专项性培养特色不鲜明等原因有关［7］。较低的职业认同感直接导致了学生毕业后到基层的履约率低和人才流失等问题。

（二）高职院校非专项人才培养中严重缺乏基层元素

在高职院校医药卫生类人才培养中，人才培养方案的设计是决定专业方向和培养成效的关键环节。本研究对江苏省内招收医药卫生类专业的部分高职院校临床医学、护理、药学、康复治疗技术等8个主要非专项类专业的40份人才培养方案研究发现，开展基层卫生人才需求调研和邀请基层卫生单位参与人才培养方案修订的比例均不超过20%。在非专项卫生人才培养中，存在着严重缺乏农村基层卫生元素的问题。这一问题不仅影响了人才培养的全面性和实际性，更导致了人才培养与基层医疗卫生服务之间的脱节，卫生人才培养的方向过于理论化，脱离基层卫生实际工作需要。基层卫生单位是培养高质量卫生人才的关键合作伙伴，而目前的情况却表明这一关系的建立并不充分。缺乏基层卫生单位的参与，使得人才培养方案无法充分考虑基层实际工作的技能要求，使学生在毕业后很难适应基层卫生服务的实际需要。

（三）对高职院校医学生到基层卫生单位的就业引导不足

高职院校学生的思想意识和行为在很大程度上受教师教育教学的影响。在非专项人才培养中，授课教师在课程见习中带学生到基层卫生单位的比例较低，课堂上引入基层卫生案例不足。在学生就业指导方面，学生的职业生涯规划课程并未使其了解不同职业的发展前景和要求，引导学生制定的职业规划往往“高、大、上”，脱离了学生的生源背景和实际就业市场。校企合作中，学校也往往是关联知名医院、企业，未能为学生提供更多的基层实习和工作机会，未能让学生在实际工作中了解基层工作的重要性和广阔的前景。

（四）面向基层卫生人员的继续教育内容形式单一并缺乏连续性

继续教育是高等教育体系中不可或缺的重要部分，为我国卫生人才培养作出了重大贡献。在本研究中调研的所有高职院校全部开展了本科层次的非全日制学历教育，但在实际的学历教育中，学生和学历教育的主办方往往只重视最终的学历获取结果，学生的知识素养和技能水平并未得到相应的提升。在非学历教育方面的各类培训往往是受卫健委等部门的委托进行短期培训，缺乏针对性的、持续性的培训项目，这不能提升基层卫生服务人员的管理水平，也不能帮助他们提升业务水平。

三、医药卫生类高职院校服务基层卫生人才培养的策略

（一）高职院校需进行社会服务能力的自我提升

社会服务是高职院校重要的社会责任，它扮演着连接学校和社会桥梁的角色。高职院校通过充分发挥学校特色专业、优质教学资源以及双师型师资队伍的优势，致力于为地方社会的发展提供所需的服务，从而彰显自身的价值，赢得社会的认可和资源支持。在医药卫生类高职院校中，培养基层卫生人才是其社会服务的核心任务之一，这不仅关系到学校的社会责任，更是为政府提供有益建议，是培养“下得去、干得好、留得住”的基层卫生人才队伍的内在需求。

高职院校通过提供专业培训和学历提升，为基层卫生人才的培养提供条件。通过学校独特的专业设置和贴近社会需求的课程体系，学生能够在校期间深入了解基层卫生服务的特殊性和实际需求。这种关注基层的培养模式不仅有助于学生更好地适应基层卫生服务的工作环境，也为学校在社会服务中发挥更大作用打下了坚实基础。

高职院校的社会服务还应当包括为政府提供战略性建议的角色。通过深入了解基层卫生人才的培养需求，学校能够为政府提供专业、务实的建议，全方位指导卫生人才培养。这种积极参与基层卫生服务规划和政策制定的态度，既体现了学校对社会的责任担当，也为学校赢得了更多社会认可。

（二）制定卫生人才职业素养框架，继续推进专项医学生教育

高职院校需要基于医疗行业发展方向和基层卫生单位需求构建基层卫生人才职业素养框架，将其作为专项医学生人才培养方案的基本准则，引领基层卫生人才培养模式改革［9］。在此职业素养框架的基础上，积极开展基层卫生人才需求“大走访、大调研”，提升卫生人才培养与基层医疗卫生单位需求的契合度。扩大专项医学生的范围，比如将其扩展到全科医生订单班、社区康复护理订单班、基层卫生人才成人学历订单班。

在专项医学生培养的全流程，应加强对专项医学生政策宣传，充分合理利用专业思想教育、创新创业、职业生涯规划等课程，增加学生的职业认同感、获益感。全流程的宣传教育，潜移默化地加强专项医学生的职业情感深度、认同程度和自我价值实现程度，最后学生到基层就业的意愿增强，愿意到基层医疗卫生单位履约。

（三）人才培养中深植“三农情怀”，加强基层元素的引入

高职院校应加强与基层卫生单位的合作，建立健全的沟通机制，定期进行需求调研，确保人才培养方案中基层元素的引入与基层卫生实际需求相符。高职院校教师自身也要能做到下基层调研，了解基层卫生人才需求，将基层卫生单位作为第二课堂和见习实践场所。教师应在医学专业课的思政教育中深植“三农情怀”，引导学生传承“知行合一”的耕读精神。高职院校应将情怀教育和医学专业教育结合起来，鼓励学生在校期间参与基层见习、实习、暑期社会实践、劳动实践，提前接触基层卫生服务工作，培养实际操作能力和实践经验，增强适应基层工作的能力。通过这些元素和行动的引入向学生展示基层卫生事业的积极形象，借此来培养学生服务基层、扎根基层、热爱基层的意识，使其愿意为基层医疗卫生事业的发展贡献力量。

（四）打造适合基层卫生人员的继续教育新模式

高职院校应充分考虑基层卫生人员的实际工作需求和特点，打造一个贴近基层卫生人员实际需求、灵活多样的继续教育新模式，促使他们在工作中不断提升自身素质和技能。

1.高职院校可以成立“继续教育联合体”进行优势互补，建立基于“互联网+”继续教育公共服务平台，完善继续教育“学分银行”制度，建设支持基层医疗卫生人才终身学习的继续教育学习、考试、评价、质量监管体系，为广大学习者提供个性化学习服务［10］。

2.在推动卫生人才的继续教育体系建设的进程中，高职院校应主动促进政府、医药行业协会和基层卫生单位的四方合作，例如联手创建各协会的基层卫生专业委员会，并加强行业学会在继续教育中的积极参与，将其确立为教育体系不可或缺的组成部分。尝试构建一套延续自农村订单定向免费医学生专项后的“继续订单式”培养体系，包括学历教育和非学历教育两个路径，有针对性地助力基层卫生技术人员的能力和学历水平提升。同时，鼓励行业专家积极参与继续教育授课和培训，将行业协会的职业资质考核融入学员学习的过程中［11］。

3.培育继续教育特色品牌，打造基层卫生人才培养的亮点，例如基层中医康复适宜技术、产后康复技术、慢病监控技术等方向树立精准且有特色的继续教育品牌，可以在特定领域快速打造疗效和成效显著的医疗服务，增强高职院校、基层卫生单位和基层卫生从业人员的信心和获得感。

（五）搭建高职院校和基层医疗卫生单位的互动平台

各高职院校在“产教结合、协同育人”方面已经取得了显著成效，但其中的“产教融合”缺少基层医疗卫生单位参与，这使得学生自己未能掌握基层医疗的现状和动态，影响了学生对基层医疗卫生事业的了解和选择。高职院校在加强与基层卫生单位的合作方面应当建立更加紧密的沟通机制，以确保与基层卫生实际需求的紧密契合。将农村基层医疗卫生服务机构作为“产教融合”的对象，搭建高职院校和基层医疗卫生单位的互动平台，将政策宣传、专业课堂、课程思政、专业实践、技能培训、就业招聘整合到这一平台，向学生展示基层卫生人才服务乡村振兴的丰富样态，吸引和稳定医学毕业生到农村去，到基层去。

总 结

基层医疗卫生服务在乡村振兴战略中具有不可替代的重要地位。通过加强基层医疗卫生服务，不仅可以提升农民的健康水平，还能促进农村社会经济的可持续发展，为实现乡村振兴的战略目标提供坚实的基础保障。乡村振兴的关键在人才，医药卫生类高职院校是培养基层卫生人才的主阵地，高职院校要以立德树人为根本，以培养基层医疗卫生合格人才和推进健康乡村建设为己任，培养更多知农爱农服务基层的卫生人才。高职院校应做好政府和社会的智囊机构，通过自己的社会服务能力，促使政府加大对基层医疗卫生服务的支持力度，推动乡村振兴战略的全面实施，实现农村社会的全面进步和可持续发展。

参考文献

［1］李秋宇.新公共管理视角下高职院校社会服务能力提升研究［D］.南充：西华师范大学，2020.

［2］习近平.高举中国特色社会主义伟大旗帜 为全面建设社会主义现代化国家而团结奋斗［N］. 人民日报，2022-10-26（001）.

［3］中共中央、国务院关于做好二〇二三年全面推进乡村振兴重点工作的意见［N］.人民日报，2023-02-14（001）.

［4］马立新.山东打出基层卫生人才队伍建设组合拳［J］.中国卫生，2019（10）：72.

［5］国家发改委、卫生部.关于印发《开展农村订单专项医学生免费培养工作实施意见》

的通知［EB/OL］.https：//www.gov.cn/govweb/ztzl/ygzt/content_1661156.htm，2010-6-2.

［6］董惠玲，逄玥，吴鹤廷.我国农村订单专项医学生培养的研究态势可视化分析［J］.中国卫生事业管理，2023，40（12）：946-950.

［7］苑诚明，张雪文，姚树萌.农村订单专项医学生职业认同、履约倾向及相关性研究［J］.中国公共卫生管理，2023，39（04）：478-482.

［8］洪金水.高校继续教育发展趋势与机制创新研究［J］.当代经济，2017（20）：108-109.

［9］罗英姿，顾剑秀，陈尔东.高等教育服务乡村人才振兴：理论框架、现实观照与政策路径［J］.高等教育研究，2022，43（12）：53-66.

［10］王天虎，郭凯旋.“互联网+”时代高校继续教育转型发展研究［J］.中国成人教育，2017（18）：116-118.

［11］王志刚.高校继续教育转型发展的研究与探索［J］.江苏高教，2019（12）：67-71.