急性阑尾炎必须要手术切除阑尾吗

宋子华

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，主要症状为转移性的右下腹疼痛。患者发病初期，腹痛多集中在脐周或上腹。疼痛部位在数小时至十几个小时后，逐渐转移至阑尾所在的右下腹。也有约20%的患者发病时就会出现右下腹疼痛症状。如果病情发展，阑尾坏死、穿孔，可引发急性高烧等全身症状。不及时治疗的话，急性阑尾炎可诱发弥漫性腹膜炎，导致脓毒性休克，甚至危及患者生命。

那么，急性阑尾炎发生的原因是什么？除手术切除阑尾外，还有其他治疗方法吗？

阑尾为啥会发炎？

阑尾之所以爱发炎，是由其生理结构所决定的。阑尾又称蚓突，是一条细长、弯曲的管状结构，位于盲肠与回肠之间，其根部与盲肠的后内侧壁相连接。阑尾的总长度为5～7厘米，直径仅有0.5～0.6厘米——开口小、管腔窄，呈蜷曲状，容易发生阻塞。而且，阑尾的淋巴组织丰富、管腔内的微生物多，也为炎症的发生埋下了隐患。

1.淋巴滤泡增生

阑尾的淋巴组织很丰富。如果发生淋巴滤泡增生，很可能导致阑尾管腔阻塞，血液运行严重受阻，引发炎症。同时，阑尾管腔阻塞还会使细菌大量繁殖，进一步加重感染，造成阑尾缺血、坏死。

2.粪石堵塞

阑尾与盲肠末端相连通，像是“挂”在盲肠末端的“小蚯蚓”。正常情况下，阑尾瓣可以防止盲肠中的粪块等异物坠入阑尾腔。但如果患者的阑尾发生炎症，肠道蠕动异常，粪便有可能偶然“掉”进阑尾腔内。粪便停留在阑尾腔中，逐渐干硬后便会成为粪石，加上阑尾的蠕动能力很差，进入其内部的异物很难被排出去，便会造成阑尾管腔梗阻、感染。

3.饮食后正常运动一般不会引发阑尾炎

生活中，有些父母会嘱咐小朋友：“吃饭以后不要立刻跑、跳，否则会得阑尾炎。”事实上，饭后运动和阑尾炎没有直接关系。过于激烈的运动有可能引发乙状结肠扭转——这也是一种急腹症，同样会引起比较剧烈的腹痛，但和阑尾无关。

多数阑尾炎需要进行手术治疗

临床上，一般将急性阑尾炎分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。一般情况下，除了部分症状较轻的急性单纯性阑尾炎可以进行保守治疗，其他复发风险高、病情较重的患者，应尽早手术切除阑尾，以防病情加重。具体术式有以下几种：

1.传统开腹阑尾切除术

开腹阑尾切除术的手术切口较大，发生术后感染、粘连性肠梗阻等并发症的可能性高。而且，患者术后的恢复时间长，腹部刀口处可能留下瘢痕。

2.经腹腔镜阑尾切除术

如今，临床多使用经腹腔镜的阑尾切除手术。手术时，只需在患者的腹部开3个大小为0.5～1厘米的穿刺孔，即可完成手术。这一术式的出血量比较少，对阑尾周边组织的损伤和牵拉程度比较低。患者术后疼痛较轻、恢复速度比较快、疤痕比较小。

3.结肠镜下阑尾切除术

这种手术方式无需“开刀”，医师利用人体自然存在的孔洞，在结肠镜的辅助下切除阑尾，并将其沿肠腔取出即可。这种手术方式给患者造成的创伤极小，并发症风险很低。但这种手术方式出现的时间较短，操作难度大，能够实际应用的医院有限。

如果病情允许 可以保留阑尾

阑尾切除术虽然有效、彻底，但部分患者有较强的保留阑尾的意愿，还有一部分人群可能由于身体原因，无法耐受阑尾切除手术。同时，近年来有研究证明，保留阑尾对于患者有一定的健康价值。随着微创治疗技术的发展，病情符合要求的患者可以接受内镜逆行阑尾炎治疗术，达到治疗疾病、保留阑尾的目的。

1.阑尾有一定健康价值

在过去，人们认为阑尾主要在人类的胎儿期和儿童阶段起作用。胎儿发育到11周前后，阑尾中的内分泌细胞可产生各种生物胺和缩氨酸激素，促进生长发育。在儿童期，阑尾能起到一定免疫作用。但这种免疫作用将在成人阶段消失。

近年来的研究发现，成年人的阑尾依然具有一定免疫功能。阑尾内壁有大量淋巴组织，可分泌B淋巴细胞和T淋巴细胞，促进免疫球蛋白A的生成。阑尾腔中有大量有益菌群，有助于维持肠道菌群平衡。此外，有研究认为，阑尾能产生一定的激素和消化酶。

2.内镜下逆行阑尾炎治疗术可保留阑尾

内镜下逆行阑尾炎治疗术是一种新兴的治疗方式，能够在保留患者阑尾完整结构和功能的前提下，达到治疗效果。这种手术方式造成的创伤小，并发症风险低，在门诊就可以进行。在节约医疗资源的同时，能够大大节省患者的时间、金钱，缩短恢复时间。

手术过程中，医师会先将顶端带有透明帽的结肠镜经患者肛门置入回盲部，通过结肠镜观察阑尾的炎症程度。再将造影导管、导丝送入阑尾腔内，确定阑尾腔内的梗阻位置或管腔狭窄处。然后根据患者的病因进行针对性治疗。如果患者的阑尾中存在粪石，医师可借助球囊导管、取石网篮等工具将其取出。针对腔内积脓，可进行冲洗、抽吸。在阑尾内置入支架，以支撑狭窄部位，持续减轻阑尾腔内压力，引流腔内脓液。支架可在手术后1周左右取出。

患者手术后进行常规抗感染处理即可。一般情况下，术后患者的阑尾恢复情况良好，疼痛症状可以即刻得到解除，不存在出血、脓肿等并发症，复发的可能性较小，且不会留下疤痕。

具体治疗方案须遵医嘱

需要提醒您的是，急性阑尾炎虽然常见，但属于比较凶险的急腹症。而且，不同患者的病情也有区别。医师的治疗方案是基于患者的病情进展等实际情况制定的，能够以专业、科学的方式，达到治疗效果。为了对自己的健康负责，患者必须听从医师的专业指导，不可凭借掌握的相关知识，自行决定是“切”还是“留”。