小小“蚯蚓”威胁大

王必莲 朱卫红

下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病。患者的典型症状为腿部静脉扩张、膨出，呈现条索状、团块状，因此也被称为“蚯蚓腿”。下肢静脉曲张不仅影响腿部美观，还可导致下肢酸胀不适、瘙痒、色素沉着、皮肤溃烂等一系列临床症状。有数据显示，我国约有1.2亿名下肢静脉曲张患者，患病率为8.89%，每年新发病率为0.5%～3%，并且有不断上升的趋势。

发病原因

大部分下肢静脉曲张是由先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不良或缺失所引起的。如果患者的静脉壁相对薄弱，不能承受静脉内的压力而过度扩张，可导致静脉瓣膜闭合不全，静脉内血液反流、瘀滞而发病。如果静脉瓣膜发育不良或缺失，不能有效防止静脉血液反流，也可诱发静脉曲张。

此外，劳动强度过大、长时间站立，可导致下肢静脉长期处于高压状态，静脉瓣膜功能受损，逐渐形成静脉曲张。

分级标准

临床上，根据下肢静脉曲张症状的严重程度，将其从轻到重分为C0到C6级共7个级别。

1. C0级

患者下肢没有可见或可触及的静脉疾病体征，偶尔可能出现下肢酸胀、沉重等感觉。

2. C1级

患者下肢皮肤可见毛细血管扩张，即有一些红色或者紫色的“细线”，或者呈蜘蛛网状扩张。患者通常没有明显的不适感。

3. C2级

患者腿部的血管呈“青筋”状，明显凸起于皮肤表面，可能伴有腿部的酸胀感、沉重感。不适症状在长时间站立、行走后有所加重。

4. C3级

患者除了有明显可见的静脉曲张之外，还会出现下肢凹陷性水肿。这是因为，下肢静脉血管压力不断增加，血管壁逐渐被拉“薄”，通透性增加，血管里的液体发生外渗，便会导致下肢水肿。

5. C4级

由于病情加重，C4级患者会出现下肢皮肤的明显改变，即色素沉着。通常是小腿下三分之一、足踝以上区域的皮肤变黑、变粗糙，并伴有毛发脱落。有些患者会出现湿疹、皮肤硬化等症状。

6. C5级

在C4级症状的基础上，C5级患者的腿部皮肤会出现溃疡。如果护理得当，溃疡可以愈合。

7. C6级

患者腿部出现经久不愈、反复发作的溃疡，俗称“老烂腿”。

治疗方法

一般情况下，对于病情比较轻的C0级和C1级患者，可通过生活方式管理、药物治疗、加压治疗及时消除症状。针对症状相对更明显、病情更严重的C2级至C6级患者，则需要根据具体病因，进行手术、药物等综合治疗，缓解症状，延缓病情发展。

1.药物治疗

（1）静脉活性药物

主要包括黄酮类、香豆素类、七叶皂苷类药物。静脉活性药物可增加静脉张力，降低血管的通透性，促进静脉血液回流，缓解下肢水肿、酸胀、疼痛等症状。

（2）活血化瘀类中药

中医理论认为，下肢静脉曲张属于“筋瘤”“臁疮”等疾病范畴，病因主要是先天禀赋不足，加之久行久立，导致气血瘀滞。患者可内服活血通络、舒筋散结类药物，辅以三黄洗剂、金黄膏等外用药，帮助缓解不适症状。

2.加压治疗

医用弹力绷带、弹力袜可对患者的下肢施加压力，促使静脉血液回流，延缓病情发展。但要注意的是，此类产品有不同的款式、型号，对穿着方式和时长有一定要求。建议患者在医师指导下选择适合自己的型号，通过正规渠道购买，科学、合理穿戴，避免加重病情。

3.硬化剂治疗

硬化剂治疗指将特定的药物注入曲张静脉，刺激血管产生无菌性炎症，发生纤维性闭塞。这种治疗手段操作简单、创伤小，缺点是可能引发血小板和凝血因子聚集，导致深静脉血栓形成。

4.手术治疗

手术治疗是治疗静脉曲张最根本的方法，原理是通过去除或者闭合发生病变的静脉，解除患者病痛。主要的手术方式包括：

（1）大隐静脉高位结扎、剥脱术

这是一种传统的手术方式。一般是在患者的腹股沟做切口，对大隐静脉及其分支进行结扎，然后剥脱大隐静脉主干和发生曲张的分支。该术式的优势是作用彻底，术后复发风险低，缺点是手术创伤相对较大，患者所需的恢复时间较长。

（2）腔内激光闭合术

指在患者的下肢特定部位做小切口，在曲张静脉中置入极细的导管，用激光使血管发生热损伤，令其闭塞。这种治疗方式对患者造成的创伤较小，患者术后可以进行正常活动。

（3）射频消融术

静脉曲张射频消融术是一种新型治疗方式。指在超声引导下，将射频导管穿刺进入病变的大隐静脉或小隐静脉内，通过射频导管的高温加热作用，使静脉变性、收缩，最终闭合，从而达到治疗目的。射频消融治疗的手术时间短、创伤小、术后愈合快，并发症少，患者治疗后即可下地活动。但与其他治疗方式相比，射频消融术的费用相对较高。

高危人群与预防建议

1.高危人群

（1）有静脉曲张家族史者。

（2）长期站立或从事重体力工作的人群，比如教师、售货员、建筑工人、出租车司机等。

（3）深静脉血栓形成、慢性咳嗽等疾病患者，浅静脉壁和静脉壁瓣发生损伤的人群，长期便秘患者，先天性静脉管壁薄弱人群。

（4）妊娠期妇女、老年人等。

2.预防建议

对于静脉曲张，早期预防是关键。无论是上述高危人群，还是普通人，都应及时调整生活习惯，维护下肢健康。

（1）避免久坐、久站

长时间原地站立、久坐者，应定时休息，适当走动，促进下肢血液循环。久坐者应避免跷二郎腿等不良姿势，经常进行勾脚尖，转动双脚等动作，促进血液回流。

（2）科学穿戴医用弹力袜

因工作需要久坐、久站或负重的人群，合理穿戴弹力袜有助于缓解下肢静脉压力，预防静脉曲张。这些朋友应在医师指导下选择符合自身需求的产品。

（3）适当运动

合理运动有助于控制体重，增强小腿肌肉力量，改善下肢血液瘀滞。深蹲、慢跑、骑自行车等都是不错的选择。但应注意，运动应适度。运动时须穿戴合适的装备，以免造成运动损伤。