饮酒当心喝坏了肝?带您了解酒精性肝病

苏璇 赵娟

酒精性肝病是我国常见的慢性肝脏疾病之一。近年来，我国酒精性肝病的患病比例逐年增高，严重危害人民健康。酒精性肝病的发生、发展，主要与酗酒相关，如果能积极预防、尽早干预，酒精性肝病的发病风险和严重程度会明显降低。

酒精性肝病的分类与临床表现

简单来说，酒精性肝病是由于长期、大量饮酒导致的肝脏疾病。按照疾病的严重程度，可分为轻症酒精性肝损害、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化、酒精性肝衰竭，以及酒精相关性肝癌。

1.轻症酒精性肝损害

在这一阶段，患者通常没有明显的临床表现及不适症状，肝功能化验指标、肝脏影像学和肝脏组织病理学检查结果基本正常或有轻微异常。

2.酒精性脂肪肝

患者通常没有明显的不适症状，肝功能基本正常，一般是经影像学检查、组织病理学检查，被确诊为酒精性脂肪肝。患者及时戒酒可以有效阻断疾病进展。

3.酒精性肝炎、酒精性肝纤维化

患者出现乏力、食欲不振、小便发黄等症状，肝功能检查、影像学检查等结果异常。坚持戒酒可以缓解症状，改善病情。

4.肝硬化、肝衰竭或者肝癌

患者主观不适进一步加重，有呕血、便血、腹胀、尿少、腹痛、意识不清及昏迷等临床症状。患者可能反复出现各种肝病末期的并发症，如消化道出血、肝性脑病、腹水、腹腔感染、肾功能不全、肝癌破裂出血等，可严重危及患者生命，并给患者及其家庭造成严重的生活和经济负担。

酒精性肝病患者的病情更加复杂

酒精性肝病患者的病情往往十分复杂。部分患者是在慢性乙型或慢性丙型病毒性肝炎的基础上，发生急性酒精性肝损伤。这类患者的临床表现比单独的病毒性肝炎更加严重，病情进展很快，可能迅速发展至肝功能衰竭。此外，酒精性肝病合并肝炎患者，如果应用治疗肝炎（不良反应为肝损伤）的药物，发生药物性肝损伤的同时，还会出现自身免疫性肝损伤，大大增加治疗难度。

喝多少酒会导致酒精性肝病？

过量饮酒是酒精性肝病最主要的致病原因。酒精性肝病的患病风险与酒精摄入量、饮酒年限等呈正相关。根据《酒精性肝病基层诊疗指南（2019年）》，男性每日摄入酒精量≥40克，女性每日摄入酒精量≥20克，持续时间超过5年；或2周内有大量饮酒史，单日摄入酒精量＞80克，有可能导致酒精性肝病。

怎么知道自己的酒精摄入量呢？您可以通过公式计算：酒精摄入量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×酒精比重（0.8）。据此可知，如果饮用200毫升50度白酒，酒精摄入量为80克，饮用100毫升50度白酒，酒精摄入量为40克。红酒的酒精含量一般为10%左右，啤酒的酒精含量大约为2%～4%。如果是混合饮用多种酒类，要分别计算不同酒类的酒精摄入量，然后再进行相加。大家可以根据自己的日常饮酒量，计算每日所摄入的酒精量是否超标。

酒精性肝病的其他危险因素

除了饮酒量和持续时间以外，性别、饮酒习惯、其他疾病等因素对于酒精性肝病的发生也有一定影响。

1.性别因素

女性对于酒精导致的肝毒性更加敏感——与男性相比，较少的酒精摄入剂量，较短的饮酒期限，可能导致更高的患病可能性、更为严重的病情。也就是说，在酒精摄入量相同的情况下，女性比男性更容易罹患酒精性肝病，症状有可能更为严重。因此，女性的安全饮酒限量小于男性。

2.饮酒习惯

空腹饮酒或混合饮用多种酒类的人群，罹患酒精性肝病的风险较高。与偶尔饮酒或酗酒相比，每日饮酒更容易引起严重的酒精性肝病。快速、大量饮酒可能导致急性酒精性肝炎。

3.其他疾病

肥胖或体重超重均可增加酒精性肝病进展的风险。此外，肝炎病毒感染会增加酒精对肝脏的损害程度。感染肝炎病毒的患者长时间饮酒，可能加速酒精性肝损伤的发展，甚至发展为肝功能衰竭。因此，肥胖患者、肝炎病毒感染者需要严格戒酒。

酒精性肝病如何治疗？

1.调整生活方式

（1）严格戒酒：戒酒是治疗酒精性肝病的首要任务，也是最有效的措施。及时戒酒能延缓酒精性肝病的发展，提高生活质量，改善治疗效果。临床数据显示，患者的肝内脂肪沉积一般能在戒酒数周或数月内完全消退。

（2）营养支持：多数酒精性肝病患者存在不同程度的营养不良，可能增加并发症的发生风险。建议患者根据自身情况，保证饮食热量充足，含有丰富的维生素、蛋白质。每日少食多餐，可进食4～6顿，包括睡前进行1次以碳水化合物为主的加餐，降低夜间低血糖的发生风险。患者应定时检测机体营养状况。维生素缺乏者应额外补充维生素B、维生素C、维生素K等维生素制剂。

2.药物与手术治疗

临床上，一般为酒精性肝病患者使用保肝、抗炎药物，并且根据并发症如腹水、肝性脑病、消化道出血等，进行利尿、降氨、止血等支持性治疗。如果病情严重，经评估可使用糖皮质激素治疗。如果发展为肝衰竭甚至肝癌，则可能需要进行肝移植手术。

3.定期随访

酒精性肝病的治疗是一个长期过程，患者在治疗过程中要定期复诊，监测血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等指标，以便医师了解病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案。如果患者已经发生肝硬化，需要进行甲胎蛋白检测、腹部增强CT、胃镜等检查，筛查是否存在食管胃底静脉曲张或癌变。

酒精性肝病的治疗效果与患者的病情严重程度、治疗依从性密切相关。如果患者能尽早确诊疾病，及时采取治疗措施，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝纤维化病变是可以发生逆转的。如果疾病发展为肝硬化、肝衰竭或者肝癌，虽然病情不可逆，但通过积极治疗能延缓疾病发展，为肝移植手术争取时间。