院府校合作模式下基层卫生人才培养的实践探究

摘要：破解基层医疗人才困局，才能筑牢基层医疗服务守护网，以人才带动医疗水平高质量发展。江苏省注重医院-政府-高校之间的合作，不断优化基层卫生人才能力提升培养模式，提升基层骨干医生的医疗服务能力。文章主要分析院府校合作模式下基层卫生人才培养的策略，以期为相关人员提供参考和借鉴。

关键词：院府校合作；基层医疗；人才；培养

中图分类号：中图分类号文献标志码：文献标志码

0引言

促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提高基层防病治病和健康管理能力，发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。筑牢基层医疗服务守护网，关键是要破解基层医疗人才困局，以人才带动医疗水平高质量发展。自2018年以来，国家卫健委启动基层卫生健康人才能力提升培训计划，并将其列为常态化工作。旨在重点提高基层卫生人员对常见病、多发病的诊疗能力以及实操能力，达到不断提高群众的获得感和对基层医疗卫生服务满意度的目的，真正做到优质医疗资源下沉，医疗服务水平提升。在江苏省卫生主管部门的指导下，南京医科大学全科医学院承担了江苏省基层卫生人才能力提升培训项目的管理工作，具体培训实施主要依托三级综合性医院。本文将对在院府校合作模式下基层卫生人才培养采取的策略进行梳理和分析，以供相关人员参考借鉴。

1基于院府校合作模式探索基层卫生人才培养策略

1.1以需求为导向，做好基层卫生人员培训需求调研

调查时间为2023年7月，采用便利抽样方法选取江苏省13个设区市的基层卫生人员作为调查对象。通过查阅文献和项目组成员多次讨论，形成基层卫生人才能力提升培训项目骨干人员培训需求调查问卷。邀请2名三级甲等综合性医院全科医学科主任对问卷进行修订，最终形成问卷，包括2个部分。（1）基本情况：年龄、性别、工作机构类别、学历、工作年限、职称、从事专业类别、所在科室、职位。（2）培训需求：对培训的迫切程度、参加意愿、培训时长、倾向培训的医疗单位类型、培训基地的距离、临床实践基地与基层实践基地培训时长比例、最想轮转科室及各科室轮转时长等问题。

采用问卷星调查法，利用网络平台发放、收集培训需求调查问卷。项目负责人通过各设区市卫生主管部门将问卷链接发放至基层卫生人员微信群或QQ群，并告知基层卫生人员本次调查目的、意义和问卷填写方法。问卷采用匿名填写的方式，并利用后台进行质量控制，每个ID仅可填写问卷1次，设置问卷每题为必填项。问卷回收后，由研究者对每份调查问卷进行检查，排除逻辑错误、规律作答问卷。

1.2基层卫生人员培训需求调研结果

本次调查共回收问卷8179份，有效问卷8179份，回收问卷有效率为100%。大多数基层卫生人员对国培项目有培训需求，需求非常迫切为2145人，占26.23%，比较迫切为1859人，占22.73%，有培训需求但不紧迫的有3414人，占41.74%；能接受1个月脱产培训的人数最多，为4545人，占55.57%，其次是3个月，为1617人，占比19.77%；最想轮转的科室前3名依次为全科医学科、急诊科和中医科；地点也是考虑的内容，5532人（67.64%）选择离家近的培训单位。具体培训需求调查情况如表1所示。

1.3制定线下培训大纲，形成统一规范

标准规范是高质量培训的前提条件。因为各地基层卫生人员情况差异较大，基层骨干医生教育背景、工作背景等差异化较大，不能完全照搬国家大纲开展骨干人员培训，在经过基层卫生人员培训需求调研、专家研讨、专家咨询等环节之后，研究制定《江苏省基层卫生人才能力提升培训项目骨干人员线下培训大纲（全科）》（以下简称“线下培训大纲”），促进培训规范化、同质化开展。

结合前期对基层卫生人员广泛的培训需求开展的调研，组织召开专家咨询会，征求基层医疗、全科医学、技能培训等领域专家的建议，经过多次修订最终形成培训大纲。培训大纲紧扣江苏省特色，采取“3+X”的必修、选修相结合的方式开展培训工作。“3”是指侧重全科、急诊、技能操作，“X”是指在限定范围内供骨干医生选修不超过2个科室。此外，加强线上课程建设，组织省内外专家，以常见病多发病的诊疗、常见症状的鉴别诊断和处置、转诊等为主要内容，开发一系列短小精悍的微课，免费开放给国培学员，帮助学员树立临床诊疗思维和全科临床思维，不断提高自身综合能力。

1.4督促培训落实，加强全程、全员、全方位管理

以卫生主管部门和高校为主，成立了省级项目领导小组，由专人负责审核各基地培训方案，并针对存在的问题及时督促整改，鼓励基地创新培训，逐步形成培训闭环管理。

邀请全科医学专家制定培训基地督导方案，形成质控评分表。建立病例库，用于考核骨干医生的常见病多发病诊疗服务、急危重症的识别与处理能力，同时考核师资的带教水平。每月收集各基地培训进展，了解培训动态。对线上培训、线下培训、考核等定期统计、及时通报。

组织相关专家，通过材料审核、培训观摩、随机抽考以及现场访谈等形式，对江苏省13家培训基地进行抽查，开展现场督导工作，收集学员、师资、基地等意见和建议，发现问题及时研究解决，确保培训工作有序开展。在督导过程中，加强考评专家对培训基地的指导与帮扶，包括培训政策宣传、资金使用、师资队伍建设等内容。

2检验基层卫生人才能力提升培训实效

2.1细化考核方案，严把出口关

在基地培训期间完成出科考核、技能考核。结业成绩按照出科考核占30%、技能考核占30%、结业理论考核占40%的方法计算，其中结业理论考核试卷由江苏省统一组织，所有学员均通过考核。

2.2注重学员满意度，听取参培建议

采用自行设计的国培项目学员满意度调查问卷调查学员对国培项目培训的满意度。该问卷包括对带教师资、培训内容、培训组织安排、学习成果的满意度4个条目，各条目采用Likert4级评分，从“非常满意”到“不满意”依次计1～4分，总分为4～16分，得分越高表示满意度越低，4～8分为满意，9～12分为一般，13～16分为不满意。及时发放、督促、回收，发放282份学员满意度问卷，共回收282份，满意度为97.16%。满意度结果如表2所示。

学员对此培训模式的评价普遍较高，非常珍惜短期的学习机会，认为培训项目十分有必要，到上级医院学习能够开拓视野，有助于学习新理念、新技术。此外，临床轮转科室主要是以全科医学科为主导，重视急危重症的识别与转诊，与此同时，一定程度上为基层与上级医院搭建沟通的桥梁，促进分级诊疗、双向转诊的实现，进而构建起群众身边便捷、优质、高效的医疗卫生服务体系。

3建议

3.1基层卫生骨干人员培训意义重大，要充分落实好培训任务

随着国家对基层卫生健康人才培养越来越重视、人民群众对基层卫生机构的期待越来越高、医保制度对基层机构的倾斜，人民群众的就医观念也发生了转变。但基层卫生人才队伍的不足一定程度上制约了基层卫生事业的发展。基层卫生人才能力提升培训是基层卫生事业发展非常重要的一环［1］。当前，基层医务人员服务能力直接影响着基层医疗卫生服务质量、居民就诊意愿及其健康生活的体验感，成为实现我国分级诊疗的关键因素［2］。做好基层医务人员能力提升培训是落实国家加强基层医疗卫生服务能力建设的重要举措，对提高人民群众健康水平具有重要意义。有关研究也表明，教育培训对提高基层医务人员素质、提高基层卫生人员的临床诊疗能力、提升基本医疗服务能力有着重要作用［3］。骨干人员是基层的后备力量，更应该加大重视。基层医生人数庞大，重点培养所有的基层医生是不切实际的，需要通过提升骨干医生水平从而带动基层整体医生水平提升。国培项目因其培养周期短、适用性强，深受基层骨干医生的欢迎，也受到政府及相关培训基地的扶持和重视，各地要落实好此培训项目，杜绝走形式、走过场的情况。

3.2培训大纲应用取得初步成效，仍需不断优化

培训需求调查结果显示，基层人员更倾向于1个月的培训时长，笔者进行现场督导检查时发现，学员往往会陷于培训时间较短而基层长期脱产学习难度大的矛盾之中，这与我国基层医疗机构任务重、基层医生人数偏少有关。因此，在做顶层设计的时候，如何缓解基层人员的工学矛盾成为一项重要的课题。为早日实现健康中国的战略目标，提升基层医疗机构的服务能力，国家在此项目中的人力、物力、财力投入都很巨大。作为高校的全科医学院有义务为基层骨干人员制定好切实可行的培训方案，为培养基层卫生人才做出贡献。在卫生部门的指导下，学院组织基层领域的专家认真制定培训大纲，规范了江苏省25家培训基地的培训工作，培训学员满意度较高。在实际应用大纲的过程中，也发现了大纲中要求掌握的内容侧重于门诊、对于教学活动频次及内容不明确等不足，后续将进一步修改完善，提高大纲的实用性、可行性。

3.3多方协作，促进各培训基地个性化培训管理方案的构建

基层卫生人员往往肩负着比较繁杂的日常医疗，培训时间难以保证；学员来自不同的基层卫生医疗机构，专业背景、教育背景、学习接受程度等差异较大，职称高、年资高是各家基层医疗机构的中坚力量。培训基地需要做好背景调查，以需求为导向，根据学员实际情况制定个性化的培训方案，管理既要严格又要人性化。笔者在调研时发现，中医背景的骨干学员与此培训项目的匹配度较低，还需要更有针对性地探索中医专业基层骨干医生的培训模式，提升专业素养，发挥中医所长。此外，该培训项目周期较短，临床轮转科室无法做到多而全，需要充分结合骨干医生专长、兴趣及送培单位发展方向遴选临床轮转科室，通过不断地反馈和总结来逐步调整与完善轮转科室，制定规范化的教学、考核、管理机制。此外，还需要结合各地疾病谱，优化完善课程体系和考核机制，借助高校的继续教育平台搭建基层卫生系统的线上培训平台，打通共享渠道，促进优质资源共建共享，提高培训的统一性、针对性和实效性。结合典型案例报送、基地督导、学员考核成绩、满意度等，遴选优秀的培训基地，加大激励力度，树立典型、加强宣传。

作为项目管理的高校及卫生主管部门，应加强对培训基地培训方案的把关、指导，高校要整合优质的医疗、师资、信息化等资源，做好培训方向的引领者、培训大纲的设计师和培训过程的指导者，不断促进方案的落实、优化、整改。

3.4加强师资队伍建设

各培训基地遴选理论和临床实践水平较高的师资进行带教工作，师资具有住院医师规范化培训带教资格。但是基层骨干人员相较而言有着较丰富的工作经验，部分学员的年资甚至高于带教老师，工作场景与三级综合性医院有着较大的差异，部分师资对基层医疗缺乏了解，无法胜任此类人群的带教工作。南京医科大学全科医学院重视基层卫生人才队伍的建设，多次举办全科医学师资培训班、基层中青年骨干培训班，不断创新培训方式，形成了很好的品牌效应。后续可以通过医院、学校、政府等多方协作，举办基层骨干师资的培训班，从而更有针对性地加强师资的带教意识、技巧、能力，使他们更好地胜任带教工作，更好地帮扶基层。同时，也需要制定师资的激励制度，激发师资传经送宝的热情。

我国的基层卫生人才培训工作还在逐步推进中，任重而道远。院府校合作模式下培养模式的实效还需要待学员回归单位后进一步跟踪、评估，培训工作中需要征求、听取学员、基地、卫生主管部门等多方的建议或意见，以期不断完善培训管理工作，巩固培训成效，为筑牢基层卫生网底贡献力量。

参考文献

［1］屠建峰.关于提升社区卫生人才队伍的几点思考［J］.世界最新医学信息文摘，2019（27）：192-193.

［2］张霄艳，陈欣.基于创新扩散理论视角的DRG和DIP支付方式探讨［J］.中国医疗管理科学，2022（3）：37-41.

［3］ZARBAILOV N， WILM S， TANDETER H， et al. Strengthening general practice/family medicine in Europe-Advice from professionals from 30 European countries［J］. BMC Family Practice， 2017（1）： 80.

（编辑何琳编辑）

Discussion on the practice of training grass-roots health personnel under the cooperative

mode of hospital and government and school

Liu Yan

（Nanjing Medical University， Nanjing 211166， China）

Abstract： Only by solving the dilemma of grass-roots medical talents can we build a strong grass-roots medical service guardian network and drive the high-quality development of medical level with talents. Jiangsu province pays attention to the cooperation between hospitals， government and universities， constantly optimizes the training mode， and improves the medical service ability of grass-roots backbone doctors. This paper mainly analyzes the strategy of grass-roots health personnel training under the cooperation mode of the hospital， government and school， hoping to provide reference for the relevant personnel.

Key words： hospital， government and school cooperation; primary health care; talent;  train

作者简介：刘言（1997— ），女，研究实习员，硕士研究生；研究方向：高校教育管理。