视频联合行动导向教学法对输尿管结石病人健康素养、自我护理能力的影响

阳凡 陶利 江婷 何曦

Effect of video-combined action-oriented teaching method on health literacy and self-care ability of patients with ureteral calculi

YANG Fan，TAO Li，JIANG Ting，HE XiWuhan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Orthopedic Hospital，Hubei 430000 ChinaCorresponding Author YANG Fan，E-mail：2713853661@qq.com

Keywords  ureteral calculi;video;action-oriented teaching method;health literacy;self-care ability;nursing

摘要 目的： 探究视频联合行动导向教学法对输尿管结石病人健康素养、自我护理能力的影响。 方法： 回顾性分析2020年6月—2021年12月就诊我院的输尿管结石病人临床资料，以视频联合行动导向教学法在我科室推行时间（2021年4月）为分界线，将推行前（2020年6月—2021年3月）接受常规健康宣教的52例病人纳入对照组，将推行后（2021年4月—2021年12月）接受视频联合行动导向教学健康宣教方案的42例病人纳入观察组。比较干预前及干预1周后两组病人的健康素养、自我护理能力，统计两组病人术后干预期间不良事件发生情况及干预1周后健康教育满意度。 结果： 干预1周后，两组健康素养评分、自我护理能力评分较干预前有明显提升，且观察组健康素养评分、自我护理能力评分高于同期对照组（ P ＜0.05）。观察组术后不良事件发生率低于对照组，健康教育满意度高于对照组（ P ＜0.05）。 结论： 视频联合行动导向教学法能有效提升输尿管结石病人的健康素养、自我护理能力和健康教育满意度，降低并发症发生情况。

关键词  输尿管结石；视频；行动导向教学法；健康素养；自我护理能力；护理

doi：  10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.027

输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，碎石术是临床主要治疗方法，术后如何进行体位排石及留置管的处理是病人面临的常见问题，处理不当则会引起血尿、尿路感染、疼痛  ［1-3］ 等严重影响病人生活质量的问题。行动导向教学法是以教学任务为载体，通过多种形式引导学生主动进行相关知识和技能的学习，可以培养学生的行为能力，此方法在当前护理教学中已得到较为广泛的应用  ［4］ 。近年来，随着互联网技术的进步，各类视频平台也得到迅速发展，以视频为载体进行知识传播已经成为一种新趋势。视频具有动态感官刺激强的特点，相比传统的口头讲解、宣传栏、宣传单等方式更易吸引大众群体的注意，激发学习兴趣。本 研究借助病房中安装的电视及网络视频平台，对输尿管结石病人实行视频联合行动导向教学法进行疾病相关的健康教育，以期有效提升病人的健康素养、自我护理能力和健康教育满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年6月—2021年12月就诊我院的输尿管结石病人的临床资料，以视频联合行动导向教学法在我科的推行时间（2021年4月）为分界线，将推行前（2020年6月—2021年3月）接受常规健康宣教的52例病人纳入对照组，将推行后（2021年4月—2021年12月）接受视频联合行动导向教学健康宣教方案的42例病人纳入观察组。纳入标准：1）经超声或CT检查确诊，且符合《中国泌尿外科疾病 诊断治疗指南》  ［5］ 中输尿管结石相关的诊断标准；2）年龄18～ 70岁；3）临床资料完整者。排除标准：1）有精神疾病病史或严重智力障碍者；2）無法理解问卷内容者。两组性别、年龄、结石直径和结石位置比较，差异均无统计学意义（ P ＞0.05），见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施传统健康教育方式，包括发放宣传单，进行术前、术后口头教育，示范及教导术后护理技能等。术前教育方案：评估病人一般情况，包括身体情况及心理状态，及时缓解病人焦虑情绪；向病人及家属讲解手术相关问题，如注意控制饮食，避免食用高脂肪、高热量的食物。术后教育方案：向病人及家属科普相关并发症并讲解预防措施，如尿路感染应如何护理；关注病人情况，发现问题及时处理；进行干预时边操作边向病人及家属讲解，如正确的排石体位，大量饮水促进排石等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，根据行动导向教学法原理，按照“提出任务、制定计划、实施计划、自我检查”4个步骤进行健康教育。1）依据临床实际情况，提出“提升病人输尿管结石相关知识知晓率、提高病人自我护理能力”的任务目标。2）参考国内已有的干预方案  ［6-10］ 与干预前健康知识调查问卷结果，制定教育计划，录制相关视频，内容包括输尿管结石相关知识科普、输尿管结石术前及术后注意事项、术后常见尿路感染的预防手段、术后排石体位教学、术后留置管护理、健康生活方式宣传等，视频后期处理时，应在适当位置插入真实病例进行讲解，提升真实感的同时利于病人理解；操作教学类视频可进行慢速回放，便于病人仔细学习，如术后尿管护理，可采取实操录制与模型模拟讲解相结合。3）计划实施阶段，应每日定时在病房电视上播放录制好的视频，同时将视频上传至网络平台，方便病人自行点播，随时进行观看学习。此外，进行口头教育时应更注重引导病人主动学习。如进行预防知识教学后，隔天对病人提问前1 d的内容，如术后并发症有哪些，应该如何处理；评估并发症时，将护士主动评估讲解改为先请病人进行自我评估并阐述理由，护士进行纠正补充，或播放录制视频进行教学；术后干预时，播放视频让病人针对性学习，利用道具让病人或家属进行模拟操作，熟练后由病人进行实操，护士仅做辅助。4）病人住院期间每天重复1次上述步骤，重复2次或3次后，应进行自我检查，根据病人反馈及护士进行健康教育时遇到的情况，及时总结问题，思考解决方案。两组病人均干预至出院。

1.3 观察指标

1.3.1 健康素养

采用肖王乐等  ［11］ 制定的基础健康知识调查问卷对干预前（入院后病情稳定时）及干预1周后两组的健康素养进行评估，问卷包括健康知识、健康行为、健康信念和健康技能4个维度，每个维度包含5个条目，采用Likert 5级评分法。按照了解程度由高到低分为“完全了解”“比较了解”“一般了解”“不太了解”“不了解”，依次计5、4、3、2、1分。总分为20～100分，得分越高代表病人健康知识知晓程度越高。

1.3.2 自我护理能力

采用汉化版自我护理能力评估量表（ASAS-R-C）  ［12］  对干预前（入院后病情稳定时）及干预1周后两组的自我护理能力进行评价。ASAS-R-C包括一般的自理需要、发展的自理需要、健康欠佳时的自理需要3个维度、共15个条目。采用Likert 5级评分法，每个条目评价为“完全符合”“基本符合”“比较符合”“比较不符合”“完全不符合”，依次计5、4、3、2、1分。总分 为15～75分 ，评分越高代表病人自我护理能力越强。

1.3.3 健康教育满意度

干预1周后采用自行拟定的健康教育满意度调查问卷对两组病人进行评价。健康教育满意度调查问卷包括健康教学效果、教育材料观看意愿等10个条目。采用Likert 5级评分法，按满意程度由高到低分为“非常满意”“比较满意”“没有特别感受”“比较不满意”“非常不满意”，依次计5、4、3、2、1分。 总分为10～50分，得分10～<20分为不满意，20～<30分为一般，30～< 40分为满意，40～50分为十分满意。满意度=（十分满意例数+满意例数）/总例数×100％。

1.3.4 不良事件

统计两组病人术后干预期间不良事件（尿路感染、血尿、剧烈疼痛）的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。定性资料用例数、百分比（％）表示，组间比较采用 χ 2 检验，等级资料采用秩和检验。符合正态分布的定量资料以均数±标准差 （x ±s） 表示，组间比较采用独立样本 t 检验。以 P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康素养（见表2）

2.2 自我护理能力（见表3）

2.3 健康教育满意度（见表4）

2.4 术后不良事件（见表5）

3 讨论

输尿管结石多由肾结石下移或体外震波后碎石降落，一般较小，常为圆形、卵圆形、麦粒状或枣核样，多滞留于肾盂输尿管连接处、输尿管与膀胱入口处的生理狭窄区，其形成的原因至今未完全阐明。随着医学及护理技术的不断完善与发展，输尿管结石病人术后的恢复时间与住院时间也在不断缩短。然而，更快的 出院速度意味着病人学习相关知识及护理技能时间变     短。因此，如何在短时间内帮助病人更好地掌握疾病相关知识与自我护理技能，提升病人的健康素养、疾病预防水平至关重要。视频联合行动导向教学法利用当下信息趋于碎片化、短视频爆火的网络环境，将传统的健康教育材料改为视频形式，提升学习灵活度的同时更契合当代人信息获取习惯；行动导向教学法使得教学计划更加科学、系统，让病人化被动为主动，进一步激发病人学习主动性。

健康素养是指一个人关于健康的知识、信念和行为能力，以及在现实生活中通过自我管理和合理利用相关资源来维护和促进个体的身心健康的能力。健康素养的提升不仅可以提高个体生活质量和幸福感，还能减少因疾病所带来的医疗资源消耗和社会成本，对于构建“健康中国”也具有重要的战略意义。本研究结果显示，干预后观察组健康素养水平高于对照组，说明采取视频联合行动导向性教学法对病人进行健康教育，可从知识储备、态度信念、生活习惯多方面提升病人健康素养。分析原因可知，当下视频平台火爆，病人每天会接触到大量信息，传统教学材料相对枯燥，不易被接受；录制视频进行相关知识技能的教学，更贴合病人习惯，有利于减轻病人抗拒心理；且视频可针对不同时间段、不同症状进行教学，病人可根据自身需求进行专项学习，相比传统教学材料中的笼统介绍，专项视频可提升健康教育质量。

ASAS-R-C充分考量了不同健康状态下病人的自理能力，从理论层面反映出病人对潜在问题及对应处理方案的了解程度；术后不良反应的发生率可以从实践层面体现出病人对自我护理能力的掌握。本研究结果显示，干预后观察组自我护理能力水平高于对照组，表明采取视频联合行动导向性教学法对病人进行健康教育，可有效提升病人自我护理能力，并将学到的理论知识运用到实际生活中去。分析原因可知，对于传统的健康教育模式，即通过传单、宣传栏或口头教育等单方面的知识输出无法使病人接收到有效信息，大多数病人通常会忽视宣传栏、教育传单等，或仅是看过，并没有形成记忆，更谈不上掌握；而视频联合行动导向性教学法充分利用导向教学法的优势，通过提问、模拟演练等方式调动病人积极性，使病人自主、自觉、有目的地参与到相关知识、护理技能的学习中，再结合当下火爆的网络视频平台，为病人提供自主学习途径的同时方便病人随时进行回顾，进一步巩固相关知识技能。

护理满意度表现了病人对健康教育的学习意愿及对护理人员服务的评价，在常规健康教育中，病人多处于被动状态，缺乏了解、学习相关知识技能的途径，延误干预进程，造成病人满意度降低。本研究结果显示，试验组满意度高于对照组，这说明视频联合行动导向性教学法相比传统教育方式，能更好地满足病人学习相关知识技能的需求。分析原因：视频联合行动导向教育法可以充分、有效地调动病人学习的积极性，引导病人主动学习；且视频相比传统的教育材料更具趣味性，使病人不仅愿意学习，还愿意反复观看。此外，随时点播、随时暂停的特点使病人在没能完全掌握知识技能时，不必询问护理人员，而可以自行查找对应视频进行学习，使学习时间变得自由，方便病人复习的同时减轻了医護人员负担。

研究过程中发现，视频联合行动导向型教学法还存在以下不足：部分病人反馈，视频中使用的专业术语理解难度大，有些片段中知识点过于密集、文字太多导致没有耐心看等。根据上述问题对视频进行如下修改：将部分专业名词换为更通俗的词语表达，或采取比喻的方式进行替代，便于病人理解；对于知识点或文字过于集中的部分适当插入图片、真实案例讲解等素材，减弱纯文字密度大的同时增强视频趣味性。部分病人虽然认可视频趣味性，有多次观看的意愿，但对被反复询问观看感受及催促观看视频感到不满。根据此类问题，采取制定统一措辞，减少询问中说教等措施缓解病人抵抗情绪。研究过程中发现护理技能部分学习成本较高，病人需要较长时间上手，且术后受身体状态影响，病人学习热情有所下降。研究决定将道具模拟教学安排至术前进行，给予病人充足的学习时间。总结上述反馈可知，教育方案制定时存在对病人需求了解不足，考虑问题不够全面等问题。

4 小结

视频联合行动导向型教学方法可有效提升病人健康素养、自我护理能力和健康教育满意度，辅助病人在有限的时间内更好地掌握所需知识技能，并在一定程度上减轻医护人员负担。但因为病人个体差异较大，具体施行时需根据实际情况进行调整。

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（收稿日期：2023-05-08；修回日期：2024-04-18）

（本文编辑 贾小越）