临床护士关怀行为与职业应对自我效能感的相关性

周珂 胡佳奇 魏万宏 丁晓雯 杨帆 王含伊 侯梦园

Correlation between caring behavior and professional coping self-efficacy of clinical nurses

ZHOU Ke，HU Jiaqi，WEI Wanhong，DING Xiaowen，YANG Fan，WANG Hanyi，HOU Mengyuan，CHEN YanhongZhengzhou University，Henan 450001 ChinaCorresponding Author WEI Wanhong，E-mail：zdwwh@zzu.edu.cn

Keywords  nurses;occupational coping self-efficacy;caring behavior;relevance；nursing

摘要 目的： 了解临床护士关怀行为与职业应对自我效能感现状，并分析两者相关性，为提高临床护士关怀行为提供参考。 方法： 2023年3月—4月将河南省各市按东部、中部、西部分层，分别抽取2所二级及以上综合医院共260名临床护士进行调查。采用一般资料调查表、职业应对自我效能感量表和护士关怀行为量表进行调查。 结果： 260名临床护士关怀行为得分为（121.84±19.69）分，职业应对自我效能感得分为（35.00±6.76）分，护士职业应对自我效能感与关怀行为呈正相关（ P ＜0.01）。多重线性回归分析结果显示，工作年限、月收入、人文专项培训次数和职业应对自我效能感是护士关怀行为的影响因素（ P ＜0.05）。 结论： 临床护士关怀行为水平较高，提高临床护士职业应对自我效能感有助于提高护士的关怀行为。提示管理者应进一步加强组织支持，营造和谐工作氛围以提高护士职业应对自我效能感，从而促进护士关怀水平，提升护理质量。

关键词  护士；职业应对自我效能感；关怀行为；相关性；护理

doi：  10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.024

关怀指护士对有需要的人关心、关注和治疗性帮助，是优质护理服务的重要组成部分  ［1］ 。研究显示，护士关怀行为可以促进病人康复，增加护患信任度以及提高病人满意度  ［2-4］ 。但由于临床环境复杂，病人病情变化迅速，卫生人力资源不足等问题导致护士更多专注于护理任务而非关怀护理  ［5］ 。根据自我效能理论，自我效能感是预测个体行为的重要因素，较高的自我效能感可以促进护士关怀等积极行为  ［6］ 。而护士职业应对自我效能感是一种特殊的自我效能，侧重于探讨护士对应对工作需求能力的自信程度  ［7］ 。研究显示，职业应对自我效能感正向影响护士解决工作问题的积极性和自信心，降低职业压力，并对护理质量提升产生积极影响  ［8-9］ ，但国内外相关研究对两者间关系的探讨较少。本研究旨在探讨护士关怀行为与职业应对自我效能感现状及关系，提高护士关怀行为，为提升病人满意度和护理质量提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2023年3月—4月，采用分层抽样法，将河南省各市按地理位置不同分为东部、中部、西部3个层次，每个层次各选取2所二级、三级医院共260名护士进行调查。纳入标准：1）取得护士执业资格证；2）知情同意，自愿参加研究者。排除标准：1）门诊、供应室等非临床科室的护士；2）调查期间因进修、出差、休假等原因不在岗者。严格执行知情同意且自愿参加原则，按纳入标准和排除标准招募研究对象。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

根据既往研究确定可能影响护士关怀行为的因素，自行设计一般资料调查表，内容包括性别、年龄、工作年限、学历、职称、文化程度、月收入、每月夜班次数、日均负责病人例数、人文培训次数等13个变量。

1.2.2 职业应对自我效能感量表（Occupational Coping Self-Efficacy Scale for Nurses，OCSE-N）

采用Pisanti等  ［10］ 編制，翟燕雪等  ［11］ 翻译修订的中文版职业应对自我效能感评估量表评价护士能轻松应对工作遇到的压力情景的信心。该量表包括职业负担和关系相处困难2个维度，共9个条目。量表采用Likert 5级评分法，每个条目为1～5分，“不能轻松应对”计1分，“完全能轻松应对”计5分，总分等于各条目得分相加，得分越高，表明护士职业应对自我效能越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.882，本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.927。

1.2.3  护士关怀行为量表（Caring Behaviors Inventory，CBI）

采用Wolf等  ［12］ 编制，达朝锦  ［13］ 翻译修订的中文版护士关怀行为量表评价护士关怀行为的实施情况。该量表包括尊重和联系、知识和技能、支持和保证3个维度，共24个条目。量表采用Likert 6级评分法，每个条目为1～6分，“从不”计1分，“总是”计6分，总分等于各条目得分相加，得分越高，表明护士对病人关怀程度越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.959，本研究中量表的Cronbach′s α系数为0.980。

1.3 资料收集方法

采用问卷星在线调查系统进行在线问卷调查。在征得医院管理者同意后，由护理部将问卷星链接发放给护士，使用统一指导语解释研究目的、意义及填写方法。根据多变量关联研究的样本估算方法，样本量应为自变量的10～20倍，本研究共18个自变量，考虑到10%的失访率，样本量应为198～396例。 最终发放问卷303份，回收有效问卷260份，有效回收率为85.81%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，定性资料采用频数和百分比（%）进行描述；满足正态分布的定量资料采用均数±标准差 （x ±s） 进行描述。单因素分析采用 t 检验和方差分析。不满足正态分布的定量资料采用秩和检验。护士职业应对自我效能感与关怀行为的相关性采用Pearson相关性 分析，护士关怀行为的  影响 因素采用多重线性回归分析和共线性诊断。以 P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士关怀行为和职业应对效能感得分情况

260名临床护士中，关怀行为得分为（121.84± 19.69 ）分，各维度得分由高到低顺序为：知识与技能、支持和保证、尊重与联系。职业应对自我效能感得分为（35.00±6.76）分，见表1。

2.2 临床护士关怀行为的单因素分析

本研究纳入260名临床护士，年龄为21～55（32.7± 6.8）岁；男45人（17.3%），女215人（82.7%）；来自三级医院203人（78.1%）；本科及以上228人（87.6%）；工作年限为1～35（10.4±7.5）年。临床护士关怀行为的单因素分析见表2。

2.3 临 床护士职业应对自我效能与关怀行为的相关性

Pearson相关分析显示，临床护士职业应对自我效能与关怀行为呈正相关（ P ＜0.01），见表3。

2.4  临床护士关怀行为影响因素的多因素分析

以临床护士关怀行为得分为因变量，以单因素分析及相关性分析中有统计学意义的变量为自变量进行多重线性回归分析，自变量赋值情况见表4。结果显示，工作年限、月收入、人文培训次数和职业应对自我效能感是临床护士的影响因素（ P ＜0.05），解释了临床护士关怀行为总变异的38.8%，见表5。共线性诊断显示各模型容忍度为0.430～0.964，方差膨胀因子为1.037～2.323，提示自变量之间不存在多重共线性。

3 讨论

3.1 临床护士关怀行为水平较高

本研究结果显示， 临床护士关怀行为得分为（121.84± 19.69）分，处于较高水平，高于白静等  ［14］ 对三级医院临床护士的研究结果。原因可能是调查对象的选择不同。本研究纳入的是二级及以上医院护士，相较于三级医院护士，工作压力相对较小，有更多的时间和精力与病人和家属进行沟通，更好地满足病人的关怀需求  ［15］ ，表现更高的关怀行为得分。近年来，随着国家对优质高效护理服务体系的构建，进一步促进了关怀护理的发展，护士的关怀水平进一步提升  ［16］ 。本研究中，知识与技能维度得分最高，尊重与联系维度得分最低，与Yau等  ［17］ 研究一致。专业知识和技能是优质护理服务的基础，表明临床护士在专业能力上有信心能够满足病人医疗护理需求。然而，以任务为导向的护理实践可能会忽视病人的情感需求  ［18］ 。目前，护士人力资源不足且工作负荷较重，迫使其专注于护理任務，忽视了与病人的情感沟通。这提示医院应加强对护士专业技能的培训，鼓励护士继续教育，同时管理者应增加护理人力资源，降低护士的工作负荷，以提高护理关怀行为  ［19］ 。

本研究结果显示，工作年限、月收入和人文专项培训次数是护士关怀行为的影响因素（ P ＜0.05），表明工作年限越长，收入越高，人文专项培训次数越多，护士关怀水平越高，与徐静  ［20］ 研究结果一致。护士工作年限越长，临床经验越丰富，越能从容应对临床困境。此外，既往研究强调了病人比护士更关注护士的临床经验，对工作年限长的护士更加信任，也更容易建立情感联系  ［21］ 。因此，工作年限越高，关怀行为水平越高。同时，临床护士收入越高，工作内在动力越强，表现出的护理行为越好。人文专项培训可提升护士对护理人文知识的掌握，提高护士对病人需求的敏感性，从而提升护理服务质量  ［22］ 。这提示护理管理者应增强人文素养培训，并通过榜样的示范作用，增强护士的责任 意识 。

3.2 临床护士职业应对自我效能感处于较高水平

本研究显示，护士职业应对自我效能感得分为（35.00±6.76）分，处于较高水平，高于戴薇等  ［23］ 对新护士的研究结果。原因可能是新护士刚进入医院，工作准备不足，缺乏临床经验所致  ［24］ 。本研究中，关系相处困难维度得分最低，与杨阳等  ［25］ 研究结果一致。研究表明，人际关系紧张同样会降低护士对工作的掌控力，从而降低临床护士职业应对自我效能感  ［26］ 。然而积极的工作氛围能够正向促进人际关系并提高护士职业应对自我效能感  ［27］ 。护理管理者应加强对新护士的规范化培训，提升专业素养，创建积极、健康的工作氛围，加强医护交流，缓解人际关系，从而增强护士的职业应对自我效能感。

3.3 临床护士关怀行为与职业应对自我效能感呈正相关

本研究结果显示，护士职业应对自我效能感与关怀行为呈正相关（ P ＜0.01）。表明临床护士职业应对自我效能越高，关怀行为水平就越高，与Chana等  ［9］ 研究一致。根据“工作需求-控制-支持”模型  ［28］ ，较高的职业应对自我效能感可以提高护士对工作的控制  ［26］ ，缓冲工作要求的负面影响，从而促进护士包括关怀行为在内的积极行为的发生。同时，职业应对自我效能感还可正向提高护士应变能力，提高工作自主性，减少工作压力和避免出现情绪衰竭等不良心理问题的产生，从而增加工作投入，提升护理质量  ［29］ 。因此，管理者应及时发现护士工作需求，加强对护士的工作支持，从而提高护士职业应对自我效能感，以进一步提升护士关怀水平  ［30］ 。

4 小结

本研究医院临床护士关怀水平处于较高水平，职业应对自我效能感与护士关怀行为呈正相关。护理管理者应增加护理人力资源，加强对护士的规范化培训，提高护士对工作的掌控力，创建积极健康的工作氛围，有助于增强临床护士职业应对自我效能感，提升护士人文关怀能力。本研究样本量有限，代表性受限。同时，本研究为横断面研究，职业应对自我效能对关怀行为之间作用机制和因果关联尚不清楚，研究结论需要多中心前瞻性研究进一步证实。

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（收稿日期：2023-07-24；修回日期：2024-04-26）

（本文編辑 贾小越）