提升脑卒中患者自我护理能力干预措施的研究进展

俞林虹 王建宁

【摘要】 脑卒中是一种严重的疾病，可导致患者残疾和死亡，给患者的生活造成巨大影响。由于脑卒中患者有再发脑卒中的风险，除了临床治疗外，患者可以通过自我护理、改善生活方式等控制血压、血糖、血脂等，从而降低脑卒中复发的风险，保障自身健康。综述目前关于提升脑卒中患者自我护理能力护理措施的相关研究结果，重点从3个方面进行讨论，即健康教育在脑卒中患者自我护理能力提升中的应用、不同护理方式在脑卒中患者自我护理能力提升中的应用以及移动健康技术在脑卒中患者自我护理能力提升中的应用，以期为相关研究人员提供参考，从而提高脑卒中患者的自我护理能力。

【关键词】 脑卒中；自我护理能力；干预措施

文章编号：1672-1721（2024）10-0014-04     文献标志码：A     中国图书分类号：473.74

脑卒中是临床常见的急性发作的脑血管疾病，可导致脑供血动脉狭窄、闭塞或非外伤性脑出血，发病率、致残率、复发率和病死率高[1-2]。脑卒中起病突然，患者常伴有肢体活动障碍、吞咽功能障碍、语言表达障碍、情志异常、认知功能障碍等[3]。自我护理概念最早由Orem于1971年提出，认为患者为了促进疾病的恢复、防止疾病的复发，调动外部和内部的各种因素来维持自己的健康[4]。患者可以通过他人的帮助或不断学习进行自我护理[5]。通过积极主动地参与康复和管理，患者能够更好地掌控自己的健康状况，提升康复效果，并降低复发风险。提升脑卒中患者的自我护理能力对于减轻患者经济负担和改善生活质量至关重要。文章综述了脑卒中患者自我护理能力现状，分析影响脑卒中患者自我护理能力的因素，探讨提高患者自我护理能力的干预措施，以期为相关研究提供参考。

1 健康教育在脑卒中患者自我护理能力提升中的应用

1.1 改善脑卒中患者对疾病的认知

裴书萍等[6]研究指出，在脑卒中患者的康复过程中，应用知信行健康教育可以有效提高患者对健康知识的认知，有助于患者养成健康的生活方式、提高自我效能感等。潘革[7]的研究表明，通过实施互动式健康教育，利于患者掌握疾病知识，从而促进患者采取健康行为改善生活质量。李蔼颖等[8]采用网状Meta分析方法证明了不同健康教育模式对老年脑卒中患者掌握健康知识的影响，其中思维导图式健康教育被认为是一种相对有效的教育方法，可以提高脑卒中患者对健康知识的掌握程度。CHEN J等[9]研究中，健康教育组的脑卒中患者在健康、饮食管理等方面的满意度得分高于对照组，差异显著。以上研究均表明，将健康教育运用于脑卒中患者的康复治疗中可以有效提升患者对疾病的认知，改善患者生活质量。

1.2 提升脑卒中患者的自我护理能力

大部分学者指出，健康教育能改善脑卒中患者的自我护理能力。景颖颖等[10]研究指出，在脑卒中后偏瘫患者中采用跨理论模型健康教育，能够改善患者神经功能缺损情况，提升患者的自我护理能力。张钦缔等[11]研究指出，采用基于实景体验的健康教育可对恢复脑卒中患者的神经功能、提高生活能力、控制负性情绪、改善健康行为和降低复发风险产生积极影响，能够帮助患者更好地理解和应用健康知识并将所学知识应用于日常生活中。谭春燕等[12]研究结果显示，对脑卒中偏瘫患者进行智慧健康教育模式干预，可以改善患者肢体活动能力及负性情绪，提高患者生活能力，这种教育模式通过应用智能技术和健康信息化手段，为患者提供个性化、便捷的健康管理和教育服务。刘霞等[13]研究发现，跨理论模式健康教育能够显著提升脑卒中患者的自我护理能力，有助于促进患者肢体运动功能的恢复，提高生活质量。何汶偿等[14]研究指出，达标理论结合“317护”健康教育可以有效提高首发缺血性脑卒中患者的出院准备程度和自我护理能力，同时减少患者对疾病的不确定感。YANG W J等[15]分析了标准化健康教育在脑卒中患者自我护理中的应用效果，结果显示，在脑卒中患者中实施标准化健康教育，可显著提升脑卒中患者的自我护理能力。由此可见，健康教育对于提升脑卒中患者的自我护理能力效果显著，患者生活质量得到有效改善。

2 不同护理方式在脑卒中患者自我护理能力提升中的应用

2.1 协同护理

协同护理是融入了新思想的护理模式，强调综合性护理。该模式要求护理工作者为患者提供优质的基础护理，同时与患者及其家属紧密合作，建立联系并明确各自的角色和责任，倡导患者及其家属共同参与干预措施的实施，不断提高患者自我护理能力并激发他们的积极性，以达到最佳治疗效果[16]。

杨柳[17]研究表明，采用协同护理可以显著改善患者对疾病的认知及自我护理能力，减轻负性情绪，提升患者对护理的满意度。肖群等[18]研究探讨了协同护理在脑卒中患者运动功能障碍康复中的应用效果，结果显示，在脑卒中患者的日常护理中采用协同护理模式，有助于患者运动功能的恢复。汪克丽等[19]观察了协同护理模式在首发脑卒中患者中的应用效果，分析了该模式对患者自我护理能力和抑郁情绪的影响，结果显示，采用协同护理可以促进首发脑卒中患者自我护理能力的提升，缓解抑郁情绪。李秀芝[20]研究中，在进行常规临床护理时应用协同护理模式，不仅提高了患者自我护理能力以及患者对护理人员的满意度，也有助于提高患者的生活质量。王晴晴等[21]研究结果显示，采用协同护理模式可以有效改善社区脑卒中高危人群的健康行为，提升社区脑卒中高危人群的自我护理能力。WU Z S等[22]研究指出，基于协同护理模式的远程康复运动训练可以安全有效地改善脑卒中患者的运动功能，提高生活质量。RYC V AQUINO M R J等[23]研究表明，协同护理可提升脑卒中患者自我护理能力，改善生活质量。可见，协同护理可显著提升脑卒中患者的自我護理能力以及护理满意度，改善患者的运动功能，在临床实践中值得推广应用。

2.2 延续性护理

延续护理是指在患者出院后，通过组建延续护理小组来提供相关指导和关怀。张颖杰等[24]研究指出，通过区域医联体下的延续性护理模式，实行医院—社区—家庭的连续护理，增强了患者的自我护理能力，使患者生活质量得到改善。金婕等[25]构建了一种中医延续性护理方案并评价了该方案在急性缺血性脑卒中出院患者中的应用效果，结果显示，中医延续性护理可以有效改善急性缺血性脑卒中患者的肢体活动障碍，提高生活质量，值得在临床护理工作中推广应用。周卫红[26]研究结果显示，实施延续性护理可以有效提升脑卒中患者主要照顾者的照护能力，患者日常生活能力得到改善。赵庆等[27]构建了一套科学可靠、内容全面的脑卒中患者延续性护理质量评价体系，该体系对规范脑卒中患者延续性护理具有重要的指导意义。李琴等[28]研究结果显示，延续护理可以有效提高脑卒中患者的日常生活活动能力，改善患者的肢体运动功能。孙久红[29]研究指出，对社区脑卒中患者进行延续护理，能够提高其自我护理能力和生活质量。孟凡嫣等[30]通过研究发现，延续护理对脑卒中康复期回归社区患者的自我护理能力有积极的影响。WU L X等[31]研究表明，延续护理对脑卒中患者的认知水平、运动功能、生活能力和生活质量有显著积极影响。LI F等[32]研究结果显示，延续护理在提升脑卒中患者的自我护理能力、生活质量和日常生活能力等方面效果显著。多项研究证实了延续护理在脑卒中患者康复过程中的重要性。延续护理有助于增强患者的康复遵从性，减轻负性情绪，患者自我护理能力显著提高，生活质量得到改善，促使脑卒中患者尽早回归社会、家庭。

2.3 其他护理方式

赵秋娥等[33]、邹香娟[34]采用循证护理方法对急性脑梗死并发高血压的患者进行了科学有效的护理干预，评估对患者神经功能和自我护理能力的影响。结果表明，循证护理在常规治疗基础上对患者的神经功能和运动功能有显著改善作用，不仅改善了患者的自我护理能力，也提升了患者对护理的满意度。朱翠平等[35]调查了农村家庭护理措施对脑卒中偏瘫患者自我护理能力的影响，结果显示，通过對社区护士进行培训并参与家庭康复护理干预，可以有效提高农村脑卒中偏瘫患者的自我护理能力。黄可可等[36]研究指出，团队协作护理可以提高急性缺血性脑卒中患者的自我护理能力，缩短患者神经功能的恢复时间，加快肢体活动的恢复。LUO Y L等[37]研究表明，中医传统护理对改善脑卒中患者的认知功能、社会功能和运动功能等均具有积极作用。刘莹等[38]研究表明，专科护士主导的步行-认知双重任务训练对改善脑卒中患者的姿势控制能力效果明显，可以提高患者的平衡功能，增强患者独立进行日常活动的信心，促进患者日常生活能力的提升。李汶窈等[39]介绍了家庭复原力的概念、理论模型和测评工具，总结了脑卒中患者家庭复原力的影响因素，包括风险因素和保护因素，提出了干预策略，包括支持性治疗和认知行为疗法，以增强脑卒中患者家庭的复原能力。可见，循证护理、家庭护理、团队协作护理以及中医传统护理等均可以改善脑卒中患者的神经功能和运动功能，有效提高患者的自我护理能力。

3 移动健康技术在脑卒中患者自我护理能力提升中的应用

移动健康技术，也称为mHealth技术，指的是运用移动设备（如智能手机、平板电脑、可穿戴设备等）和相关应用程序来提供医疗保健服务、进行健康管理的技术手段。对脑卒中患者实施常规护理的同时，借助移动健康技术为脑卒中患者提供康复服务，可提高患者的自我护理能力。

武琼琼等[40]探讨了移动健康护理模式在脑梗死患者中的应用效果，结果显示，该护理模式能够提升患者的自我管理行为，促进患者康复。钱金平等[41]研究结果显示，相较于传统健康教育方式，健康教育智慧平台的应用取得了更好的效果，可以明显提高患者的知识水平、健康行为、生活质量和健康教育满意度，提倡通过这种新方式提供健康教育干预。宋洪彬等[42]分析了家庭参与式护理（family integrated care，FIC）联合智慧健康宣教平台对老年脑卒中合并高血压患者的效果，结果显示，通过提供FIC护理和智慧健康宣教平台，可以提升患者遵从医嘱治疗、服药的依从性，增强其日常生活能力。谭春燕等[12]研究指出，针对脑卒中偏瘫患者开展智慧健康教育模式干预可以显著提升患者的运动功能，改善负性情绪，并提高其生活能力。李芬等[43]研究指出，利用大数据加强智慧管理，可以构建智慧健康管理和疾病防治的新模式，包括计算机辅助诊断、远程医疗、居民应用互动手机应用程序、物联网穿戴设备、在线问诊等多个模块。TAN C Y等[44]研究指出，基于微信公众号健康教育的持续护理模式的实施显著提升了脑卒中患者的自我管理水平及相关健康知识的认知水平，改善了患者治疗依从性及生活质量，促进患者的身心健康，有效降低患者的并发症发生率和再入院率。可见，移动健康技术的运用也可以为脑卒中患者提供康复服务，促进患者自我护理能力的提升，增强患者的遵医依从性，改善预后。

4 小结

不同类型的健康教育干预能显著提高脑卒中患者对健康知识的知晓程度，促进患者采取健康行为，改善生活质量。采用跨理论模型健康教育、问题导向式健康宣教、基于保护动机理论的健康教育以及“317护”健康教育等干预，能有效增强脑卒中患者的自我护理能力。协同护理在提高患者的疾病认知水平、增强自我护理能力、改善生活质量上具有积极作用，能减轻负性情绪。循证护理、基于时机理论的居家护理、农村家庭护理干预以及团队协作护理等方法，能在促进脑卒中患者神经功能和运动功能恢复、自我护理能力水平提升方面发挥积极作用。移动健康技术在脑卒中患者自我护理中的应用显示出积极效果，能加快患者康复进程并改善患者预后。

5 不足及展望

在现有的脑卒中患者自我护理能力研究中，研究者积极探索了提升脑卒中患者自我护理能力的护理对策，研究了不同护理方式对患者自我护理能力的影响。目前研究中，干预方式多种多样，包括教育指导、认知行为疗法、康复训练等，但缺乏系统、完整的干预方案。目前的研究主要以群体为单位进行干预，缺乏对个性化护理策略的研究。不同患者在自我护理能力方面存在差异，需要根据个体的特点制定相应的干预措施。

未来对于该方面的研究，可以建立统一的自我护理能力评估体系，以便比较不同研究结果并进行综合分析，制定系统、完整的干预方案。通过了解患者的自我护理能力特点和需求，制定个性化的护理方案，以提升患者的自我护理能力，改善患者预后，降低致残率。

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（编辑：徐亚丽）