基于健康行为改变整合理论的健康教育对颌面部外伤整形患者创面愈合的影响

周晴 朱利红 王芳 孙丹

[摘要]目的：探討基于健康行为改变整合理论（Integrated theory of health behavior change， ITHBC）的健康教育对颌面部外伤整形患者创面愈合的影响。方法：选取2019年6月-2022年6月笔者医院收治的预行整形美容缝合术的102例颌面部损伤患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用基于ITHBC的健康教育。比较两组创面愈合优良率、并发症总发生率、满意度及心理状态和生活质量评分。结果：观察组创面愈合优良率高于对照组（P＜0.05），观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。干预前，两组抑郁自评量表（Self-rating depression scale， SDS）评分、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale， SAS）评分及36项简明生活质量量表（36-item short form health survey， SF-36）各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组SDS、SAS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组SF-36各项评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。观察组满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论：基于ITHBC的健康教育可有效减少颌面部外伤整形美容患者创面感染，促进创面愈合，改善患者心理状态及生活质量，患者满意度较高，临床应用效果较好。

[关键词]健康行为改变整合理论；健康教育；颌面部；外伤；整形；创面愈合

[中图分类号]R473.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0172-04

Influence of Health Education Based on the Integration Theory of Health Behavior Change on Wound Healing of Patients with Maxillofacial Trauma and Plastic Surgery

ZHOU Qing1，2， ZHU Lihong1， WANG Fang1， SUN Dan1

（1.Department of Burns， 2.Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000，

Jiangsu， China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of health education based on the integrated theory of health behavior change （ITHBC） on wound infection and healing in maxillofacial trauma patients undergoing plastic surgery. Methods  A total of 102 patients with maxillofacial injury who were admitted to author's hospital from June 2019 to June 2022 and scheduled for plastic and aesthetic suture were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 51 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given health education based on ITHBC on the basis of the control group. The excellent and good rate of wound healing， total incidence of complications， satisfaction， psychological state and quality of life scores were compared between the two groups. Results  The excellent rate of wound healing in group B was higher than that in group A （P＜0.05）. The total incidence of complications in group B was lower than that in group A （P＜0.05）. Before the intervention， there was no significant difference between the two groups in the scores of the self-rating depression scale （SDS）， the self-rating anxiety scale （SAS） and the 36-item short form health survey （SF-36） （P＞0.05）. After intervention， the scores of SDS and SAS in both groups decreased， and the scores in group B were lower than those in group A （P＜0.05）. The scores of SF-36 in both groups were lower， and the scores in group B were lower than those in group A （P＜0.05）. The satisfaction score of group B was higher than that of group A （P＜0.05）. Conclusion  Health education based on ITHBC can effectively reduce wound infection， promote wound healing， improve psychological status and quality of life of patients with maxillofacial trauma and plastic surgery， with high patient satisfaction and good clinical application effect.

Key words： integrated theory of health behavior change; health education; maxillofacial region; trauma; plastic surgery; wound healing

颌面部是人体重要美学部位，也是常见外伤部位。由于其位置特殊，颌面部外伤术后易并发瘢痕、颜面畸形等，严重影响患者心理情绪[1]。但有报道指出，若护理不当，可能导致创面感染、延期愈合及瘢痕增生，严重影响患者面部美观及生活质量，同时还对患者心理、生理造成双重危害[2]。常规护理侧重于疾病本身，没有针对性，且对患者心理状态干预较少，无法达到口腔颌面部的护理需求。因此，科学有效的护理干预是颌面部外伤整形美容患者康复的关键。常规护理侧重于疾病本身，没有针对性，且对患者健康教育干预较少，无法达到颌面部护理需求[3]。健康行为改变整合理论是一种整合社会支持理论、自我调节理论及健康行为理论等针对行为变化的相关理论[4]。研究表明，基于ITHBC的移动健康干预能显著提高肺结核患者客观主动性及防控质量[5]，但在颌面部外伤整形美容方面研究较少。基于此，本研究主要探讨基于ITHBC的健康教育干预对颌面部外伤整形美容患者创面感染及愈合的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年6月-2022年6月笔者医院收治的预行整形美容缝合术的102例颌面部损伤患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①经临床检查确诊为颌面部外伤；②意识及依从性良好；③无局部软组织缺损；④具有整形美容缝合术治疗指征、能耐受手术治疗；⑤年龄18～65岁。

1.2.2 排除标准：①合并面部神经损伤；②孕期或哺乳期女性；③合并自身免疫性或免疫缺陷性疾病；④瘢痕体质；⑤合并创面真菌或细菌感染；⑥凝血功能障碍；⑦合并严重心肺功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：住院期间给予患者常规护理干预。①观察病情：患者入院后评估患者病情，根据其损伤类型选择合适急救药品，准备输液架、急救药物、气管切开包、吸痰装置及氧气瓶，遵医嘱输液、输血，使用抗生素。②心理干预：患者由于颌面部受损，心理压力过大，产生恐慌、自卑等不良情绪，严重者可能会轻生，医护人员应对其进行心理疏导，与其交流时态度和蔼，进行术前健康宣教，使患者了解损伤情况及预后效果，放松心情。③口腔管理：患者用浓替硝锉含漱液和过氧化氢液漱口，以预防口腔感染；检查患者口腔黏膜及气味，遵医嘱注射破伤风抗毒素，维持通畅呼吸，将口鼻血块、呕吐物及分泌物清除干净。急救治疗后指导患者取平卧位（合并颅脑损伤者取半卧位），头倾斜至一侧，栓丝固定下颌夹板，并做定期检查，患者进食后均进行口腔冲洗。④呼吸道管理：颌面部外伤患者易发生呼吸道梗阻，指导患者头倾斜至一侧，对口鼻腔残留血凝块及分泌物进行清理，遵医嘱行面罩或鼻导管吸氧，必要时行口腔通气管、鼻尖通气或气管切开术。⑤饮食管理：叮嘱患者行流质饮食，根据患者病情及意愿选择合适饮食方式。⑥疼痛管理：采用电视、音乐等可分散患者注意力方式或冷热敷、按摩等物理方式镇痛，待患者疼痛难以忍受时，遵医嘱行药物镇痛。

1.3.2 观察组：住院期间在对照组基础上给予患者基于ITHBC的健康教育，具体如下。①个性化评估：重点评估患者手术危险因素及疾病认知，帮助患者分析术后创面感染风险，以便了解患者对疾病认知水平及对疾病的自我管理认知掌握水平。②个性化知识与信念教育：在个性化评估后患者后，采用一对一模式对患者及其家属进行宣教相关知识与信念教育。③制定目标：观察患者在执行行为过程中所遇困难，详细分析后制定患者可完成目标。④加强社会支持：优秀的社会促进积极影响和支持患者参与健康行为。鼓励患者主动与医生交流，积极获取亲属、朋友等社会支持，改善不良情绪，增加自我效能，此外，患者家属与患者一起接受健康教育，参加网络讲座，并对患者进行监督。⑤居家管理：出院后，以电话或微信等通讯方式定期随访，评估患者创面感染、愈合情况，并针对性对知识薄弱点进行补充教育。

1.4 观察指标

1.4.1 创面愈合：術后7 d，比较两组创面愈合优良率[6]。评价标准：创面无感染，愈合良好，未产生瘢痕为优；创面存在轻微炎症，经定期消毒换药后完全愈合，或产生轻微瘢痕为良；创面发生较重感染，愈合时间延长，瘢痕明显为差。创面愈合优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.2 并发症：统计两组干预过程中并发症发生情况，包括创面感染、血肿、瘢痕增生等。

1.4.3 心理状态：干预前及干预后3个月，使用SDS[7]和SAS[8]评估两组患者焦虑及抑郁状态。SDS和SAS均有20个项目，每个项目1～4分，总分20～80分，评分越高焦虑、抑郁越严重。

1.4.4 生活质量：干预前后，使用SF-36[9]评估两组生活质量，该量表包括认知功能、角色功能、躯体功能及社会功能4个项目，各项总分均为0～100分，评分越高生活质量越好。

1.4.5 满意度：干预后，使用医院自制护理满意度量表评估患者满意程度，包括对手术结果评价、服务态度、专业技能及基础护理质量4个方面，满分0～100分，评分越高表示患者满意度越高。

1.5 统计学分析：应用SPSS 26.0分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组创面愈合优良率比较：观察组创面愈合优良率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 两组并发症发生情况比较：观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 两组SDS、SAS评分比较：干预前，两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SDS、SAS评分均降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组SF-36评分比较：干预前，两组SF-36各项评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SF-36各项评分均升高，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组护理满意度评分比较：观察组护理满意度评分为（88.29±7.82），高于对照组的（79.59±10.13）分，差异有统计学意义（t=4.855，P＜0.001）。

3  讨论

颌面部外伤属于急性外伤，通常是由交通事故伤、爆炸伤或殴打等所致[10]。由于颌面部神经、血管较多，康复难度较大，易导致术后创面感染、创口愈合不良及瘢痕增生等发生，影响患者预后。而常规护理干预方式难以让患者掌握创面正确管理方法及瘢痕防治知识[11]。因此，如何指导颌面部外伤患者做好术后管理，预防创面感染、提高创面愈合及瘢痕防治依从性，减少瘢痕发生，是颌面部外伤整形美容术患者术后康复中亟需解决的问题。

ITHBC认为，健康行为的改变可通过增强知识和信念、加强社会促进及提高自我调节技能和能力来促进，其中前两者促进后者[12]。参与自我管理行为被视为影响健康状况，改善患者近期和远期结果。ITHBC总结健康行为改变过程中的关键，为干预措施制定提供关键要素[13]。研究表明，基于ITHBC的教育干预在军事训练伤中应用效果显著，能有效促进患者康复[14]。本研究结果显示，观察组创面愈合优良率高于对照组、并发症总发生率低于对照组，表明基于ITHBC的健康教育干预可较好减少颌面部外伤整形美容患者创面感染发生，促进创面愈合，降低瘢痕形成。创面愈合良好可保证最大限度美学修复创面、恢复面部功能和形态，减少术后瘢痕增生[15]。家属、照护者作为患者家庭支持的重要来源，在患者康复过程中具有重要作用。知识是改变行为的基础。基于ITHBC的健康教育，要求护理人员对患者进行健康教育同时，还需对患者家属或照护者进行相关健康教育，引导家属或照护者感受患者康复治疗希望，对患者康复充满信心，以积极心态为患者提供情感和家庭支持，进而提高患者自我管理能力，减少创面感染，促进创面愈合。

颌面部外伤通常会引发抑郁焦虑的心理情绪，造成长期负面影响，显著影响患者生活质量，颌面外伤后心理社会支持可显著改善患者心理状态[16-17]。本研究结果显示，干预后两组SDS评分、SAS评分均降低，且观察组均低于对照组，提示基于ITHBC的健康教育干预颌面部外伤整形美容患者，能有效减少患者抑郁焦虑情绪，改善心理状态。分析可能是与基于ITHBC的健康教育干预过程中，患者可通过获取亲属、朋友等社会支持，改善不良情绪，有助于其及时高效获得自身所需知识，进一步引导其反思自身存在的不良情绪。此外本研究中，干预后两组SF-36各项评分均升高，且观察组高于对照组，满意度评分高于对照组，结果表明基于ITHBC的健康教育干预能较好改善颌面部外伤整形美容患者生活质量，促进其康复，患者满意度较高。可能是由于基于ITHBC的健康教育干预是在整合和吸收许多相关健康行为改变理论模型的基础上形成，用于指导健康行为的建立和维持，从而改变不良个人生活方式，改善健康状况和生活质量；此外，以ITHBC为基础，提供患者个性化、程序化治疗康复手段，提高患者及家属对康复质量及专业技能的满意度。

综上，基于ITHBC的健康教育干预颌面部外伤整形患者，能较好减少创面感染发生，促进创面愈合，改善患者心理状态及生活质量。本研究样本量较少，研究结果可能存在偏倚，今后将扩大样本量进行进一步研究。

[参考文献]

[1]Knudson S A， Day K M， Kelley P， et al. Same-admission microvascular maxillofacial ballistic trauma reconstruction using virtual surgical planning：a case series and systematic review[J]. Craniomaxillofac Trauma Reconstr， 2022，15（3）：206-218.

[2]Braimah R O， Ukpong D I， Ndukwe K C， et al. Self-esteem following maxillofacial and orthopedic injuries：preliminary observations in sub-saharan africans[J]. Oral Maxillofac Surg， 2019，23（1）：71-76.

[3]Wicks C E， Wu E， Walker T W M. Display strategy to help nursing staff with osteosynthesis systems in cases of major maxillofacial trauma[J]. Br J Oral Maxillofac Surg， 2019，57（9）：940-941.

[4]張敏.基于ITHBC理论的健康教育在中年2型糖尿病患者自我管理中的应用研究[D].天津：天津中医药大学，2020.

[5]Bao Y， Wang C， Xu H， et al. Effects of an mhealth Intervention for pulmonary tuberculosis self-management based on the integrated theory of health behavior change：randomized controlled trial[J]. JMIR Public Health Surveill， 2022， 8（7）：e34277.

[6]丁健科，肖博夫，崔江波，等.头面部皮肤裂伤手术时机对创面愈合及患者满意度的影响[J].中国美容整形外科杂志，2021，32（4）：231-233.

[7]张静静，刘卫东，邢玉虹.思维导图结合目标责任制护理在颌面部外伤患者美容整形清创缝合术中的应用[J].中国美容医学，2022，31（9）：183-186.

[8]钟澄，徐海婷.精细化护理模式辅助美容整形清創缝合术对颌面部外伤患者治疗效果的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：163-166.

[9]Boffano P， Pau A， Dosio C， et al. Quality of life following maxillofacial trauma in the elderly：a multicenter， prospective study[J]. Oral Maxillofac Surg， 2022，26（3）：383-392.

[10]Romeo I， Roccia F， Aladelusi T， et al. A multicentric prospective study on maxillofacial trauma due to road traffic accidents：the world oral and maxillofacial trauma project[J]. J Craniofac Surg， 2022，33（4）：1057-1062.

[11]Dos Santos K W， Rech R S， Wendland E M D R， et al. Rehabilitation strategies in maxillofacial trauma：systematic review and meta-analysis[J]. Oral Maxillofac Surg， 2020，24（1）：1-10.

[12]Song Y， Reifsnider E， Chen Y， et al. The impact of a theory-based mhealth intervention on disease knowledge， self-efficacy， and exercise adherence among ankylosing spondylitis patients：randomized controlled trial[J]. J Med Internet Res， 2022，24（10）：e38501.

[13]Warsi S， Elsey H， Boeckmann M， et al. Using behaviour change theory to train health workers on tobacco cessation support for tuberculosis patients：a mixed-methods study in bangladesh， nepal and pakistan[J]. BMC Health Serv Res， 2019，19（1）：71.

[14]林育红，曾华，念花，等.健康信念教育模式在军事训练伤伤员护理干预中的应用效果[J].福建医药杂志，2022，44（1）：159-161.

[15]周燕，杨书梅，刘里里.加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后创面愈合及感染的影响[J].中国美容医学，2019，28（9）：143-145.

[16]Sikora M， Chlubek M， Grochans E， et al. Analysis of factors affecting quality of life in patients treated for maxillofacial fractures[J]. Int J Environ Res Public Health， 2019，17（1）：4.

[17]Lee K H， Chua J. Psychosocial support following maxillofacial trauma and its impact on trauma recurrence[J]. J Maxillofac Oral Surg， 2018，17（1）：32-37.

[收稿日期]2023-01-13

本文引用格式：周晴，朱利红，王芳，等.基于健康行为改变整合理论的健康教育对颌面部外伤整形患者创面愈合的影响[J].中国美容医学，2024，33（4）：172-175.