纵向轨道延续性护理对无托槽隐形矫治患者牙周健康及美观度的影响

韩旭 梁慧岭 崔海亮 王晓波

[摘要]目的：探討纵向轨道延续性护理对正畸矫治患者牙周健康及美观度的影响。方法：选择2014年6月-2022年6月在笔者医院口腔科接受正畸矫治的100例患者为研究对象，通过随机数字法将患者分成对照组与观察组，每组50例。对照组患者实施常规护理措施，观察组患者在常规护理基础上联合纵向轨道延续性护理干预。统计比较两组患者牙周健康各项指标及美观度评分。结果：干预后，观察组患者的菌斑指数（Plaqueindex， PLI）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index， SBI）、探诊深度（Probing depth， PD）、牙龈指数（Gingival index， GI）各项牙周健康评分明显低于对照组（P＜0.05）；与干预前相比，干预后两组患者牙齿美观度自我评价评分及医生评价评分均明显降低，观察组患者牙齿美观度的自我评价与医生评价均明显低于对照组，且差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：纵向轨道延续性护理干预可督促患者对口腔保健行为进行自我监测，使患者主动参与正畸矫治的护理管理，可有效提高患者牙周健康水平与美观度。

[关键词]正畸矫治；牙周健康；美观度；延续性护理；纵向轨道

[中图分类号]R473.78    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0168-04

Effect of Longitudinal Track Continuous Care on Periodontal Health and Esthetics of Orthodontic Patients

HAN Xu， LIANG Huiling， CUI Hailiang， WANG Xiaobo

（Department of Oral and Maxillofacial， Special Medical Center of Armed Police Force， Tianjin 300162， China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of longitudinal track continuous care on periodontal health and esthetics of orthodontic patients. Methods  A total of 100 patients who received orthodontic treatment in the Department of Stomatology of author's hospital from June 2014 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group by random number method， with 50 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing measures， while patients in the observation group were given longitudinal track continuous nursing intervention on the basis of routine nursing. The periodontal health indicators and aesthetic scores of the two groups were statistically compared. Results  After the intervention， the results showed that， the scores of plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）， probing depth （PD） and gingival index （GI） in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. After intervention， the self-evaluation score and doctor's evaluation score of dental esthetics of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion  The longitudinal track continuous nursing intervention can urge patients to self-monitor their oral health behaviors， and patients can actively participate in the orthodontic nursing management to improve the periodontal health and beauty.

Keywords： orthodontic treatment; periodontal health; esthetics; continuous care; longitudinal track

正畸矫治是将牙齿错位恢复到正常位置的过程，通过改变牙齿、牙弓或颌骨的错位状态，从而改善颌面部美观程度与功能状态[1]。正畸矫治过程中，不仅要保障错牙合畸形的矫正实现满意的矫治效果，还要保证患者在矫治过程中的舒适感与美观度。隐形矫治器在注重正畸矫治效率的同时，改善了患者的自身形象，提高了患者的生活质量，因此受到越来越多患者的喜爱[2]。正畸矫治同时也是一个将牙齿或牙周由原本的稳定状态到不稳定的状态的过程，患者所获得的矫治结果都可能存在不稳定性和复发性[3]。既往研究报道，在正畸矫治完成后10年，超过60%的患者出现了中度甚至重度的复发，并且在正畸矫治治疗过程中成年患者有发生牙周附着丧失的潜在风险[4-6]。因此，患者的牙周健康状况及美观度是正畸矫治治疗中需要口腔科医护人员高度关注的重要因素。纵向轨道延续性护理是医护人员在患者从医院回归家庭及社会生活的纵向流程中，充分使用医疗资源，延长患者护理时间，拓展患者照护场所，联合患者及家属实行一系列个性化的护理干预方案，提高患者对疾病的自我感知与控制，促进患者康复[7]。本研究通过对正畸矫治患者实施纵向轨道延续性护理干預，探讨其对正畸矫治患者的牙周健康状况及美观程度的影响，为正畸矫治患者的护理工作提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2014年6月-2022年6月在笔者医院口腔科接受正畸矫治的100例患者为研究对象，通过随机数字法被分成对照组与观察组，每组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：年龄≥18岁；恒牙列中除第三磨牙以外无缺失牙，牙列有轻、中度拥挤或不拥挤；既往无正畸治疗史；患者在正畸矫治前各项牙周指数均处于正常范围，既往无牙周炎病史，牙周组织健康且无附着丧失；定期进行口腔清洁。

1.2.2 排除标准：妊娠或哺乳期女性；牙齿的修复体靠近牙龈边缘；合并严重躯体疾病；吸烟或酗酒；长期服用硝苯地平及苯妥英钠等引起牙龈增生的药物。

1.3 方法：所有患者均使用无托槽隐形矫治器，在三餐进食或牙齿清洁时取下隐形矫治器，余下时间均需佩戴。

1.3.1 对照组：实施常规护理措施。在患者接受正畸矫治治疗期间，对患者进行健康宣教，告知相关注意事项，嘱咐患者定期进行治疗，医护工作人员对正畸矫治患者的牙周健康状况进行监测，同时使用相关量表对正畸矫治患者牙齿的美观度进行评分。

1.3.2 观察组：在常规护理的基础上联合纵向轨道延续性护理干预。

1.3.2.1 成立纵向轨道延续性护理小组：由1名口腔科主任医师、1名口腔科主治医师、1名口腔科护士长、3名口腔科护士组成延续性护理小组，以正畸矫治的需求为中心，每位小组成员根据患者在正畸矫治治疗期间可能存在的问题或是想要了解的知识，通过专家咨询法、小组讨论、头脑风暴法等形式展开讨论，梳理并综合总结出正畸矫治患者可能存在的问题，制定相关护理方案，形成关于正畸矫治患者的延续性护理干预方案，并组织口腔科所有医护工作人员对正畸矫治相关的理论知识进行学习，同时针对口腔专科实践技能展开训练且完成相应考核。

1.3.2.2 建立纵向轨道延续性护理通道：基于微信社交软件建立延续性护理群，通过图像、小视频、微信公众号或口腔护理小册等方式每周发送有关正畸矫治患者的口腔护理、饮食指导及正畸矫治的自我管理等内容。

1.3.2.3 纵向轨道延续性口腔护理实施：使用模型讲解牙齿清洁的常规方法及正确流程，告知患者牙齿清洁的重要作用及不正确的牙齿清洁所带来的严重危害，改变不良饮食习惯，提高患者清洁牙齿的意识。依据患者的具体病情进行相应的饮食指导。与此同时，定期收集并整理患者现存的疑惑，例如正畸矫治期间饮食的调整、口腔清洁的具体操作或是担心正畸矫治后影响面容的美观程度等负面情绪，由延续性护理小组成员对相关问题进行答疑解惑，并根据患者的实时反馈对口腔护理干预做出个体化调整，出现不良情绪的患者可以通过微信电话或微信视频进行个体化的心理疏导。

1.3.2.4 纵向轨道延续性护理干预的评价：在延续性护理干预后6个月，通过口腔科医护工作人员监测两组正畸矫治患者的牙周健康状况并使用相关量表对正畸矫治患者牙齿的美观度进行评分。

1.4 观察指标

1.4.1 牙周健康评价：由口腔科专科医生在护理干预前与干预6个月后分别对两组患者的PLI、SBI、PD及GI各项指标进行监测并记录。①PLI主要是观察牙面的菌斑分布区域及面积。评分标准：牙面无菌斑为0分；牙颈部龈缘处存在点状菌斑为1分；牙颈部菌斑宽度不超过1 mm为2分；牙颈部菌斑宽度超过1 mm但不超过牙面积1/3为3分；菌斑面积占牙面积的1/3～2/3为4分；菌斑面积超过牙面积2/3为5分。②SBI主要是通过牙周探针轻探龈袋与龈沟以观察牙周的出血情况。评分标准：不出血为0分；不出血，存在轻度炎症为1分；点状出血，牙龈颜色发生改变，存在轻度炎症为2分；血溢在龈沟内，牙龈轻度水肿及颜色发生改变，存在中度炎症为3分；出血后溢出龈沟，牙龈明显肿胀且有色改变，存在重度炎症为4分；出血或自动出血，牙龈明显肿胀可能伴发溃疡为5分。③PD主要是通过牙周探针测量牙齿边缘到龈沟底的深度。④GI主要是通过L?e与Silness提出的牙龈指数来进行评估。评分标准：牙龈健康为1分；牙龈轻度炎症为1分；牙龈中度炎症为2分；牙龈严重炎症为3分。所有检查结果均记录于牙周检查记录表中。

1.4.2 美观度评价：护理干预前及干预6个月后，由患者（自评）和两位口腔专科医生分别使用正畸治疗需要指数美学量表（Aesthetic component of the index of orthodontic treatment need， IOTN-AC量表）[8]评价患者牙齿美观度。该量表总分0.5～5.0分，得分越高表示其美观度越差。医生评价取两位医生评分的平均分。

1.5 统计学分析：应用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组牙周健康状况比较：干预前，两组患者PLI、SBI、PD及GI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，观察组患者PLI、SBI、PD及GI均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组牙齿美观度评分比较：干预前，两组患者牙齿美观度的自我评价与医生评价分值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者牙齿美观度的自我评价与医生评价相比干预前均降低（P＜0.05），且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 典型病例

2.3.1 对照组：某男，32岁，因前牙拥挤就诊，治疗过程为上下前牙通过片切进行原位排齐，协调上下牙弓形态，建立前牙正常覆牙合覆盖。正畸矫治期间接受常规护理，矫治半年后患者牙齿健康状况较治疗前明显变差。见图1。

2.3.2 观察组：某男，26岁，因前牙间隙异常就诊，治疗过程与对照组一致，正畸矫治期间接受纵向轨道延续性护理，矫治半年后患者牙齿健康状况和美观度好，患者满意。见图2。

3  讨论

为改善颌面功能或提升颌面部的美观度，越来越多的青少年甚至成年人选择主动接受正畸治疗[9]。隐形矫治技术的飞速发展使得患者能够佩戴无色透明的正畸矫治器，不仅缩短了患者复诊与椅旁操作时间，而且在矫治期间对患者的饮食几乎不产生影响，佩戴后不易被发现，受到正畸矫治患者的广泛喜爱[10]。然而，在正畸矫治过程中，从患者诊断、矫治设计到正畸矫治的各个环节，都可能对患者的正畸矫治结局产生影响；患者在接受治疗期间的不良行为、口腔清洁的不良习惯、矫治后的生长发育及第三磨牙的萌出等众多因素都可能引起复发甚至危害牙周健康[11]。有研究报道[12]，患者在接受正畸治疗过程中，矫治器的使用对菌斑的正常去除过程存在一定的影响，使得牙龈正常的正畸矫治患者菌斑指数明显增加，出现牙龈或牙周炎症性疾病。因此，实施积极、有效的护理干预可能对改善正畸矫治患者的牙周健康具有重要的现实意义。纵向轨道延续性护理是对患者接受院内的临床护理后到家庭的纵向延续，不受健康照顾场所的限制，是医护工作者为确保患者能接受整体性与连续性的照护而制定出的系统化的护理方案，包括出院后的转诊治疗，拟定患者出院后的护理计划及患者出院后自我护理与家庭健康指导[13]。

本研究在护理干预前后，将两组正畸矫治患者的牙周健康状况进行比较，结果显示，在干预前，两组患者PLI、SBI、PD及GI各项牙周健康状况指标之间的差异无统计学意义；在干预后，两组患者以上指标差异均存在统计学意义，且观察组患者的各项牙周健康状况数据明显优于对照组，这一结果与以往研究结果一致[14-15]，表明纵向轨道延续性护理干预后患者的牙周健康状况得到明显改善。分析原因可能是，纵向轨道延续性护理干预方案，将医护人员指导与自我护理相结合，使专业化的口腔护理指导延续到家庭护理中，提高了患者主动参与口腔护理的积极性。此外，纵向轨道的延续性护理更加关注患者自身的护理需求，对正畸矫治患者的牙周健康状况进行整理与分析，评估患者的潜在问题，同时根据影响患者口腔保健的各種原因提出有效干预方案，促使患者对口腔保健行为进行自我监测，患者主动参与正畸矫治的护理管理，能提高自我护理意识。

本研究对两组患者护理干预前后的牙齿美观度进行了评价，结果发现，实施纵向轨道延续性护理干预的观察组患者牙齿美观度的自我评分与医生评分结果均优于对照组，该研究结果与以往研究较为相似[16-17]，表明纵向轨道延续性护理干预后患者的牙齿美观度得到明显提升。纵向轨道延续性护理干预中，通过微信软件建立的延续性护理群，能使患者加深对牙齿畸形种类与程度的理解及牙周疾病预防与保健的认知，加强患者的口腔健康意识与管理能力，掌握刷牙的操作重点及牙周清洁的方法，改善患者对正畸矫治的感知控制，做好牙齿的日常清洁，使得患者的整齐美观度与舒适度得到有效改善。与此同时，正畸矫治患者可以在延续性护理群中分享自己的治疗经历及自我护理感受，有助于患者合理倾诉在治疗中因过度担心正畸矫治影响颌面的美观度而产生的不良情绪，同时督促患者做好口腔清洁管理，从而减轻牙周炎症，维持软组织正常形态，提高整体美观度。

综上所述，纵向轨道延续性护理干预可以明显改善正畸矫治患者的牙周健康状况，提高牙齿的美观程度，促使患者自主参与口腔保健的管理过程，提升患者对于正畸矫治的认识与信心，减轻正畸矫治后的不良结局。但本研究也存在研究对象来自于同一家口腔医院，样本量较少等不足之处，期待开展多中心的长期临床研究。

[参考文献]

[1]Cerny R， Cockrell D， Lloyd D. A survey of patient opinions on fixed vs. removable retainers[J]. J Clin Orthod， 2009，43（12）：784-787.

[2]Bondemark L， Holm A K， Hansen K. Long-term stability of orthodontic treatment and patient satisfaction[J]. Angle Orthod， 2007，77（1）：181-191.

[3]白玉兴，王邦康.无托槽隐形矫治技术-口腔正畸的机遇与挑战[J].华西口腔医学杂志，2007（6）：521-524.

[4]Ma H， Lyu H， Xu L， et al. Augmented corticotomy-assisted presurgical orthodontic treatment to prevent alveolar bone loss in patients with skeletal Class III malocclusion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2022，5406（22）：643-647.

[5]Coenen F A， Bartz J R， Niederau C， et al. Orthodontic treatment quality evaluated by partially automated digital IOTN and PAR index determination： a retrospective multicentre study[J]. Eur J Orthod， 2022，10（29）：064-069.

[6]白玉兴，周洁珉，王邦康，等.国产无托槽隐形正畸矫治系统的开发与研制[J].北京口腔医学，2004，21（2）：89-96.

[7]刘琳，党振娟，张朋磊.纵向轨道延续性护理在慢性心力衰竭患者中的应用价值[J].护理实践与研究，2022，19（18）：2761-2765.

[8]陈玉成.不同矫治方式对牙周炎正畸患者的疗效对比分析[J].中国美容医学，2021，30（10）：136-140.

[9]Laz?r L， Dako T， M?r?u M A， et al. Effects of laser therapy on periodontal status in adult patients undergoing orthodontic treatment[J]. Diagnostics， 2022，12（11）：2669-2672.

[10]Singla S， Kamboj M， Gupta P， et al. Clinical evaluation of periodontal status in subjects with multibracket appliances and the role of age and gender during initial months of fixed orthodontic treatment[J]. J Indian Soc Periodontol， 2022，26（4）：353-358.

[11]李琴，趙旭春，方慧，等.不同类型矫治器在口腔正畸治疗中对患者牙周健康影响的比较[J].中国当代医药，2022，29（3）：99-102.

[12]王进，徐驰，王祥军，等.自锁托槽矫治技术对正畸患者牙周健康及牙周炎症因子的影响[J].中国实用医刊，2021，48（14）：92-95.

[13]张丽华，李亚丽.基于奥马哈系统的延续护理在腹膜透析腹膜炎致肠梗阻患者中的应用[J].护理实践与研究，2022，19（2）：241-244.

[14]聂敏媛，党平，曾娟，等.无托槽隐形矫治技术与固定矫治技术对牙周健康及口腔舒适度影响的比较研究[J].中国美容医学，2022，31（6）：105-109.

[15]王楠楠，赵彩均，王媛媛.基于微信平台的延续性护理干预对正畸矫治患者牙周炎的预防效果分析[J].中国美容医学，2020，29（6）：159-162.

[16]李磊，林丽，吴换好，等.自锁托槽矫治器联合口腔正畸对牙颌畸形矫正效果、炎性因子水平及美观度的影响[J].吉林医学，2022，43（10）：2808-2810.

[17]赵郑莉.正畸联合烤瓷修复矫治对牙列不齐伴前牙缺失患者咀嚼功能及美观效果的影响[J].首都食品与医药，2020，27（13）：55-59.

[收稿日期]2022-11-28

本文引用格式：韩旭，梁慧岭，崔海亮，等.纵向轨道延续性护理对无托槽隐形矫治患者牙周健康及美观度的影响[J].中国美容医学，2024，33（4）：168-171.