微种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的疗效及对患者咀嚼功能和咬合力的影响

徐小玉 顾鸿江 沈寅杰

[摘要]目的：探討微种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的疗效，以及对患者咀嚼功能及咬合力的影响。方法：选取2018年1月-2021年1月笔者医院收治的68例行口腔正畸的青少年患者纳入研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者采用传统正畸口外弓支抗，观察组患者采用微种植体支抗，两组矫治周期为18个月。比较两组疗效、正畸效果（两组磨牙移位、上中切牙凸距差以及上中切牙倾角差）、咀嚼效率及咬合力，采用自制满意度调查问卷评估两组满意度。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组磨牙移位距离小于对照组，而上中切牙凸距差、上中切牙倾角差均大于对照组（P＜0.05）；治疗后两组咀嚼效率以及咬合力均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；观察组外形、舒适度、咬合功能和便捷性等满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：青少年口腔正畸治疗采用微种植体支抗正畸效果显著，可有效提高咀嚼功能、增大咬合力，患者满意度较高。

[关键词]口腔正畸；青少年；传统正畸；微种植体支抗；疗效；咀嚼功能；咬合力

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）04-0144-03

Effect of Microimplant Anchorage in Orthodontic Treatment of Adolescents and Its Effect on Masticatory Function and Bite Force

XU Xiaoyu， GU Hongjiang， SHEN Yinjie

（Department of Stomatology， Taicang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Suzhou 215400， Jiangsu， China）

Abstract： Objective  To investigate the effects of implant anchorage on masticatory function and occlusal force in adolescents. Methods  68 adolescent orthodontic patients admitted to the author's hospital from January 2018 to January 2021 were included in the study. They were randomly divided into control group and observation group with 34 cases each. The patients in the control group were treated with traditional orthodontic extraoral arch anchorage， and the patients in the observation group were treated with implant anchorage nails. The treatment period of the two groups was 18 months.The therapeutic effect， orthodontic effect （molar displacement， upper central incisor Angle difference and upper central incisor Angle difference between the two groups）， masticatory efficiency and biting force of the two groups were compared， and the satisfaction of the two groups was evaluated by self-designed satisfaction questionnaire. Results  The effective rate of observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The distance of molar displacement in the observation group was less than that in the control group， while the difference of convexity and inclination angle of upper central incisors in the observation group was greater than that in the control group （P＜0.05）. After treatment， the masticatory efficiency and occlusal force of the two groups were improved， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The scores of appearance， comfort， occlusal function and convenience in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Adolescent orthodontic treatment with implant anchorage nail orthodontic effect is significant， can effectively improve the masticatory function， increase occlusal cases， patient satisfaction is high.

Key words： orthodontics; adolescents; traditional orthodontics; implant anchorage nail; curative effect; masticatory function; bite force

错牙合畸形是常见的口腔疾病，好发于儿童及青少年，会引起患者牙齿、颌骨及颅面异常，使得患者颌面部形态结构发生改变，影响面部美观性[1]。相关研究显示[2]，我国青少年错牙合畸形率较上世纪增长20%以上，需及时进行矫治干预治疗，从而避免因畸形造成的牙列不齐、咬合异常，减少对患者咀嚼功能的影响。临床上口腔畸形的矫正治疗被称为口腔正畸，通过使用各种矫正装置对患者牙齿、颌骨施力，使其恢复正常解剖学位置，调整颌面神经肌肉、牙齿与骨面间的关系，而支抗是该过程中用来抵抗治疗产生反作用力的稳定装置[3]。传统正畸的支抗装置包括Nance弓、横腭杆头帽口外弓以及固定舌弓等，但其在稳定性、患者佩戴舒适性等方面存在不足，还有可能会造成后牙前移，产生不良反应的同时影响面部形态[4]。随着口腔正畸技术的发展，微种植体支抗具有价格低廉、操作简便等优势，可弥补口外弓支抗稳定性及操作方面的不足，有研究认为微种植体支抗在口腔正畸中具有更高的治疗价值[5]。基于此，本研究旨在探讨微种植体支抗在青少年错牙合畸形患者中的应用效果，以及对患者咀嚼功能及咬合力的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：将2018年1月-2021年1月笔者医院收治的68例行口腔正畸的青少年患者纳入研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组中男18例，女16例，年龄9～17岁，平均（12.38±2.56）岁；观察组中男18例，女16例，年龄9～17岁，平均（12.42±2.52）岁。两组基线资料比較差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①经X线检查、口腔检查等确诊为口腔畸形，上下牙排列轻度拥挤及前牙、牙弓前突；②口腔卫生良好，未接受过正畸治疗；③家属知情同意本次研究；④治疗中均需拔除4个第一前磨牙。

1.2.2 排除标准：①入组前接受过畸形矫正治疗者；②合并恶性肿瘤等严重疾病者；③凝血功能障碍者；④沟通障碍难以配合研究者。

1.3 方法：两组患者均行常规口腔检查，包括血常规检查、拔牙、龋洞修复以及牙周清洁等。

1.3.1 对照组：采用传统正畸方法治疗。患者使用口外强弓支抗，并于第一磨牙和第二磨牙处带环，与横腭杆相结合治疗。佩戴口外弓加强支抗联合牵引，每日佩戴时间＞14 h，牵引力约200～300克/侧；于患者下颌第二磨牙处带环加强支抗。患者每个月复诊1次，根据牙齿移动情况来调整加力值，佩戴周期为18个月。

1.3.2 观察组：采用支抗钉种植治疗。影像学检查结果制定植入方案。采用2%的利多卡因漱口进行局部浸润麻醉，于上颌第一磨牙及第二前磨牙间颊侧牙龈作一长约3 mm纵向切口，分别于左右侧斜向植入直径1.2 mm，长度6 mm的微种植体支抗，支抗钉头为暴露式设计。术后行常规抗感染治疗，种植体植入后即刻、术后2周、术后4周时，滑动法收整前牙。患者每个月复诊1次。

1.4 观察指标

1.4.1 两组疗效比较：评价标准如下[6]。显效：患者正侧貌面容明显改善，牙列整齐，磨牙、咬合关系正常；有效：正侧貌面容有所改善，牙齿排列整齐；无效：正侧貌面容无改善，牙齿排列较为整齐。有效率=显效率+有效率。

1.4.2 两组正畸效果比较：矫治后采用面部X线，测量患者磨牙移位、上中切牙凸距差以及上中切牙倾角差。

1.4.3 两组咀嚼效率及咬合力比较：指导患者咀嚼2 g的花生，左右侧各咀嚼20次，将咀嚼物与蒸馏水混匀过滤，烘干残渣并称重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%[7]；采用智取ZQ-009牙齿咬合力测试仪（东莞市智取精密仪器有限公司）检测两组患者最大咬合力，连续测量三次取均值。

1.4.4 两组外观功能满意度比较：采用自制调查问卷对两组患者矫治后外形、舒适度、咬合功能及便捷性等四个方面满意度进行评估，各项25分，评分越高表示患者越满意。

1.5 统计学分析：将所得数据使用SPSS 24.0统计软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组正畸效果比较：观察组磨牙移位距离小于对照组，而上中切牙凸距差、上中切牙倾角差均大于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组咀嚼效率及咬合力比较：治疗后两组咀嚼效率以及咬合力均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组外观功能满意度比较：治疗后观察组外形、舒适度、咬合功能和便捷性等满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

3  讨论

错牙合畸形是青少年在生长发育阶段形成的牙齿排列不齐、咬合关系及颌骨大小形态异常等症状，主要由遗传因素或是口腔疾病、外界伤害以及不良口腔习惯等后天因素引起[8]，影响患者咀嚼、清晰交流等，长期畸形还会影响患者颅颌面发育，对患者容貌外观及心理状态造成不良影响。随着口腔健康及美学意识普及，错牙合畸形患者对牙齿矫正及面部美观性的重视程度逐渐增加，正畸已成为口腔科常规治疗项目之一，其治疗手段也越发完善成熟，而支抗在正畸治疗中具有重要作用。支抗可用于抵抗矫治力产生的反作用力，从而提高固位的稳定性，临床传统正畸多采用口外弓支抗，通过颈带结合头帽的形式，将支抗位置转移至颈枕头部与颅骨或是其他部位，但口外弓装置较大、佩戴繁琐会影响患者交际[9-10]。此外，传统支抗矫治具备一定正畸效果，但其稳定性难以得到保障，易出现支抗牙旋转、患者牙齿松动、移位等问题，严重者损伤牙周组织，患者治疗依从性不高从而影响正畸效果[11]。

微型螺钉种植体支抗是采用钛合金和不锈钢材料制成的一体式种植体，其直径较传统支抗装置小，其作为隐形矫治器，具有体积较小、植入位置灵活多变等特点，可与骨组织进行机械嵌合固位，具有较好的舒适度和稳定性，对患者造成的创伤较小[12]。本研究为了避免支抗钉植入后影响牙列移动，于第一磨牙与第二前磨牙之间的颊侧作为植入点，该部位钉头暴露充分，不仅利于后期清洁加力，还可减少第二前磨牙远中移动时牙根与支抗钉植入部分碰撞的风险[13]。既往研究显示[14]，口腔正畸应用种植体支抗已在临床上广泛应用，效果确切，在改善磨牙移位、上中切牙凸距差、头影测量数据指标以及患者咀嚼效率、咬合力等方面均有显著作用。本研究中对两组疗效及正畸效果进行比较，结果显示观察组疗效优于对照组，同时磨牙移位距离小于对照组，上中切牙凸距差、上中切牙倾角差均大于对照组，提示青少年错牙合畸形患者口腔正畸应用支抗钉种植可取得显著疗效，有利于改善患者颌面部形态。这与闫小静等[15]在微型种植体支抗的相关研究中结果一致。这主要是由于观察组采用微种植体支抗手术便捷、安全，种植体骨内部分呈螺纹状，反向旋转即可取出，此外支抗钉种植体依靠机械固位，可在植入后即刻加力，其与骨质间形成的纤维化组织也有利于提高种植体的稳定性，支抗作用更强。本研究中正畸矫治后两组咀嚼效率及最大咬合力均有提高，且观察组高于对照组，提示与传统口外弓支抗相比，微种植体支抗提升患者咀嚼功能及咬合功能中作用更加显著。微种植体支抗操作灵活，植入范围较为广泛，具有较好的固位稳定性，有助于协调咬合关系，促进咬合功能恢复，错牙合畸形造成的咀嚼功能降低在经支抗钉调整咬合后也会逐渐恢复，效果明显[16]。此外本研究还显示，观察组在外形、舒适度等方面具有较高的满意度，提示微种植体支抗在提升患者面部美学方面效果良好，患者满意度较高。可能与植入微螺钉矫治患者不适症状较轻、矫治周期较短等因素有关，同时还能有效改善患者面部美觀及口腔功能。

综上所述，青少年错牙合畸形患者口腔正畸治疗采用微种植体支抗效果显著，可有效矫治患者面部畸形，提高咀嚼功能的同时增大咬合力，患者外观功能满意度较高，值得临床应用。然而受随访时间等因素限制，未能探讨其远期疗效及对牙周组织的影响，后续将进一步研究探讨。

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[收稿日期]2022-09-07

本文引用格式：徐小玉，顾鸿江，沈寅杰.微种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的疗效及对患者咀嚼功能和咬合力的影响[J].中国美容医学，2024，33（4）：144-147.