面部囊肿型痤疮光动力治疗后瘢痕增生伴慢性创面形成一例

唐小清 李哲旭 陈卓 张家平 江旭品

[摘要]报道1例5-氨基酮戊酸光动力治疗面部痤疮后致局部瘢痕增生伴皮肤慢性创面形成的临床案例。患者为25岁的年轻女性，因面部囊肿型痤疮行5-氨基酮戊酸光动力治疗，治疗结束后患者双侧颊部逐渐出现瘢痕增生伴表皮反复结痂渗液，迁延不愈。患者曾口服异维A酸、外用呋喃西林溶液、甲硝唑乳膏、多磺粘多糖乳膏及脉冲激光等方式治疗，效果均不理想，颊部瘢痕及表皮剥脱、渗液情况无明显好转。给予患者行面部瘢痕分次切除治疗，术后创面愈合良好，未见明显瘢痕增生及渗液等情况出现。光动力治疗面部痤疮后是否会导致治疗区域瘢痕增生、皮肤愈合不佳等长期不良反应值得进一步探究。

[关键词]痤疮；5-氨基酮戊酸；光动力；瘢痕；创面不愈

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2024）04-0091-03

Hypertrophic Scar and Chronic Wound Formaion after Photodynamic Therapy for Facial Cystic Acne： A Case Report

TANG Xiaoqing， LI Zhexu， CHEN Zhuo， ZHANG Jiaping， JIANG Xupin

（Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Army Medical University， Chongqing 400038， China）

Abstract： A case report on local scar hyperplasia and chronic skin wound formation after 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy of facial acne . The patient was a 25 years old young woman who received 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy due to facial cystic acne. After treatment， gradually developed scar hyperplasia on both cheeks， accompanied by repeated epidermal scabbing and exudation， which had been long drawn out course. The patient had been treated by taking isotretinoin， topical furacilin solution， metronidazole cream， mucopolysaccharide polysulfate Cream and pulsed laser. There was no significant improvement in the cheek scars， epidermal peeling and exudation. The patient underwent fractional facial scar resection treatment in the author's hospital， and the wound healed well after the surgery， without any obvious scar hyperplasia or exudation. It is worth further exploring whether photodynamic therapy for acne can lead to long-term adverse reactions such as scar hyperplasia and poor skin healing in the treated area.

Key words： acne; 5-aminolevulinic acid; photodynamic; scar; wound disunion

痤疮是常见皮肤疾病，文献报道中国人群截面统计痤疮发病率约为8.1%[1]，欧洲等国家痤疮发病率更高，约为40%～90%[2]。痤疮的形成对患者的外观及心理均可造成较大影响。目前痤疮的治疗方法包括外用或口服药物、光电仪器及化学剥脱等[3-5]。光动力疗法（Photodynamic therapy， PDT）作为一种高选择性的药械联用新型诊疗技术，被越来越多地应用于痤疮的治疗当中。光动力治疗后常见不良反应包括早期的红斑、水肿、瘙痒、疼痛以及恢复期的皮肤干燥、结痂、色素沉着等［6-7］，以上并发症多于治疗后数天或数月内缓解，目前尚无光动力治疗后出现长期不良反应的相关报道。笔者医院收治1例5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy， ALA-PDT）治疗面部痤疮后颊部瘢痕增生伴皮肤愈合不佳4年的患者，现报道如下。

1  病例资料

1.1 一般资料：某女，25岁，2019年2月因“双侧颊部痤疮瘢痕形成2年”到笔者医院就诊。患者2年前因面部痤疮于当地医院行ALA-PDT治疗，治疗后痤疮有所改善，但双侧颊部遗留红色片状瘢痕，伴表皮反复剥脱及渗液。查体：双侧颊部见红色片状瘢痕形成，凹凸不平，左侧面积约为3 cm×4 cm、右侧约为4 cm×1 cm，表皮反复剥脱，挤压可见淡黃色液体渗出，见图1。

1.2 治疗经过：患者2017年10月因囊肿型痤疮于当地皮肤科行盐酸氨基酮戊酸光动力治疗，具体治疗次数、治疗参数及药物浓度不详，治疗后患者双侧颊部瘢痕增生，且局部皮肤愈合不佳，表皮反复结痂脱落伴渗液。2017年-2019年患者因瘢痕及创面问题尝试口服异维A酸、呋喃西林溶液、甲硝唑乳膏、多磺粘多糖乳膏及脉冲激光等方式治疗，效果均不理想，瘢痕及表皮剥脱、渗液情况无明显好转。

后患者就診于笔者医院，前期尝试使用强脉冲光、点阵CO2激光进行治疗，效果不佳。为了进一步明确病因，取患者创面渗液送细菌培养，完善血常规、输血前全套及免疫相关检查，明确有无特殊细菌感染及自身免疫系统疾病可能，但检查结果均无异常。因光电与药物治疗无效，与患者沟通后于2021年8月及2022年2月在笔者医院行瘢痕分次切除手术（图2），切除瘢痕组织病检结果提示：符合瘢痕组织。第2次切除术后至今患者切口愈合良好，未见红肿渗液及反复结痂等情况。见图2。

2  讨论

痤疮作为一种常见的皮肤炎症性疾病，对患者的外观及心理均造成较大影响。随着光电技术的不断发展，除了传统的药物及手术治疗外，越来越多的光电设备以及联合治疗方式不断应用于痤疮的治疗当中。

自1990年氨基酮戊酸光动力疗法（Aminolevulinic acid photodynamic therapy， ALA-PDT）首先被用于治疗光线性角化病和基底细胞癌开始［8］。ALA-PDT在皮肤相关疾病的治疗中发展迅速，痤疮就是其主要适应证之一［9］。ALA-PDT对中重度痤疮尤其是不能耐受、不愿接受系统应用抗生素和维A酸类药物等治疗方式的患者具有较好的治疗效果，因此国内专家推荐ALA-PDT作为中重度痤疮的一线治疗方法之一［10］。国外也将ALA-PDT治疗中重度痤疮的推荐等级定为A级，循证医学证据为Ⅰ级［11-12］。

ALA-PDT对痤疮虽然具有较好的治疗效果，但其可能的并发症及不良反应也是值得关注的问题，目前已知的ALA-PDT的主要并发症及不良反应总结见表1。

治疗时的疼痛为ALA-PDT最常见的并发症，其具体形成机制目前尚不明确，疼痛通常在照光开始后数分钟达到顶峰，光照结束后消失或减轻。治疗后即刻出现的红斑、水肿等炎症反应，可能与局部的光毒效应有关［7］。如术后护理不当、肤色暗沉及特殊体质等患者行ALA-PDT治疗后也可能导致感染、色素沉着、瘢痕形成等［13］。以上并发症通常于治疗后数小时或数月内缓解，目前尚未见长期创面愈合不良的病例报道。

慢性创面形成多与感染、放射性损伤、肿瘤、局部缺血缺氧、糖尿病、动静脉功能不全等［14］因素有关，且以中老年男性为主［15］。该患者为年轻女性，既往体健，无全身相关疾病，故排除肿瘤、糖尿病、动静脉功能不全等因素所致的创面愈合不良。

为了进一步探究患者创面形成原因，笔者团队进行了创面渗液细菌培养、血常规、输血免疫全套及全身免疫学指标等检查，结果均为阴性。且患者局部皮肤无红肿、热痛等炎症表现，既往无免疫相关病史，术后切除组织病检结果提示无异常，故排除感染、免疫系统疾病等因素导致的创面不愈，该患者为何会出现该类特殊情况还有待于进一步研究。

早期使用高强度ALA-PDT治疗寻常痤疮中，活检观察到了皮脂腺破坏的证据［16］，研究表明体外ALA-PDT可能具有细胞毒性和基因毒性作用［17-18］。另有病例报道显示ALA-PDT治疗几个月后低分化鳞状细胞癌出现了侵袭性发展的趋势［19］以及治疗部位其他新发肿瘤［20］出现等情况。虽然以上病例报道缺乏证据表明该类情况的出现与ALA-PDT的治疗存在直接联系，但这也提示光动力作为一项新的治疗技术，随着应用范围的不断拓展以及治疗人数的不断增加，各种新的并发症也可能随之出现。

早期研究发现ALA-PDT治疗后局部真皮组织可出现明显纤维化改变［21］，有导致瘢痕形成的风险［22］。ALA-PDT的细胞毒性作用则可能诱导细胞的过度损伤导致创口愈合不良。该患者瘢痕及创面仅局限于双侧颊部，且手术治疗后切口愈合良好，在排除其他原因导致的瘢痕及创面形成的可能性后，猜测该患者面部瘢痕及慢性创面的形成可能与ALA-PDT治疗有关，该案例为ALA-PDT治疗可能出现的新的并发症提供了临床参考。但由于缺乏明确的证据表明两者之间的关联性，因此进一步的临床观察及病例研究仍然十分必要。

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[收稿日期]2023-04-04

本文引用格式：唐小清，李哲旭，陈卓，等.面部囊肿型痤疮光动力治疗后瘢痕增生伴慢性创面形成一例[J].中国美容医学，2024，33（4）：91-94.