防漏膏在PICC置管术渗液中的应用

程书栋，王迎春，张会君，曲靓靓，张彬

(1.锦州医科大学护理学院；2.锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科，辽宁 锦州 121000)

经外周静脉(头静脉、肱静脉、贵要静脉)置入中心静脉(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)，导管尖端到达上腔静脉中下1/3或右心耳部[1]。PICC因适应证广、创伤小、操作简单、保留时间长而广泛运用于长期静脉治疗、化疗用药、胃肠外营养等，可在血管内保留7天～1年。PICC的临床运用不仅减轻了患者因反复穿刺带来的痛苦，而且减轻了护理工作量，提高了护理服务质量[2-4]。虽然PICC有明显的优势，但置管后也存在一些并发症，穿刺部位渗液就是困扰患者和医护人员的并发症之一。渗液[5]是指在置管过程中或在置管成功后一段时间内有乳白色、黄色或无色液体从穿刺点流出，但目前渗液发生机制尚未明确。黄丽茹等[6]研究报道渗液发生率为3.21%，本次研究中846例行PICC置管术中26例发生渗液，其发生率3.07%，低于黄丽茹等报道。潘婧婧、王俊霞等研究报道[7-8]，防漏膏在永久性膀胱造口患者、直肠癌患者中疗效明显，其主要成分是矿物油、聚异丁烯、多糖和明胶，无酒精，皮肤亲和力强，有利于保持穿刺部位皮肤平整，减少渗液，从而抵御渗液对周围皮肤的刺激。防漏膏在PICC置管术渗液患者中的应用鲜有研究，故将其应用于PICC置管术渗液患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2015年1月至2016年12月在锦州医科大学附属第一医院846例行PICC置管术中26例发生渗液，患者均在B超引导下改良赛丁格技术于上臂(肘上3～10 cm)贵要静脉行PICC置管术。纳入标准：(1)一次置管成功行化疗治疗；(2)行动自如，无需卧床；(3)沟通交流能力正常，无认知精神障碍；(4)签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：(1)蛋白≤30 g/L；(2)肝衰竭或肝癌患者；(3)BMI<18.5或>32.0；(4)发生渗液时间>28 d。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 干预组和对照组患者均由具有PICC置管资格的专科护师选用BARD公司的三腔导管(4Fr)按置管流程操作,全程无菌，且一次置管成功。穿刺静脉均为贵要静脉，置管成功且局部固定后行床边X线检查，导管尖端到达上腔静脉中下1/3或右心耳部视为成功，若未达到上述位置者及时调整；外用10.0 cm×12.0 cm的医用IV3000透明敷料固定，再用8.0 cm×4.0 cm弹力绷带缠绕穿刺部位1圈以加压固定。干预组患者发生渗液，由专科护士按七步洗手法洗手后撕下透明敷料，用安尔碘大面积消毒(直径≥15 cm),其他操作与PICC更换透明敷料相同，待干，取1.0 cm×1.0 cm的防漏膏完全覆盖渗液部位；再次洗手，戴无菌手套按无菌要求进行操作，取5.0 cm×5.0 cm的无菌纱布对折后覆盖于防漏膏上，其他操作同上，操作毕洗手。

1.2.2 研究工具 舒适度状况量表(general comfort questionnaire，GCQ)是美国舒适护理专家Kolocaba在其研究的舒适理论基础上发展起来的。简化的舒适度状况量表共有30个条目，4个维度，分别为生理5项、心理精神10项、环境7项、社会文化8项，问卷的Cronbach’s a值为0.92。量表最低分数是30分，最高是120分，分数越高说明越舒适；总分<60分低度舒适，总分在(60～90)分为中度舒适，总分≥90分为高度舒适。

1.3 统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析，PICC置管术渗液患者一般情况资料采用描述性分析；配对t检验、Pearson相关分析渗液患者渗液终止时间、并发症种类、治疗费用、舒适度评分。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PICC置管术渗液患者一般情况 846例行PICC置管术中26例渗液患者，渗液发生率为3.07%，其中男性11例(42.31%)，女性15例(57.69%)。干预组患者男性6例，女性7例，年龄45岁～71岁(57.23±7.61)岁，乳腺癌3例，直肠癌2例，肺癌4例，宫颈癌1例，肾细胞癌1例，卵巢癌1例，子宫癌1例；渗液发生时间1～11 d(4.92±2.84)d；1例商业医保，3例职工医保，5例城镇医保，4例合作医疗。对照组患者男性4例，女性8例，年龄38～69岁(52.15±8.02)岁，乳腺癌2例，肺癌5例，肾癌2例，胃癌1例，直肠癌1例，宫颈癌1例，卵巢癌1例；渗液发生时间1～9 d(4.69±1.93)d，1例因感染而拔管。2例职工医保，6例城镇医保，4例合作医疗。干预组患者穿刺点臂围在应用防漏膏期间无变化。干预组和对照组一般资料比较(P>0.05)，差异无统计学意义。

2.2 PICC置管术渗液患者效果评价

2.2.1 渗液终止时间 经配对t检验，干预组和对照组渗液终止时间在应用防漏膏和传统方法之间均值有差异，见表1。干预组渗液终止时间(7.15±1.82)d，对照组(30.62±5.35)d；相关系数r=0.898,P=0.000，具有相关性；干预组-对照组渗液终止时间(-23.46±3.78)d，t=-15.26，P=0.000，P<0.01，可信区间为-20.76～-16.17，差异有统计学意义。

表1 PICC置管术渗液患者渗液终止时间配对t检验分析结果(n=25例)

注：＊＊P并发症

2.2.2 排除敷料、消毒等其他因素导致的渗液并发症，将并发症进行赋值(见表2)，无并发症记为0，有并发症记为1，依次累加。经t检验，干预组并发症种类(0.38±0.51)，对照组(2.69±0.75)；相关系数r=0.775,P=0.000，具有相关性；干预组-对照组渗液并发症(-2.31±0.48)，t=-17.32，P=0.000，P<0.01，可信区间为-2.60～-2.02，差异有统计学意义，见表3。

表2 PICC置管术渗液患者渗液并发症赋值

表3 PICC置管术渗液患者渗液并发症种类配对t检验分析结果(n=25例)

注：＊＊P≤0.01

2.2.3 治疗费用 经t检验，干预组治疗费用(300.77±34.75)元，对照组(388.46±41.20)元；相关系数r=0.725,P=0.000，具有相关性；干预组-对照组治疗费用(-87.65±37.45)元，t=-8.44，P=0.000，P<0.01，可信区间为-110.32～-65.06，差异有统计学意义，见表4。

表4 PICC置管术渗液患者渗液治疗费用配对t检验分析结果(n=25)

注：＊＊P≤0.01

2.2.4 舒适度评分 经t检验，干预组舒适度(96.15±4.88)分，对照组(86.46±5.36)分，均属于中度舒适；相关系数r=0.784,P=0.000，具有相关性；干预组-对照组舒适度(9.69±6.14)分，t=5.69，P=0.000，P<0.01，可信区间为5.98～14.40，差异有统计学意义，见表5。

表5 PICC置管术渗液患者舒适度评分配对t检验分析结果(n=25)

注：＊＊P≤0.01

2.2.5 渗液终止时间与并发症种类、治疗费用、舒适度评分的Pearson相关分析 经Pearson相关分析，渗液终止时间与并发症种类和治疗费用呈正相关，与舒适度评分呈负相关，干预组的相关性高于对照组，相关系数见表6。

表6 渗液终止时间与并发症种类、治疗费用、舒适度Pearson相关分析

注：＊＊P≤0.01，＊P≤0.05

3 讨 论

该研究站在PICC置管术渗液患者的角度，探究防漏膏在其渗液终止时间、并发症种类、治疗费用、舒适度评分与传统护理方式差异，探讨防漏膏在PICC置管术渗液中的应用与效果，以期为护理其渗液患者提供临床指导。

本研究发现，防漏膏在PICC置管术患者中效果明显。经李玲等研究[9]，PICC置管术患者渗液原因为患者营养状况差、穿刺技术不成熟、纤维蛋白鞘形成等，针对渗液发生原因采取增加营养摄入、科学选择穿刺部位和提高穿刺技术、输液结束后输入5 000 U/mL尿激酶溶解1～2 mL冲管处理，可有效改善渗液症状。本次研究在选择研究对象时排除上述情况的患者，以免在研究中造成干扰。国内外学者Boulanger J[10]和申屠英琴[11]等研究表明，PICC置管术患者渗液发生时间多在置管后3～14 d，性状为黄色液体。本研究中发现4例患者在置管破皮时有乳白色液体渗出，1例患者在置管4 w后渗液，其他患者渗液发生时间与Boulanger J和申屠英琴报道一致。Reynolds PM[12]等表明渗液的发生给化疗患者带来了心理上的恐惧，影响患者的舒适度，增加了护理工作量，不利于患者的治疗。防漏膏的应用能够有效的缩短渗液终止时间。渗液的有效控制可减少患者穿刺点周围皮肤湿疹、破损、感染、恐惧、意外拔管等并发症，从而增加患者舒适度，有利于患者配合治疗，这与Al-Benna S[13]和周美玲[4]14-17等报道相似。渗液终止时间的缩短，治疗费用随之减少。国内外学者研究表明，医疗费用是影响治疗效果的因素之一[14]。在本次研究中，渗液终止时间和治疗费用高度正相关。渗液终止时间缩短、并发症发生率降低、治疗费用减少，患者舒适度评分增高，治疗效果明显。朱丽霞等[15]研究发现生理需求的满足、医学治疗技术的进步、整体护理观的推广提高了患者舒适度，在该研究中干预组和对照组的舒适度评分中，干预组得分明显高于对照组，因为干预组应用新的护理技术，有效降低了渗液并发症的发生，减少更换透明敷料频次，从而提高了患者舒适度得分。侯雪琴等[3]研究表明，穿刺过程误伤淋巴管，导致淋巴液沿着导管渗出，淋巴液多为乳糜或无色液体，在本研究中有4例患者渗出液为乳白色，经实验室检查不属于淋巴液，但渗液来源并不清楚。

研究发现，防漏膏在PICC置管术渗液患者中的应用能够有效的缩短渗液终止时间、降低并发症的发生、减少治疗费用、提高患者舒适度，较传统护理方式效果更加明显。

防漏膏在PICC置管术渗液中的应用，患者渗液终止时间、并发症种类、治疗费用、舒适度评分优于传统护理方式，有效的缩短了渗液时间，减少了并发症发生，降低了治疗费用，增强患者舒适度，有利于肿瘤患者综合治疗。然而，防漏膏在PICC置管术渗液患者的作用机制还不清楚，有待临床进一步加强循证医学和循证护理研究，为临床护理提供有效证据和依据。

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