环孢素A 联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血的疗效探讨

任翠翠 唐青青

贫血是指人体外周血中红细胞减少, 当低于正常范围的下限则不能对组织器官充分供氧, 这将引起一系列症状, 甚至导致进一步的器官病变, 这一临床综合征被统称为贫血。其临床症状最常见乏力、头痛、耳鸣、心率加快、呼吸困难、腹部不适等［1］。贫血情况在广大人群中极为常见, 其诱发的机制也比较复杂, 会导致患者能量和氧供应不足、免疫力下降。慢性再生障碍性贫血是一种骨髓衰竭性疾病, 该病症属于慢性疾病,患者病程最长可达到10 年, 若在发病时没有得到及时的诊治, 其造成的死亡率较高［2］。慢性再生障碍性贫血发病时主要表现为进行性加重的贫血、因中性粒细胞减少导致机体血液反复感染及血小板降低而出现黏膜出血, 女性还会出现月经量多的情况, 严重影响患者的日常生活。临床对于慢性再生障碍性贫血的治疗通常使用免疫抑制剂、促造血一类的药物, 但是临床疗效并不理想［3］。康力龙是一种蛋白质同化的类固醇类药物, 其能够增加机体对蛋白质的吸收, 特别适用于慢性消耗性疾病、骨质疏松、慢性再生障碍性贫血等疾病。环孢素A 是一种有效的氨基酸免疫抑制剂, 可以显著提升患者的存活率, 并减少对药物反应的抗药性［4］。本研究的重点通过环孢素A 联合康力龙治疗慢性再生障碍性贫血, 分析其临床效果, 现将研究结论报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择研究对象为本院2019～2022 年收治的慢性再生障碍性贫血患者90 例, 按照单偶数随机分组法将患者分为观察组和对照组, 每组45 例。对照组男22 例, 女23 例；年龄21～59 岁, 平均年龄(38.89±6.94)岁；病程2 个月～5 年, 平均病程(3.58±1.42)年。观察组男21 例, 女24 例；年龄21～59 岁,平均年龄(39.12±6.93)岁；病程2 个月～5 年, 平均病程(3.63±1.47)年。对比两组上述资料差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

纳入标准：①均经骨髓病理学检查并确诊为慢性再生障碍性贫血；②自身伴有严重贫血以及出血的情况；③对本次研究所使用的药物无过敏现象；④治疗依从性高。排除标准：①患有精神类疾病且意识不清或有认知障碍；②患有其他血液类疾病；③患者的临床资料不完整。

1.2方法对照组采用康力龙(广西南宁百会药业集团有限公司, 国药准字H45020728, 规格：2 mg/片)进行治疗, 3 次/d, 1～2 片/次口服；后期根据患者病情恢复情况适当进行减量。观察组在对照组的基础上再加入环孢素A(杭州中美华东制药有限公司, 国药准字H10960123, 规格：10 mg/粒)治疗, 根据患者的具体体重口服用药, 3～5 mg/kg, 后期根据实际情况进行加减。两组患者的服药时间均为6 个月, 期间医护人员定期采集患者的血样数据, 并嘱咐患者3 个月检查1 次。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 比较两组患者治疗后的血常规指标 血常规指标包括血红蛋白、中性粒细胞、血小板计数。

1.3.2 生活质量评分 使用生活质量评定量表评定,包括情感角色、健康状况、躯体角色及社会功能等维度, 每个指标的满分为100 分, 分数越高表示生活质量越好［5］。

1.3.3 主要症状积分 使用本院自制量表对患者头晕心悸、贫血、皮肤出血、上呼吸道感染的临床症状进行评估, 各项症状满分均为100 分, 得分越高症状越严重［6］。

1.3.4 网织红细胞绝对值 网织红细胞绝对值的正常范围为(24～84)×109/L。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS17.0 软件中进行分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的血常规指标比较 观察组血红蛋白、中性粒细胞、血小板计数均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的血常规指标比较( ±s)

表1 两组患者治疗后的血常规指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 血红蛋白(g/L) 中性粒细胞(×109/L) 血小板计数(×109/L)观察组 45 99.14±26.74a 2.26±1.28a 80.19±15.34a对照组 45 87.68±25.54 1.84±1.15 68.13±17.28 t 2.079 1.637 3.501 P 0.041 0.105 0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较 观察组的情感角色评分为(93.74±1.96)分, 对照组为(81.37±1.17)分；观察组健康状况评分为(92.65±2.16)分, 对照组为(82.84±1.47)分；观察组躯体角色评分为(93.98±1.79)分, 对照组为(84.13±1.58)分；观察组社会功能评分为(94.63±2.15)分, 对照组为(85.16±2.76)分；观察组情感角色、健康状况、躯体角色及社会功能评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 情感角色 健康状况 躯体角色 社会功能观察组 45 93.74±1.96a 92.65±2.16a 93.98±1.79a 94.63±2.15a对照组 45 81.37±1.17 82.84±1.47 84.13±1.58 85.16±2.76 t 36.353 25.187 27.675 18.158 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者主要症状积分比较 观察组的头晕心悸积分为(55.74±2.25)分, 对照组为(60.74±3.65)分；观察组的贫血积分为(61.36±1.59)分, 对照组为(68.69±2.16)分；观察组的皮肤出血积分为(72.36±2.69)分,对照组为(86.74±3.85)分；观察组的上呼吸道感染积分为(69.36±4.36)分, 对照组为(81.26±5.67)分；观察组头晕心悸、贫血、皮肤出血、上呼吸道感染积分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者主要症状积分比较( ±s, 分)

表3 两组患者主要症状积分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 头晕心悸 贫血 皮肤出血 上呼吸道感染观察组 45 55.74±2.25a 61.36±1.59a 72.36±2.69a 69.36±4.36a对照组 45 60.74±3.65 68.69±2.16 86.74±3.85 81.26±5.67 t 7.822 18.333 20.539 11.161 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组患者的网织红细胞绝对值比较 观察组治疗后的网织红细胞绝对值为(26.44±2.65)×109/L, 对照组为(16.23±2.68)×109/L；观察组的网织红细胞绝对值高于对照组, 差异具有统计学意义(t=18.172,P=0.000<0.05)。

3 讨论

慢性再生障碍性贫血起病缓慢, 以贫血为主要临床表现, 出血多限于皮肤黏膜。慢性再生障碍性贫血是由各种因素, 包括食物、毒素、辐射、病毒感染等所导致的骨髓及造血机能发育不完全引起的一类综合疾病。慢性再生障碍性贫血在临床上的主要表现大多是全血细胞数降低, 并伴随着大量出血、病毒感染等,随着疾病的进展严重威胁患者的生命健康。血液是人体运送营养的中间物质, 其能够利用血红蛋白对机体各器官、组织、细胞等进行氧气供给, 由此才能保证人体的正常工作。血液是由红细胞、白细胞、血红蛋白等组成, 其大多是通过骨髓形成, 若骨髓造血功能发生障碍所致的贫血即为再生障碍性贫血［7］。

临床上慢性再生障碍性贫血多选用康力龙和环孢素A 两种药物进行治疗, 但一般单用疗效不理想, 两种药物联合可有效增强治疗效果, 改善患者的预后, 从而提高患者的生活质量。环孢素A 是一种免疫抑制剂,对于慢性再生障碍性贫血的预防及治疗有效, 因为其不仅能够调节T 细胞亚群的数量, 同时能够抑制T 细胞上白细胞介素受体的表达, 进而能够适当调节造血功能［8,9］。康力龙是一种合成雄激素类似物, 可通过刺激骨髓中的干细胞增殖和分化, 从而促进红细胞、白细胞和血小板的生成, 改善贫血和血小板减少的情况；同时, 康力龙具有抗免疫特性, 可通过抑制免疫反应减少自身免疫攻击造成的损害, 减轻患者的造血细胞受损程度［10-12］。

本次研究结果显示, 观察组血红蛋白、中性粒细胞、血小板计数均高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见康力龙和环孢素A 联合使用可以有效改善患者的血常规指标。观察组情感角色、健康状况、躯体角色及社会功能评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见康力龙和环孢素A 联合可以有效提高患者的生活质量水平。观察组头晕心悸、贫血、皮肤出血、上呼吸道感染积分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见康力龙和环孢素A 联合可以有效改善患者的临床症状。观察组的网织红细胞绝对值高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见康力龙和环孢素A 联合可以有效提高网织红细胞的活跃度。

综上所述, 康力龙和环孢素A 联合治疗慢性再生障碍性贫血患者, 可以有效提高血红蛋白、中性粒细胞、血小板计数等血常规指标及网织红细胞活跃度,改善患者的临床症状及生活质量, 具有推广价值。