分析责任制护理干预对急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症、睡眠质量及预后改善的作用

陈苗 陈陪能 张艺羡 甘艺红 黄雪娟 张秀霞

摘要 目的：分析責任制护理干预对急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症、睡眠质量及预后改善的作用。方法：选取2021年3月至2022年3月联勤保障部队第909医院收治的急性缺血性脑卒中介入患者198例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=102）和对照组（n=96）。对照组给予常规护理干预，观察组采用责任制护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用Fugl-Meyer运动功能评定表（FMA）评估卒中患者的运动功能，采用改良Barthel指数（MBI）评估患者的日常生活活动能力，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能指标的变化，采用脑卒中专用生命质量量表（SS-QOL）比较2组患者干预前后生命质量的变化，并比较2组患者的并发症发生率。结果：干预后，观察组PSQI评分、NIHSS评分均显著低于对照组，观察组FMA评分、MBI评分、SS-QOL评分显著高于对照组，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：责任制护理干预可以减少急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症发生率，提高患者睡眠质量和生命质量，改善患者的神经功能，提高患者的日常活动能力，值得临床推广应用。

关键词 责任制护理干预；急性缺血性脑卒中；并发症；睡眠质量；神经功能；生命质量；日常能力

Analyzing the Role of Responsibility Based Nursing Interventions in Improving Postoperative Complications，Sleep Quality，and Prognosis in Patients with Acute Ischemic StrokeCHEN Miao，CHEN Peineng，ZHANG Yixian，GAN Yihong，HUANG Xuejuan，ZHANG Xiuxia

（Joint Logistics Support Force 909th Hospital/Xiamen University Affiliated Southeast Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the role of responsibility based nursing intervention in improving postoperative complications，sleep quality，and prognosis in patients with acute ischemic stroke.Methods：A total of 198 patients with acute ischemic stroke admitted to the Joint Logistics Support Force 909th Hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=102） and a control group（n=96） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received responsibility based nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The Fugl-Meyer Assessment（FMA） was used to evaluate the motor function of stroke patients，the Modified Barthel Index（MBI） was used to evaluate their daily living activities，the National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS） was used to evaluate the changes in neurological function indicators，and the Stroke Specific Quality of Life Scale（SS-QOL） was used to compare the changes in quality of life between two groups of patients before and after intervention，and the incidence of complications between the two groups of patients were compared.Results：After intervention，the PSQI score and NIHSS score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The FMA score，MBI score，and SS-QOL score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Responsibility based nursing intervention can reduce the incidence of postoperative complications in patients with acute ischemic stroke，improve their sleep quality and quality of life，improve their neurological function，and enhance their daily activity ability.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Responsibility based nursing intervention; Acute ischemic stroke; Complications; Sleep quality; Neurological function; Quality of life; Daily abilities

中图分类号：R722.15+1；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.039

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，根据其不同类型，其临床症状多种多样［1］。脑梗死可出现突发性头痛、肢体无力或麻木、言语障碍等症状，脑出血患者还可伴有剧烈头痛、意识障碍等症状［2］。此外，脑卒中患者还会出现吞咽障碍、视力减退、平衡性降低等症状［3］。急性缺血性脑卒中是一种常见的多发病，它对人类的生命和健康造成了严重的危害，其死亡率和致残率都很高［4］。介入治疗是急性缺血性脑卒中最有效的治疗手段之一，具有创伤小、风险低、恢复快、疗效好等优点［5］。脑卒中患者发病后，缺血脑组织的血液供应很快被阻断，在此情况下，对缺血脑组织进行“有效”的血流再通，是治疗的关键。近年来，随着药物性溶栓及机械性栓塞技术的不断进步，越来越多的患者能够得到有效的救治。目前，脑梗死再通率已经超过90%［6］。临床主要采用血管内支架植入脑部血管内或椎体内进行血管内注射及溶栓，但术后并发症发生率高，严重影响患者生命质量及预后［7］。因此，如何开展有效的护理措施，减少介入治疗后的并发症，提高治疗效果，是目前亟待解决的问题。常规护理干预侧重于对病情的控制和对患者的药物治疗，以促进患者的康复，而对患者预后改善、预防再发生等方面的措施较少。责任型护理干预则是以患者为本，护理人员依据患者的病情、生活方式和个人需求等因素，科学地、有针对性地制定出符合个人需求的身心健康计划。因此，本文选取我院收治的急性缺血性脑卒中介入患者198例作为研究对象，分析责任制护理干预对急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症、睡眠质量及预后改善中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年3月联勤保障部队第909医院收治的急性缺血性脑卒中介入患者198例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=102）和对照组（n=96）。观察组中男59例，女43例；年龄32～74岁，平均年龄（52.06±6.55）岁；病程1～14年，平均病程（6.12±2.35）年。对照组中男54例，女42例；年龄33～73岁，平均年龄（52.36±6.39）岁；病程1～13年，平均病程（6.93±2.27）年。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）发病24 h内的急性缺血性卒中，未接受溶栓治疗；2）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中的脑缺血再灌注损伤的诊断标准［8］；3）经CT或MRI确诊；4）意识清楚能配合研究。

1.3 排除标准 1）有颅脑损伤和脑震荡史；2）合并精神障碍；3）心力衰竭、肝肾功能障碍或恶性肿瘤。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理干预，具体内容为：健康宣教、生命体征监测、遵医嘱进行药物治疗。

观察组给予责任制护理干预：1）对急性缺血性脑卒中患者进行意识、语言、运动、感觉、疼痛、生命体征的检查。应用适当的止痛方法，减少患者的疼痛。2）密切观察患者的血压、血糖、血氧饱和度、心电图、脑电图的变化情况。及时发现和治疗脑水肿，注意控制血压，不要过量补充水分、剧烈咳嗽以及剧烈排便。3）向患者和家属宣传用药方面的知识（包括用药方法、药理作用等），提醒患者不得擅自更换药物或增减药物，使患者认识到遵医用药的重要性和必要性。在医生指导下进行抗凝、抗血小板、降压、神经保护等药物治疗。根据不同的并发症，采取不同的用药方案，以达到有效地控制。比如，在高血压、高血糖等情况下，可以通过服用降壓、降糖药物来控制血压、血糖，降低中风后的发病率。4）对患者进行规范的护理，如翻身、整理被褥、口腔、皮肤等护理措施。定期对患者的睡眠状态如睡眠时长、睡眠质量等进行监测，帮助患者更好地了解自身的睡眠状态，并对患者作出相应的干预与调整。5）术后应尽早恢复四肢的功能，尽量不要躺太久，同时要做好手术后的护理工作，注意伤口的清洁和干燥，以免出现交叉感染的情况。对患者进行个体化的康复训练，有助于其康复和改善生命质量。适当的运动疗法，如肌肉按摩、被动关节活动等，使患者重新获得肌肉的力量及关节的灵活性，降低麻痹及肌萎缩的危险。6）大多数患者会因自身患病出现焦虑、沮丧等不良情绪，因此，护理人员要全面了解患者的情况，掌握患者的心理状态，并采取有针对性的心理疏导措施，为患者提供心理支持与慰藉，以调整患者的心理状态。对患者进行情感上的支持与安抚，以减轻患者的压力，增强患者的自信心与抵抗力。可运用认知行为治疗、音乐治疗等，以减轻患者的负面情绪，减轻患者的压力和焦虑，改善患者的生命质量。7）应按患者的具体情况给予低盐低脂易消化饮食，保持水、酸、碱平衡，补充人体所需的营养；因为患者长时间躺在床上，肠胃蠕动会变得缓慢，从而增加了患者便秘的可能性。所以，建议患者多吃一些水果、蔬菜、粗纤维素等食物，还可以对下腹部进行按摩，促进肠道的蠕动，这样可以让排便更加顺畅。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化［9］，共18个条目，7个组成部分，各组成部分按0～3等级计分，总分21分，得分越高表明睡眠质量越差。2）采用Fugl-Meyer运动功能评定表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评估卒中患者的运动功能［10］，FMA量表的总分为100分，分数越高代表运动能力越好。3）采用改良Barthel指数（Modified Barthel Index，MBI）评估患者的日常生活活动能力［11］，MBI指标由10项组成，其评分0～100分不等，60分以上为具有基本的生活自理能力，分数越高代表日常生活活动越强。4）采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）评估患者神经功能指标的变化［12］，NIHSS评分为15项，42分，分数越低说明神经功能越好。5）采用脑卒中专用生命质量量表（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）比较2组患者干预前后生命质量的变化［13］，该量表共有10项因子，包括：活动能力、上肢运动、精力、家庭角色、语言、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维等。总分100分，得分越高意味着生命质量越高。6）比较2组患者的并发症发生率：记录2组急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症发生情况，并统计并发症发生率，包括麻醉后低血压、支架内血栓形成、血管痉挛、颅内出血。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症发生率比较 干预后，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后睡眠质量PSQI评分比较   干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后FMA、MBI、NIHSS评分比较  干预后，观察组FMA、MBI评分显著高于对照组，观察组NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者干预前后生命质量SS-QOL评分比较  干预后，观察组生命质量SS-QOL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是一种因脑血管疾病造成大脑血液循环不畅，脑组织缺血、缺氧、出血或血管破裂，最终造成大脑功能紊乱的一种综合征，是临床上最常见的一种神经功能障碍，也是导致残疾和死亡的主要原因之一［14］。随着人口老龄化和生活方式的改变，脑卒中已成为全球范围内的主要健康问题之一。然而，大多数脑卒中患者在发病后，其神经功能、意识与肢体等功能都会有不同程度的减退［15］，并且在术后很可能会出现穿刺部位出血或血肿、血管痉挛等一系列并发症，从而影响了手术效果和预后［16］。对急性缺血性脑卒中患者实施有效的护理干预，是确保其临床疗效、改善预后、提高生命质量的重要手段。目前，已有学者表示责任制护理能有效地减少急性缺血性脑卒中患者并发症的发生，提高患者的睡眠质量［17］。本研究中，2组患者术后并发症发生率均下降，且观察组低于对照组，说明责任制护理干预能够减少急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症发生率，促进患者的康复，与既往的研究结果一致。究其原因，可能是责任制护理干预以患者为中心，以患者病情变化为依据，根据患者的年龄、性别、职业、文化程度等特点，制定出个性化的护理方案，向患者提供科学、系统、全程、人性化的护理服务。护理人员对患者的病情观察、治疗与护理过程了如指掌，在抢救患者时能够及时地发现和处理紧急情况，从而减少不良事件的发生，降低并发症发生率。有研究表明，脑电仿生电刺激治疗对急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症和睡眠质量的改善具有显著效果［18］。本研究中，2组PSQI得分都有所提高，并且观察组的PSQI得分比对照组高，说明责任制护理干预也可以改善急性缺血性脑卒中患者介入术后的睡眠质量。因为责任护士对患者的评估比较到位，同时也发现了患者的不良情绪，对此进行了针对性的心理疏导，缓解了患者的负面情绪，使其能够以积极的心态面对治疗与护理工作，从而增强了患者对治疗与护理工作的信心，也帮助其建立良好的睡眠习惯和调整舒适的睡眠环境，有效地提高了患者的睡眠质量。本研究观察组的FMA和MBI评分比对照组高，且NIHSS评分比对照组低，说明责任制护理干预可改善其预后。干预后，2组SS-QOL评分都有提高，且观察组高于对照组，說明责任制护理干预可提高急性缺血性脑卒中患者的生命质量，这主要是由于责任制护理干预能够对急性缺血性脑卒中患者的术后并发症进行改善，提高患者的治疗效果，还能有效地提高患者的睡眠质量和生命质量，进而促进患者的康复，改善预后。通过健康宣传教育，提高患者及家属的认知水平，纠正其错误认知，从而提高患者的配合度，提高患者的自我管理能力，达到改善患者躯体功能、生命质量的目的。同时，本研究也存在着一定的不足之处。比如样本数量偏少，研究时间偏短。这些问题都需要我们进一步研究。

综上所述，责任制护理干预可以减少急性缺血性脑卒中患者介入术后并发症发生率，提高睡眠质量和生命质量，有效改善其预后。

利益冲突声明：无。

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作者简介：陈苗（1984.12—），女，本科，主管护师，神经内科，研究方向：神经内科临床护理、神经危重症（NICU）护理工作及健康护理研究通信作者：张艺羡（1981.06—），女，大专，主管护师，神经内科，研究方向：神经内科临床护理、神经危重症（NICU）护理工作及健康护理研究，E-mail：13806956056@163.com