分析基于PDCA循环模式对改善消化内镜肿瘤切除患者睡眠质量的应用效果

2024-05-27陈玮娉

世界睡眠医学杂志 2024年2期

陈玮娉

摘要目的：分析基于PDCA循环模式对改善消化内镜肿瘤切除患者睡眠质量的应用效果。方法：选取2020年6月至2022年6月福建省泉州第一医院消化内镜中心收治的肿瘤切除患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予PDCA循环模式针对性护理。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异，采用视觉模拟评分法（VAS）比较2组患者干预前后的疼痛感受，采用健康调查简表（SF-36）比较2组患者的生命质量，并比較2组患者的护理满意度。结果：干预后，观察组PSQI评分、VAS评分显著低于对照组，观察组SF-36评分显著高于对照组，观察组护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对消化内镜肿瘤切除患者实施PDCA循环模式护理，能够有效改善其睡眠质量，降低术后疼痛感受，提高生命质量，获得较高的护理满意度，值得在临床中推广。

关键词 PDCA循环模式；常规护理；护理满意度；肿瘤；疼痛；生命质量

Analysis of the Application Effect of PDCA Cycle Mode on Improving Sleep Quality in Patients Undergoing Endoscopic Tumor ResectionCHEN Weiping

（Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the application effect of PDCA cycle mode on improving sleep quality in patients undergoing endoscopic tumor resection.Methods：A total of 120 tumor resection patients admitted to the Digestive Endoscopy Center of Quanzhou First Hospital of Fujian Province from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（n=60） and an observation group（n=60） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received targeted PDCA cycle nursing on the basis of the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain sensation of the two groups of patients before and after intervention.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the quality of life of the two groups of patients，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After intervention，the PSQI score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Implementing PDCA cycle nursing for patients undergoing endoscopic resection of digestive tumors can effectively improve their sleep quality，reduce postoperative pain，improve their quality of life，and achieve high nursing satisfaction.It is worth promoting in clinical practice.

Keywords PDCA cycle mode; Routine nursing; Nursing satisfaction; Tumor; Pain; Quality of life

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.010

恶性肿瘤病死率较高，而消化道肿瘤占恶性肿瘤的50%左右，是导致人类死亡的重要原因［1］。消化道早期症状不明显，多半患者确诊时已是中晚期，严重者甚至出现远處淋巴结转移等［2］。当前，临床上仍以手术切除作为治疗消化道肿瘤的主要手段［3］，近年来，内镜下治疗消化道早期肿瘤得到广泛开展。虽内镜下进行手术具有创伤小、并发症少，生命质量高等优势［4］，但内镜的侵入，仍然会使患者消化道管道受到损伤，因此给予患者有效的消化道肿瘤护理，对患者快速恢复具有重要意义。PDCA循环管理是质量管理标准化的改进模式，是具有系统化和逻辑性的一种质量管理工具，在各项工作质量管理中得到广泛应用［5］。林珮等［6］学者研究中表明，在手术室中应用PDCA循环管理模式能够改善其管理质量，提高安全性。目前关于PDCA循环在消化内镜肿瘤切除术中的应用报道寥寥无几。鉴于此，本研究旨在探讨PDCA循环模式在改善消化内镜肿瘤切除患者睡眠质量中应用的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月至2022年6月福建省泉州第一医院消化内镜中心收治的肿瘤切除患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予PDCA循环模式针对性护理。对照组中男32例，女28例；年龄22～69岁，平均年龄（44.67±8.94）岁；病程0.4～5年，平均病程（2.41±0.21）年；疾病类型：食管癌20例、结直肠癌19例、胃癌21例。观察组中男30例，女30例；年龄21～69岁，平均年龄（45.01±9.12）岁；病程0.5～5年，平均病程（2.52±0.31）年；疾病类型：食管癌21例、结直肠癌24例、胃癌15例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）年龄≥18岁；2）无其他癌症及严重并发症；3）无心力衰竭病史；4）精神良好，能够配合研究；5）愿意接受本研究方案，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）合并其他恶性肿瘤；2）伴有心、肝、肾等脏器严重疾病；3）存在意识障碍或语言障碍，无法配合医务人员进行研究。

1.4 护理方法

对照组患者给予常规护理干预，围术期可进行健康教育、康复指导、注意事项等常规护理。

观察组围术期在常规护理的基础上，进一步实施PDCA循环管理模式。1）计划（Plan）：成立PDCA管理小组，主动观察患者的状况，了解患者的心理状态，积极沟通，分析其影响因素，提出相应的解决措施。2）实施（Do）：按照制定的解决方案，采取适当的对策，手术前为患者讲解该疾病的相关知识，采用简单易懂的语言，帮助患者明白该疾病发生的原因，治疗中采取的手术方法和需要注意的事项，减轻患者内心的不安；同时，及时了解患者的问题，为患者解答。手术过程中，为患者寻取合适的体位，配合手术医生进行消毒缝合等工作。在手术过程中，应积极地与患者进行沟通交谈，以此来转移患者的注意力，使患者的紧张情绪得到缓解，促进手术的顺利进行。手术结束后，加强观察患者的生命体征，及时关注患者的手术切口，并进行针对性的护理措施。与此同时，要积极主动与患者沟通，及时地进行心理疏导，缓解患者的负面情绪。3）检查（Check）：每2个星期，PDCA管理小组可对护理情况进行1次彻底的检查，对患者的护理计划、护理措施的执行和疗效进行总结分析，对实施过程中可能存在的问题和缺陷进行详细记录，并对其进行针对性的改善，从而保证患者能够得到最好的护理结果。4）改进（Act）：在完成上一阶段护理计划的基础上，针对实施情况和质量检查结果进行总结分析，讨论消化内镜肿瘤切除术中所存在的问题，特别是对于多次出现的护理误差和护理问题，制定出具体的解决措施，及时纠正，使相同的护理问题不再重演，达到持续提升护理品质的目的。

2组患者护理干预均持续3个月。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者睡眠质量的差异［7］，分值越低，说明患者的睡眠质量越好，疼痛越轻。2）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）比较2组患者干预前后的疼痛感受［8］。3）采用健康调查简表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比较2组患者的生命质量［9］，包括生理、社会、情感在内的生命质量，分值越高，说明患者的生命质量越好。4）比较2组患者的护理满意度，采用调查问卷对2组患者的护理满意度进行评估，包括满意（≥90分），基本满意（60～89分），不满意（<60分）。满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理满意度比较干预后，观察组患者护理满意度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者PSQI和VAS评分比较干预后，观察组PSQI和VAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者护理前后SF-36评分比较干预后，观察组SF-36评分显著高于对照组；与对照组比较，观察组患者生理、社会、情感3项职能评分较高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

我国消化道肿瘤发病率较高，每年新发胃癌、食管癌和结肠癌约占全球消化道肿瘤新发病例总数的40％［10］。随着内镜技术的发展以及对设备的不断改进，内镜切除术在消化道肿瘤中得到广泛开展；由于患者受手术应激反应的影响，术后的护理措施更为重要。PDCA循环每个阶段紧密相连，在实施中不断反思学习总结经验，根据患者的实际情况制定出相应的护理方案，从而达到最优护理服务质量［11］。许蕾和魏娟［12］采用Mate分析得出结论，在手术室护理质量管理中使用PDCA循环管理模式能够提高手术室护理质量，通过摸底调查当前手术室护理质量管理存在问题，提出了具有针对性的整改措施，可以减少护理不良事件的发生。

徐平和曹卫［13］研究表明，将PDCA循环模式管理应用于医疗护理质量管理中，护理工作过程中所出现的问题能够及时地被发现，对此进行分析制定个性化的解决措施，从而使护理质量得到有效改善和提升。本研究结果显示，观察组较对照组护理满意度显著上升。分析原因可能为本研究采用PDCA循环模式，通过定期对患者护理情况进行全面检查，能够及时发现护理工作中所存在问题，并制定具有针对性的解决方案，从而提高患者整个围术期的体验感，获得较好的护理满意度。同时PDCA循环模式注重人文关怀，对患者进行心理干预，及时有效地沟通，缓解患者不良情绪，也提高了护理满意度。

该疾病患者因病情诱发较多不良情绪，影响睡眠质量，我们通过研究发现护理后与对照组比较，观察组PSQI、VAS评分均较优，与张静和何秀萍［14］研究结果相似，常规护理无法满足患者对护理服务的要求，且护理具有片面性，PDCA循环护理针对现存问题不断循证、纠正并强化，为患者营造一个较好的睡眠环境，改善睡眠障碍，减轻术后疼痛，最终提高患者满意度。

孔伟娜［8］等研究通过对胃穿孔修补术患者实施PDCA循环模式的针对性护理，发现能够明显提高患者生命质量的各项评分。本研究结果显示，护理3个月后观察组生命质量较对照组显著上升，PSQI、VAS评分显著降低。分析其原因可能为护理计划在PDCA循环模式管理下目标更加明確，计划性突出，护理干预更全面具体，有利于对患者实施针对性护理，加强监测患者的生命体征，以及对手术切口进行个性化护理，指导患者科学合理地饮食，为患者寻求合适体位，促进手术顺利进行，提高其身心舒适度，对改善预后及生命质量具有积极作用。

综上所述，消化内镜肿瘤切除患者采取PDCA循环模式下护理能够改善其睡眠质量，降低术后疼痛，提高生命质量，获得较高的护理满意度。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］刘买英，丁研，叶家才.miR-124在消化道肿瘤中的研究进展［J］.现代消化及介入诊疗，2020，25（12）：1685-1689.

［2］李兴亮，吴紫瑶，马继春，等.miR-221-3p在人类消化道肿瘤中的研究进展［J］.医学研究杂志，2023，52（2）：172-176.

［3］刘斌，王婧，蔡辉.术中放疗在消化道肿瘤中的作用［J］.空军军医大学学报，2022，43（8）：1046-1050.

［4］周雪莎，刘鹏.内镜治疗消化道肿瘤的研究进展［J］.现代消化及介入诊疗，2020，25（2）：262-264.

［5］马晓霞，周瑜辉，郭萍利，等.PDCA循环管理对乳腺良性肿瘤切除术后术区美容效果的影响［J］.中国美容医学，2020，29（2）：142-144.

［6］林珮，姜辉，郑朱丹.PDCA循环管理模式联合细节护理提高手术室安全管理及护理质量的效果［J］.中华现代护理杂志，2019，25（11）：1429-1431.

［7］周玲.基于PDCA循环的健康教育对帕金森综合征患者知信行及生命质量的影响［J］.广西医学，2022，44（3）：351-355.

［8］孔伟娜，刘芬芬，千冬维.PDCA循环模式下针对性护理对胃穿孔修补术患者生命质量及睡眠质量的影响［J］.临床医学研究与实践，2021，6（8）：159-162.

［9］王嘉莉.中医特色护理和系统营养支持对消化内镜肿瘤切除术患者营养状况的影响［J］.四川中医，2017，35（7）：221-223.