低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗老年慢性失眠症伴抑郁患者的疗效及对睡眠质量的影响

易凡 黄秋娟

摘要 目的：分析低頻重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗老年慢性失眠症伴抑郁患者的疗效及对睡眠质量的影响。方法：选取2019年1月至2022年1月联勤保障部队第909医院收治的老年慢性失眠症伴抑郁患者66例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组给予常规抗抑郁药物治疗干预，观察组在对照组基础上给予低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）比较2组患者干预前后抑郁状态的改善效果，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用自制生命质量评价量表比较2组患者干预前后生命质量的变化，并比较2组患者的临床疗效。结果：干预后，观察组治疗有效率显著优于对照组，观察组PSQI评分、HAMD评分显著低于对照组，观察组生命质量评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗老年慢性失眠症伴抑郁疗效显著，可有效缓解其焦虑、抑郁情绪，改善睡眠和生命质量。

关键词 重复经颅磁刺激；抗抑郁药物；老年慢性失眠症；抑郁；睡眠质量

The therapeutic Effect of Low-frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Antidepressants on Elderly Patients with Chronic Insomnia and Depression，and Its Impact on Sleep QualityYI Fan，HUANG Qiujuan

（Joint Logistics Support Force 909th Hospital/Xiamen University Affiliated Southeast Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the efficacy of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with antidepressants in the treatment of elderly patients with chronic insomnia and depression，and its impact on sleep quality.Methods：A total of 66 elderly patients with chronic insomnia and depression admitted to the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=33） and a control group（n=33） using a random number table method.The control group received routine antidepressant treatment intervention，while the observation group received low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation combined with antidepressant treatment on the basis of the control group.The Hamilton Depression Scale（HAMD） was used to compare the improvement effect of depression status before and after intervention between two groups of patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups of patients.The self-made Quality of Life Evaluation Scale was used to compare the changes in quality of life before and after intervention between the two groups of patients，and the clinical efficacy of the two groups of patients was also compared.Results：After intervention，the treatment effectiveness rate of the observation group was significantly better than that of the control group.The PSQI score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The combination of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation and antidepressant drugs has a significant therapeutic effect on elderly chronic insomnia with depression，which can effectively alleviate anxiety and depression，and improve sleep and quality of life.

Keywords Repetitive transcranial magnetic stimulation; Antidepressants; Elderly chronic insomnia; Depression; Sleep quality

中图分类号：R338.63；R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.015

随着老年人年纪的增长以及中枢神经系统的退变，通常会出现慢性失眠等症状，造成其睡眠节律紊乱、自主神经错乱等情况，且多伴有焦虑、抑郁等情绪，严重时出现定向障碍、共济失调及幻觉、妄想等精神障碍，严重影响老年人群的身心健康［1］。研究数据显示，目前60岁以上老年人慢性失眠的患者存在抑郁症的比例为7%～10%，且该数据呈上升趋势［2］。因此，寻找有效的治疗措施是当前工作的重点。当前，临床治疗通常以药物治疗为主，即通过阿戈美拉汀片等抗抑郁药物改善患者的抑郁症状，调节其睡眠质量［3］，但药物作用效果较慢，且患者易产生一定的依赖性。有学者研究提出，可将重复经颅磁刺激超声用于失眠或抑郁症的治疗中，其可通过对神经递质慢突触后电位的模拟作用来对人体的大脑进行重复刺激，进而促进情感调节区功能的恢复。但重复经颅磁刺激分为高频刺激（5～20 Hz）和低频刺激（＜0.2 Hz）2种，多项研究显示，高频刺激可增强患者的右侧前额叶临床疗效，但易诱发癫痫等并发症，治疗安全性不高［4］，而低频重复经颅磁刺激可经颅磁刺激输入低频磁场，穿过颅骨达到脑内深层组织，通过脑内产生特殊感应电流调节其神经递质功能，预防和改善精神类疾病，但目前临床对低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗老年慢性失眠症伴抑郁的研究较少，为此，本文选取我院收治的老年慢性失眠症伴抑郁患者66例作为研究对象，分析低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗老年慢性失眠症伴抑郁患者的疗效及对睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年1月联勤保障部队第909医院收治的老年慢性失眠症伴抑郁患者66例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男21例，女12例；年龄65～73岁，平均年龄（68.77±4.29）岁；病程0.3～3年，平均病程（2.20±0.62）年。观察组中男19例，女14例；年龄65～74岁，平均年龄（69.21±4.36）岁；平均病程（2.24±0.59）年。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 1）年龄≥65岁；2）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》失眠诊断标准［5］；3）症状持续时间＞1个月，且伴有抑郁症状；4）言语清晰，可表达自身意识；5）患者知晓本研究且签署同意书。

1.3 排除标准 1）治疗药物禁忌证者；2）合并严重肝肾功能不全者；3）合并免系统疾病者；4）合并造血功能障碍者。

1.4 干预方法 对照组给予常规抗抑郁药物治疗干预，2组患者均给予抗抑郁药物阿戈美拉汀（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20143375）口服治疗，25 mg/次，1次/d，持续服药8周。

观察组在对照组基础上给予低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗，在对照组基础上，给予观察组联合低频重复经颅磁刺激治疗，方法如下：患者取平躺体位，采用经颅磁刺激仪（武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，货号：CCY-I）对患者的前额叶背右外侧进行刺激，使头皮与线圈保持平行，将刺激频率设置为1 Hz，运动的阈值设置为100%MT，50 s/串，间隔5 s再行刺激，每天治疗20 min，5次/周，共治疗8周。

1.5 观察指标 1）采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）比较2组患者干预前后抑郁状态的改善效果［6］，正常0～6分，怀疑抑郁7～17分，抑郁18～24分、重度抑郁24分。2）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比较2组患者干预前后睡眠质量的变化［2］，该量表共18项条目，7方面内容，分值在0～21分，分值与睡眠质量成反比。3）采用自制生命质量评价量表比较2组患者干预前后生命质量的变化［3］，包括躯体能力、社会能力、认知能力和角色功能4方面，74项内容，每项内容1分，分值与生命质量成正比。4）比较2组患者的临床疗效，显效为抑郁症状显著改善，且减分率＞75%；有效为抑郁症状次数下降，且减分率25%～75%；无效为症状无变化，且减分率＜25%［1］。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验；计数资料用百分比/率（%）表示，采用?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后临床疗效比较 干预后，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗后，观察组PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后HAMD评分比较 治疗后，观察组HAMD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2組患者治疗前后生命质量评分比较 治疗后，观察组的社会能力、躯体能力、认知能力以及角色功能等指标评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢性失眠症作为老年人常见的一种精神障碍疾病，临床通常表现为自主神经紊乱，思维能力下降等情况，患者的抑郁等情绪增加，同时受不良情绪的影响又会加重失眠进程，形成恶性循环，对患者的日常生活造成严重影响［7-8］。目前，慢性失眠合并抑郁的发病机制尚未明确，临床上一般通过给予抗抑郁类药物进行治疗，但其作用效果并不突出，因此，寻找临床有效的治疗方案，对缓解患者抑郁症状、改善睡眠质量具有重要意义。低频重复经颅磁刺激是一种无创电生理治疗技术，其可通过磁信号刺激大脑外部神经细胞的皮质损伤区域，抑制病变位置的神经异常，达到大脑皮质损伤区域的双平衡［9］，常被用于多种神经和精神疾病的研究和治疗中，为进一步提高老年慢性失眠症伴抑郁患者的疗效，我院对低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物的治疗进行了探究。

本研究显示，观察组的治疗疗效明显优于对照组（P<0.05），说明低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗老年慢性失眠症伴抑郁的疗效优于单一药物治疗。分析原因在于阿戈美拉汀药物增加了海马神经元的可塑性，可有效促进神经元增生，起到良好的抗抑郁效果，而联合应用重复经颅磁刺激，通过低频重复经颅磁刺激瞬间放电时线圈周围产生的局部磁场，来激发患者脑皮质中的感应电流，并激活其神经细胞，进而产生大量的生理及生化反应，实现疾病治疗的目的。且重复经颅磁刺激能够抑制兴奋性神经元的激活，促进5-羟色胺与ｒ-氨基丁酸的释放，进而改善中枢神经系统疾病患者的抑制性神经递质，提高其治疗有效性，药理与物理双重作用也可进一步增强患者的治疗效果。孙慧娟等［10］研究发现，低频重复经颅磁刺激可增强药物的协同作用，与本研究结果相一致。本研究显示，治疗后，2组PSQI、HAMD均降低，且观察组更明显（均P<0.05），说明采用低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗老年慢性失眠症伴抑郁，可有效改善患者的睡眠质量，改善其抑郁情况。分析原因在于阿戈美拉汀片药物可借助其携带的MTI、MT2激动负褪黑素受体及5-羟色胺受体拮抗的协同作用，帮助患者改善失眠症状，起到良好的抗抑郁效果，而低频rTMS可抑制患者的左右侧大脑皮质兴奋性，促进周边系统多巴胺的释放，增强乙酰胆碱类及5-羟色胺的神经递质水平，起到改善患者抑郁性脑神经营养因子的分泌、扩张脑血管等作用，提高其代谢水平及脑局部血流量，改善患者的睡眠质量，减轻抑郁等症状，对缩短药物药效时间具有重要作用，与韩奇等［11］研究结果联合用药疗效更好相一致。本研究还显示，治疗后2组的生命质量评分均降低，且观察组低于对照组（均P<0.05），说明2种方法联合治疗，可发挥药物和物理的协同作用，进一步改善患者抑郁等情绪以及睡眠抵触情绪，缩短其睡眠潜伏期，减少夜间睡醒次数，延长睡眠时间，改善睡眠质量，进而提高其家庭与社会的参与能力，提高主观幸福感，提高生命质量。与张永超等［12］研究结论一致，即低频重复经颅磁刺激联合药物对进一步提高老年患者的生命质量具有积极作用。

综上所述，低频重复经颅磁刺激联合抗抑郁药物治疗老年慢性失眠症伴抑郁疗效显著，可有效缓解其抑郁情绪，改善患者的睡眠和生命质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

［1］王鑫，李盛延，赵顺程，等.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀、奥氮平治疗抑郁症伴失眠患者的疗效及对血清5-HT、5-HIAA、NPY的影响［J］.临床和实验医学杂志，2022，21（24）：2642-2646.

［2］张艳艳，潘录录.低频重复经颅磁刺激对睡眠障碍老年患者睡眠质量的影响［J］.重庆医学，2020，49（20）：3372-3375.

［3］周林艳，李彦博，黄晓玉，等.重复经颅磁刺激联合阿戈美他汀对更年期抑郁症患者血清SB100水平及生命质量的影响［J］.中国妇幼保健，2021，36（9）：1988-1990.

［4］董震，张云淑，吴涵，等.功能磁共振引导下的重复经颅磁刺激对抑郁症短期疗效和执行功能的影响［J］.河北医药，2022，44（8）：1156-1159.

［5］中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）［J］.中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

［6］李文杰，胡晓婧.重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的疗效及对认知功能的影响［J］.实用老年医学，2020，34（5）：469-471.

［7］陆乐，周金静，张毅，等.经颅磁刺激联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴失眠的疗效及机制研究［J］.川北医学院学报，2022，37（3）：358-361，365.

［8］DONG Y，LING M T Y，NG K E T，et al.The clinical utility of the tym and rbans in a one-stop memory clinic in singapore：a pilot study［J］.Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology，2019，32（2）：68-73.

［9］汪玲玲，尹正录，张熙斌，等.重复经颅磁刺激联合艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁患者睡眠质量及认知功能的影响［J］.重庆医学，2021，50（20）：3478-3486.

［10］孙慧娟，李曦丹，林永忠.重复经颅磁刺激联合右佐匹克隆治疗慢性失眠障碍的临床疗效及脑电变化［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2021，30（12）：1082-1088.

［11］韩奇，施聚峰，马俊，等.认知行为疗法联合重复经颅磁刺激改善脑卒中患者睡眠及焦虑抑郁情绪［J］.神经损伤与功能重建，2021，16（11）：669-671.

［12］張永超，吴秀丽，陈兴，等.重复经颅磁刺激对老年抑郁症认知功能及生命质量的影响［J］.华南国防医学杂志，2021，35（6）：55-57.