自由体位联合无痛暗示对足月无痛分娩产妇的效果及睡眠质量的影响

2024-05-27林晓晶张超华

世界睡眠医学杂志 2024年2期

林晓晶张超华

摘要目的：探究足月無痛分娩产妇于护理期间联合应用自由体位、无痛暗示护理的干预价值。方法：选取2022年6月至2023年1月福建省立医院南院收治的足月无痛分娩产妇86例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组实施常规护理，观察组予以自由体位联合无痛暗示护理，对比2组护理效果，评估指标包含产程时间、顺转剖宫产率及睡眠质量。结果：测定2组产妇产程，所得结果均显示为观察组第一、二、三产程以及总产程时间偏短，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；相较于对照组，观察组顺转剖宫产等风险事件发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，评估2组产妇睡眠质量，观察组各项指标数值均偏低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：足月无痛分娩的产妇予以其自由体位、无痛暗示护理在缩短产程的同时可以提高产妇睡眠质量，降低了顺转剖宫产率以及风险事件发生率。

关键词自由体位；无痛暗示护理；足月；无痛分娩；产程；睡眠质量；顺转剖宫产率；护理效果

The Effect of Free Position Combined with Painless Suggestion on the Sleep Quality of Full-term Painless Delivery MothersLIN Xiaojing，ZHANG Chaohua

（Delivery Room of Southern Hospital of Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350008，China）

Abstract Objective：To explore the intervention value of free body position and painless suggestion nursing during the nursing period for women with full-term painless delivery.Methods：A total of 86 full-term painless delivery mothers admitted to the Southern Hospital of Fujian Provincial Hospital from June 2022 to January 2023 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 43 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received free position combined with painless suggestion nursing.The nursing effects of the two groups were compared，with evaluation indicators including labor process time，the rate of conversion from vaginal delivery to cesarean section，and sleep quality.Results：The measurement of labor process in two groups of parturients showed that the observation group had shorter first，second，and third stages of labor，as well as shorter total labor process time.Compared with the control group，the difference was statistically significant（all P<0.05）.Compared with the control group，the observation group had a lower incidence of risk events such as the rate of conversion from vaginal delivery to cesarean section，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After surgery，the sleep quality of two groups of parturients was evaluated.The values of various indicators in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Providing free position and painless suggestion nursing to postpartum women who have given full-term painless delivery can shorten the delivery process，improve sleep quality，reduce the incidence of cesarean section and risk events.

Keywords Freeform position; Painless suggestion nursing; Full-term; Painless delivery; Production process; Sleep quality; The rate of conversion from vaginal delivery to cesarean section; Nursing effectiveness

中图分类号：R473.71；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.019

分娩属于动态过程，能否顺利分娩和产程观察及处理密切相关，女性群体于分娩期间存在剧烈疼痛感，部分产妇难以忍受，会导致产妇出现不良分娩结局，对母婴安全构成严重威胁［1］。为减轻产妇疼痛感，减少不良应激反应，提高分娩质量，镇痛分娩方式应运而生，硬膜外镇痛分娩具有显著的镇痛效果，起效比较快，在临床上广泛应用。在分娩镇痛期间所应用的常规护理模式缺乏针对性，合理应用体位管理可以纠正胎儿胎位的异常，实现顺利生产［2］。而自由体位可以促进胎头的下降，有效减轻分娩期间的痛苦和损伤，有利于缩短产程，进而改善分娩结局［3］。无痛暗示护理结合心理疗法等多种干预方式，对产妇展开多器官综合心理暗示，不仅可以帮助产妇减轻疼痛感，还能够避免产妇因紧张、焦虑等负性情绪影响分娩结局，有利于放松子宫肌肉，扩张宫颈口，促进产妇尽早分娩［4-5］。本文深入探究足月无痛分娩产妇应用自由体位联合无痛暗示护理取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年6月至2023年1月福建省立医院南院收治的足月无痛分娩产妇86例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。对照组年龄22～37岁，平均年龄（29.43±1.05）岁；孕龄37～40周，平均孕龄（38.52±0.32）周；体质量57～74 kg，平均体质量（65.52±1.24）kg。观察组年龄22～36岁，平均年龄（29.27±1.18）岁；孕龄37～41周，平均孕龄（38.49±0.37）周；体质量59～73 kg，平均体质量（65.44±1.39）kg。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 1）入组产妇为单胎妊娠者；2）分娩时孕龄为37～41周者；3）头位，经阴道分娩者；4）视听功能、沟通交流能力正常，临床资料齐全者；5）自愿接受全程治疗并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）存在无痛分娩禁忌证者；2）伴有严重的全身性疾病者；3）智力、精神、认知障碍者；4）合并发生心理疾病者；5）原发性、继发性宫缩乏力者；6）临床资料丢失者；7）因研究对象自身主观因素导致研究方案中断者。

1.4 研究方法对照组为其提供常规护理，在产妇入院后开展基础性的健康宣传教育，具体内容包含待产、无痛分娩等相关知识，强调注意事项，对于产妇心理变化定期评估，为其提供针对性心理指导。产妇完成分娩镇痛后应用常规护理干预措施，具体内容包含依照产妇喜好为其营造舒适环境，合理调整室内温度以及湿度，询问产妇意见后合理调整护理措施。结合产妇实际情况做好分娩准备，在分娩后为产妇提供基础护理。

观察组在护理期间进行自由体位、无痛暗示护理联用。1）麻醉前：护理人员在产妇分娩前了解妊娠情况，评估内容包含产妇人格特点、文化素养、家庭状况，为产妇说明分娩过程，告知顺利分娩的相关生理性影响因素以及分娩期间可能出现的异常情况，由护理人员为产妇阐述镇痛实际性质，重点强调镇痛分娩原理，提高其接受度。2）无痛暗示护理：待产阶段，护理人员在产妇病房内点燃无刺激熏香，引导产妇调整呼吸频率，逐步加深呼吸力度，以想象疗法的形式保持全身心放松。此外采取听觉干预，例如播放钟声，促使患者伴随钟声逐步陷入潜催眠状态，责任护理人员可应用语言形式帮助产妇缓解紧张、焦虑等负性情绪，也可采取双手轻拍产妇等方式尽可能降低宫缩痛时存在的恐惧感。对于无痛分娩优势、分娩进程明确告知，促使产妇情绪稳定。3）自由体位：鼓励产妇在分娩期间进行自由体位练习，不拘于下蹲、走路、坐、站立、俯卧等体位，辅助应用分娩球。站：护理人员指导产妇进行支撑点寻找，调整为站立位以后双手紧握扶手。坐：指导产妇在产床中段采取坐位，手扶支架，合理调整床头角度。走：下床后缓慢走动，促进宫缩。蹲：将产妇调整为蹲位，双手扶住床头，责任护士进行病床床头高度适度调整，尽最大可能接近直立位，尽可能背靠产床，保持蹲坐。跪：产妇手足均放于床面，采取两腿同跪、一腿跪的姿势，产妇在宫口全开时助产士协助其调整侧卧位、半坐位，直至分娩。

1.5 观察指标 1）产程时间，记录2组产妇所用第一、二、三产程时间，并汇总总产程所用时间。2）风险事件发生率，详细记录顺转剖宫产、新生儿窒息、产后出血、宫缩乏力、产后尿潴留等风险事件发生率。3）睡眠质量，评估时应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），从7个维度测定患者睡眠质量，具体内容包含入睡时间、催眠药物、睡眠效率、日间功能障碍、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍，单项指标记作0～3分，所得數值和睡眠质量负相关［6］。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行?x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产程时间比较和对照组比较，观察组产程较短，包含第一、二、三产程时间及总产程时间，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组产妇风险事件发生率比较风险事件发生率结果显示，观察组顺转剖宫产、新生儿窒息、产后出血、宫缩乏力、产后尿潴留等症状发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组产妇PSQI比较 2组产妇睡眠质量评估显示，观察组各项PSQI评分较低，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

分娩属于自然生理现象，对于女性群体来讲是一种特殊的生命体验，近年来随着我国生育政策的调整，依次出台二胎政策以及三胎政策，人们生活水平逐步提升，现代医学理念深入人心，提高了人们对于生理分娩的需求［7-8］。分娩疼痛、心理恐惧等相关因素会导致产妇出现负性情绪，例如焦虑、紧张等，会加重分娩疼痛［9-10］。无痛分娩技术通过电子镇痛泵持续注入麻醉药物取得镇痛效果，可持续至分娩结束，能够有效避免器械助产率和非自然分娩率，不仅可以减轻分娩疼痛，还能够促使产妇正常分娩，对于规避分娩疼痛所造成的生产风险具有突出效果［11］。但是，大多产妇盲目相信无痛分娩，在分娩期间存在过度担忧等负性心理，还需要加强护理干预，以期改善心理状态以及预后。

研究结果显示，采取相应护理措施以后，测定2组产妇产程，观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比2组风险事件发生率，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组PSQI均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），分析原因如下，产妇在分娩期间会受产道、心理状态、胎儿、生产力等因素的影响，部分产妇即便选用无痛分娩方式，但是依然会在认知不足、怀疑无痛分娩安全性的影响下出现负性情绪，例如不安、焦虑、紧张，影响产妇顺利分娩［12］。产妇阴道分娩時大多调整至仰卧位，对于扩张产道具有局限性，还会延长产程，因此在分娩期间还需实施针对性护理［13］。常规助产模式虽然能够减轻产妇疼痛感，但是护理内容以及护理方案较为简单，缺乏护理目的性以及针对性，难以达到预期护理目的，具有一定的应用局限性［14］。无痛暗示护理通过语言、环境等因素对产妇加以暗示，能够为产妇营造舒适的分娩环境，在最大限度内消除产妇分娩恐惧、焦虑、不安等负性情绪，促使其勇敢面对无痛分娩，减轻产妇分娩期间存在的不适感［15-17］。而且无痛暗示护理在应用期间结合心理疗法，在产妇分娩期间展开多器官综合心理暗示，可以在最大限度内缓解产妇疼痛感，和自由体位联合应用能够提高产妇盆底肌肉、腹部肌肉的爆发力，可提高生产期间的生产力，对于增加骨盆宽度、倾斜度具有一定效果，既能够纠正分娩时胎头体位，又能够降低生产难度，可有效缩短生产时间，可降低顺转剖宫产率［18-20］。

总而言之，足月无痛分娩产妇在分娩期间联合应用自由体位联合无痛暗示护理可有效缩短产程，在提高自然分娩率的同时能够减轻分娩疼痛感，更能满足产妇护理需求，提高了产妇分娩的安全性，可有效规避顺转剖宫产等风险事件发生，具有较高借鉴价值。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［3］胡广尤，王莉，汪艳.多模式分层心理护理结合疼痛护理在无痛分娩产妇中的应用［J］.中西医结合护理（中英文），2023，9（3）：73-75.

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