个性化认知干预对老年高血压患者血压、自护力及睡眠质量的影响

2024-05-27沈美妹沈丽月骆莉莉

世界睡眠医学杂志 2024年2期

沈美妹沈丽月骆莉莉

摘要目的：研究老年高血壓患者护理中开展个性化认知干预的效果及临床价值。方法：选取2022年1月至2022年12月福建省泉州市第一医院收治的老年高血压患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组实施常规护理，观察组实施常规护理+个性化认知干预护理，在护理前和护理后2个时间点对患者的血压值、自护能力以及患者的睡眠情况进行系统、科学地评估，并将护理前后的3项检测指标结果进行统计分析。结果：护理前对照血压值，差异无统计学意义（P>0.05），观察组护理后的收缩压和舒张压均小于护理前和对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；2组患者护理前的自我管理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组护理后的自我管理能力（行为管理、情绪管理、用药管理、病情监测）评分均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；护理前比较患者的睡眠情况，均伴有睡眠障碍，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组护理后的睡眠质量评分小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年高血压患者实施个性化认知干预护理的优势显著，值得推广。

关键词个性化认知干预；常规护理；老年高血压；收缩压；舒张压；自我管理能力；睡眠质量；干预效果

Effects of Individualized Cognitive Intervention Nursing on Blood Pressure Level，Self-management Ability and Sleep Quality in Elderly Patients with HypertensionSHEN Meimei，SHEN Liyue，LUO Lili

（The Quanzhou First Hospital of Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To study the effect and clinical value of individualized cognitive intervention in nursing care of elderly patients with hypertension.Methods：A total of 100 elderly patients with hypertension admitted to Quanzhou First Hospital of Fujian Province from January 2022 to December 2022 were selected as the study objects.Randomized number table method was used to divide them into groups.The observation group（n=50） received routine nursing+personalized cognitive intervention nursing，while the control group（n=50） received routine nursing.Blood pressure，self-care ability and sleep of patients were systematically and scientifically evaluated at two time points before and after nursing，and the results of three detection indicators before and after nursing were statistically analyzed.Results：There was no statistically significant difference in blood pressure values compared before nursing，and the systolic and diastolic blood pressure of the observation group after nursing were lower than those before nursing and the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.There was no statistical significance in the self-management ability scores of the 2 groups before nursing，while the self-management ability scores of the observation group after nursing（behavior management，emotion management，medication management，disease monitoring） were higher than those of the control group，with statistical significance（Ps＜0.05）.The sleep status of the patients was evaluated and compared before nursing，and there was no statistical significance（P>0.05），while the sleep quality score of the observation group after nursing was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Individualized cognitive intervention nursing for elderly patients with hypertension has significant advantages and is worth promoting.

Keywords Personalized cognitive intervention; Routine nursing; Hypertension in the elderly; Systolic blood pressure; Diastolic blood pressure; Self-management ability; Sleep quality; Intervention effect

中图分类号：R473.74；R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.017

近年来，随着人口老龄化进程的加快，老年慢性病的临床发病率不断升高。高血压是常见、高发的慢性病之一，但目前尚无根治高血压的有效措施，患者需要终身服用降压药物且需要保持科学饮食和健康的行为习惯［1］。然而大多数老年高血压患者对于疾病认知程度相对较低，加上患者的年龄大、思维相对偏激和固执，部分患者甚至擅自停药，影响了整体治疗效果［2］。因此，对于老年高血压患者，临床上不仅需要对其实施针对性的治疗，还需要在治疗的同时配合开展认知干预［3］。个性化认知干预护理是针对患者认知水平和认知程度制定的一种针对性护理措施，旨在引导患者对疾病和治疗形成正确认知，纠正错误想法，并帮助患者养成健康的生活习惯与行为习惯，更好地控制血压，改善睡眠状况［4-5］。本研究选取高血压老年患者100例作为研究对象，以此为基础，深入分析和探讨个性化认知干预在临床上的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月至2022年12月福建省泉州市第一医院收治的老年高血压患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男28例，女22例；年龄60～84岁，平均年龄（73.56±2.18）岁；病程2～13年，平均病程（7.95±1.26）年；合并糖尿病39例、合并冠心病25例、合并高脂血症18例。对照组中男26例，女24例；年龄62～85岁，平均年龄（73.74±2.33）岁；病程3～13年，平均病程（7.98±1.34）年；合并糖尿病37例、合并冠心病22例、合并高脂血症17例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg。

1.3 纳入标准 1）研究对象的年龄在60周岁以上；2）基础资料完整者；3）诊断信息和治疗信息完善者；4）签署知情同意书者。

1.4 排除标准 1）意识模糊，或有意识、认知障碍者；2）有精神障碍，既往有精神疾病史者；3）无法正常沟通交流，有听力或言语障碍者。

1.5 脱落与剔除标准依从性非常差、无法配合完成此次研究者，或在研究中途退出者。

1.6 護理方法对照组于患者首次就诊时向其介绍测量血压的正确姿势和方法，教会患者和家属血压仪的使用方式，并叮嘱患者每日测量血压，了解血压波动情况。遵医嘱为患者提供用药指导，向患者发放宣教知识手册，并让患者和家属自行阅读，如果患者和家属对其中的某项问题提出疑问，护理人员予以解答，但护理人员不主动提问。

观察组护理方法见下。1）建立个人电子信息档案。于患者在门诊就诊时收集其一般资料，包括性别、姓名、家庭成员、家庭住址、受教育时间、患者本人及紧急联系人的联系方式，以及患者的运动习惯、饮食习惯、对自身疾病的了解程度，根据每位患者的实际情况，制定针对性的认知护理干预方案。2）开展个性化的心理疏导。对于精神崩溃的患者，要注意疏导患者的负性情绪，通过与患者沟通减轻其心理压力和负担，尽量让患者的情绪稳定。对于焦虑抑郁的患者，在与患者沟通交流的过程中要强化患者的治疗信心，并鼓励患者多和家属、病友进行积极的沟通交流，帮助患者树立战胜疾病的信心。3）开展个性化的认知干预。针对病情和治疗了解较多、治疗依从性佳的患者，要指导患者每日早晚监测血压并自行记录，指导患者进行日常锻炼，选择慢走、散步、打太极等有氧运动，根据患者的身体状况为其制定针对性的康复运动方案，对于有吸烟和饮酒习惯的患者，要叮嘱其戒烟酒，保持健康科学的饮食方式。针对自身病情认知程度偏低、治疗积极性差的患者，要根据患者的理解能力、受教育程度向其详细介绍高血压发生原因、常用治疗药物、预期治疗效果等，帮助患者树立战胜疾病的信心与希望。叮嘱家属在院外治疗期间主要监督和控制患者的情绪，并管理患者的运动、用药和饮食。4）加强睡眠干预。高血压患者因受到疾病和饮食、行为受限等因素的影响，容易产生睡眠障碍，对此，护理人员要尤其注意加强对患者的睡眠干预。叮嘱患者不要过分地关注疾病，并让患者意识到高血压是一种很常见的疾病，不必过度担忧。同时，指导患者可在睡前喝热牛奶，用温水浴足。可根据患者的睡眠障碍严重程度，选择耳穴压豆的方式辅助改善睡眠。选神门、心、肾、皮质下穴位，根据患者的实际临床症状表现，选择配穴，配穴选择2～3个。选择敏感点，在敏感点压籽，并叮嘱患者每日自行按压3次，单次按压时间要控制在10 min以内，叮嘱患者临睡前要按压1次，两耳行交替按压。

1.7 观察指标测定2组患者的血压水平变化情况，主要测定2项血压值，分别是收缩压、舒张压，将护理前后2组患者的血压值测定结果进行统计分析。

评估2组患者的自我管理能力，选择在护理前和护理后2个时间点进行评估。评估自我管理能力时使用的工具是我院自行设计的调查问卷，问卷的总体Cronbach′s α系数为0.959，问卷的信效度经检测结果为良好，具备科学性。问卷中共包括4项内容，每个评估项目均采取10分制的评价方式，得分越接近最高分说明患者的自我管理能力越强，得分与评价项目正相关。

评估睡眠质量时，使用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，选择护理前与护理后2个时间点对此项指标进行评估，该量表经信效度检测提示信效度良好，量表具备科学性。评分范围是0～21分，得分与睡眠质量负相关。

1.8 统计学方法采用SPSS 27.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平于护理前检测血压值，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后2组的血压水平较护理前均有下降，护理后观察组的收缩压与舒张压检测值均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 自我管理能力护理前对比2组的4项指标，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后2组的各项评分均大于护理前，观察组护理后的各项评分均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量于护理前对睡眠质量予以评估，差异均无统计学意义（均P>0.05）；护理后，2组的各项评分均降低，观察组护理后的各项PSQI评分均小于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压是老年人的常见慢性病，病程长、病情反复发作，若血压长期控制不佳，会增加心脑血管意外的发生风险，影响患者的身体健康，降低其生命质量［7-11］。由于老年高血压患者的治疗时间长，且患者需要长期坚持健康、科学的饮食行为与行为习惯，多数患者会出现依从性差的情况，影响整体治疗效果。究其根本原因，是患者对于高血压和高血压相关知识的了解少，因此，在接受药物治疗的同时还需要配合实施护理干预［12-16］。

此次研究将常规护理与个性化认知干预护理2种护理方法在老年高血压护理中的应用效果进行对照，对比发现，接受个性化认知干预护理的患者护理后的血压值明显降低，患者护理后的自我管理能力显著提高，睡眠质量明显改善。分析原因，个性化认知干预护理是一种针对性更强的护理措施，通过建立个人信息档案，可以了解患者的基本情况、饮食和行为等生活习惯，为后续护理方案的制定与实施提供参考［17-19］。通过开展个性化的心理疏导，可以减轻患者的心理负担，增強患者的治疗信心。通过实施个性化的健康教育，可以提高患者的疾病认知度，针对疾病认知度偏高和偏低的患者采取不同的健康教育形式，体现出了护理工作的针对性［20-22］。通过实施睡眠干预，可以缓解患者的睡眠障碍，而保持良

综上所述，对老年高血压患者实施个性化认知干预护理有显著性优势，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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