早期整形修复对烧伤患者创面愈合的影响

2024-05-27吕东于潇华

医学美学美容 2024年9期

吕东于潇华

[摘要]目的探究早期整形修复对烧伤患者创面的临床疗效。方法选择2018年8月-2022年8月本院收治的80例烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=41）和研究组（n=39）。对照组行常规整形修复治疗，研究组行早期整形修复治疗，比较两组临床疗效、创面愈合指标、炎性因子水平、各时间节点疼痛评分和二次手术率。结果研究组治疗总有效率为97.44%，高于对照组的80.49%（P<0.05）；研究组创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间均短于对照组（P<0.05）；研究组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α均低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后6 、12 、24 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；研究组二次手术率为2.56%，低于对照组的17.07%（P<0.05）。結论烧伤患者进行早期整形修复可提高临床疗效，加速创面愈合，改善创面血运，缓解炎性反应和疼痛感，提高患者生活质量，降低二次手术率。

[关键词] 早期整形修复；烧伤；创面愈合；炎性因子

[中图分类号] R644 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）09-0117-04

The Effect of Early Plastic Repair on Wounds Healing of Burn Patients

LYU Dong， YU Xiao-hua

（Department of Burn Plastic and Wound Repair Surgery， Weihai Central Hospital， Weihai 264400， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of early plastic repair on wound healing of burn patients. Methods A total of 80 burn patients admitted to our hospital from August 2018 to August 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=41） and study group （n=39） by random number table method. The control group was treated with conventional plastic repair， and the study group was treated with early plastic repair. The treatment efficacy， wound healing index， inflammatory factor level， pain score at each time point and secondary operation rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.44%， which was higher than 80.49% in the control group （P<0.05）. The wound healing time and wound skin blood supply recovery time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. After treatment， IL-1， IL-6 and TNF-α in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The pain score of 6， 12 and 24 h after treatment in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The secondary operation rate of the study group was 2.56%， which was lower than 17.07% of the control group （P<0.05）. Conclusion Early plastic repair for burn patients can improve the clinical efficacy， accelerate wound healing， improve wound blood supply， relieve inflammatory reaction and pain， improve the quality of life of patients， and reduce the rate of secondary surgery.

[Key words] Early plastic repair； Burns； Wound healing； Inflammatory factors

烧伤（burn）是因电流、放射线、高温等因素导致的皮肤组织损伤，狭义烧伤指的是热力导致的烧伤，不仅会给患者皮肤带来明显疼痛感，还可能导致皮肤大面积感染，令患者出现高热反应。若烧伤程度严重，也可能直接影响患者生命安全[1，2]。当前临床通常采用药物治疗、加压治疗等方式达到治疗目的，但是对于严重烧伤者效果不佳，患者康复时间较长。手术治疗同样是常用的治疗手段，可以清除患者烧伤创面的坏死组织，整形治疗即为常用术式，可在患者身体其他部位取下皮肤，覆盖烧伤早期创面，加速烧伤位置皮肤恢复健康。相关研究表明[3]，越早开展对患者的整形修复，患者康复质量会越好，但是早期整形修复需要针对患者验证疗效，从而判断其在临床应用的适用性。基于此，本研究以本院在2018年8月-2022年8月收治的80例烧伤患者为研究对象，探讨早期整形修复对烧伤患者创面的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年8月-2022年8月威海市中心医院烧伤整形与创面修复外科收治的80例烧伤患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=41）和研究组（n=39）。对照组男24例，女17例；年龄21～63岁，平均年龄（42.26±6.85）岁；烧伤面积19～30 cm2，平均烧伤面积（25.14±3.63）cm2；烧伤类型：热烧伤16例，化学烧伤9例，电烧伤13例，其他3例。研究组男25例，女14例；年龄25～59岁，平均年龄（41.42±6.06）岁；烧伤面积17～28 cm2，平均烧伤面积（24.53±3.15）cm2；烧伤类型：热烧伤11例，化学烧伤13例，电烧伤10例，其他5例。两组性别、年龄、烧伤面积、烧伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：创伤位置未接受其他治疗；符合整形修复手术指征[4]；有明显组织缺损性创伤；临床资料完整；自愿配合研究并签署知情同意书。排除标准：存在精神性疾病，无法和医护人员正常沟通；伴有凝血功能障碍；伴有心、肝、肾等脏器功能严重不全；伴有恶性肿瘤；伴有全身性疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组行常规整形修复治疗：观察患者烧伤面积，评估患者烧伤程度，结合患者情况，制定烧伤整形措施。基于患者烧伤恢复状况，针对性选择整形修复术，短则1周，长则数月至1年。

1.3.2研究组行早期整形修复治疗：①前期评估过程和对照组一致，对患者创面做相应处理；②剥离患者创面损伤皮肤，为患者进行清创，避免皮肤感染；③于患者出血点绑扎绷带，进行止血，加强对患者静脉组织的保护；④完成处理后，结合患者伤情采取早期整形修复：采用瘢痕切除皮瓣移植术治疗，切除瘢痕之后，从身体一定部位切取的皮肤组织与身体相连以维持其存活所需的血液循环，然后转移到缺损区，达到修复皮肤缺损的目的；再从身体隐蔽部位切取游离皮瓣移植到瘢痕的创面上，修复瘢痕创面，恢复肌体的功能；⑤治疗后，医护人员将康复阶段注意事项告知患者，建立患者对并发症、康复事项的正确认知，并适当给予抗感染治疗，实现患者康复质量的整体提升[5]。

1.4 观察指标

1.4.1评估两组临床疗效分为显效、有效、无效。若创面皮损完全恢复，颜色和周围皮肤颜色基本一致，患者并无明显不适感，即为显效；若创面皮损基本恢复，颜色有所好转，但和周围皮肤存在较大色差，即为有效；若创面皮损未恢复，颜色未变化，即为无效[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2记录两组创面愈合指标记录患者创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间。

1.4.3检测两组炎性因子水平抽取患者5 ml空腹静脉血，血液样本离心10 min，取血清，通过酶联免疫吸附测定法，测定白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4.4记录两组各时间节点疼痛评分通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分值0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[7]。

1.4.5统计两组二次手术率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组创面愈合指标比较研究组创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组炎性因子水平比较研究组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组各时间节点疼痛评分比较研究组治疗后6、12、24 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5 两组二次手术率比较研究组二次手术1例，二次手术率为2.56%（1/39）；对照组二次手术7例，二次手术率为17.07%（7/41）。研究组二次手术率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

烧伤是常见的外科创伤，通常由强辐射、高温等因素导致[8]。Ⅰ度烧伤患者表皮会有局部红肿表现，伴有烧灼感与疼痛感，皮肤损伤相对较浅，即使有短时间色素沉着，但并不会留下瘢痕[9]。浅Ⅱ度烧伤患者水疱会有淡红色或黄色液体，创面温度较高，疼痛明显，愈合后不容易留下瘢痕，皮肤功能不会受到影响。深Ⅱ度烧伤损伤程度更深，水疱消除后，创面呈现红白相间表现，皮肤感觉相对迟钝，且温度较低。Ⅲ度烧伤最为严重，烧伤甚至会涉及肌肉或骨骼，烧伤创面呈现焦黄，创面坚硬，甚至没有痛觉，皮肤功能几乎丧失[10，11]。烧伤时，患者血液中乳酸水平会提升，动静脉血液酸碱度会降低，缺氧血症和组织毛细血管功能障碍也可能加重。整形修复是当前针对烧伤的重要治疗手段，能够避免创面和空气接触，减少感染可能。此外，尽早开展对患者的整形修復，可纠正患者体内酸碱平衡，避免患者治疗阶段承受过多痛苦，以满足患者生理功能恢复需求[12，13]。术中注重保护血管，可最大程度避免患者大量出血，稳定患者生命体征，加速创面的愈合。

本研究结果表明，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明早期整形修复有助于提高临床疗效，验证了早期整形修复的临床价值。究其原因，是因为早期整形修复能够彻底清除坏死的皮肤组织，在原有创面上植皮，从而达到避免感染的目的[14]。研究组创面愈合时间和创面皮肤血运恢复时间均短于对照组（P<0.05），这说明早期整形修复有助于加速患者创面愈合，原因在于患者创面和空气接触时间更短，皮肤血运状况更好，因此患者恢复状况整体更良好。研究组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），证明早期整形修复有助于缓解炎性反应。上述指标均是临床用于评估炎性反应的重要指标，指标水平越低，提示炎性反应越轻微，患者康复质量也越高。这是由于早期整形修复有助于缓解患者病情，创面修复效果较好，因此各炎性指标水平降低。研究组治疗后6、12、24 h疼痛评分均低于对照组（P<0.05），说明早期整形修复可有效缓解患者疼痛。研究组二次手术率低于对照组（P<0.05）。本研究中二次手术患者并发症为眼睑外翻、手部功能障碍和瘢痕增生等，由于对照组手术时间推迟，因此功能锻炼也推迟，增加了并发症发生率。二次手术和患者烧伤程度高度相关，患者烧伤之后，不仅会损伤表皮层，还会损伤真皮层，进而生成瘢痕组织。早期整形修复有助于瘢痕生成量减少，加速创面愈合，进而避免二次手术，因此研究组二次手术率整体更低。此外，早期整形修复可以辅助封闭创面，进而改善局部血液循環，避免创面感染，减少瘢痕增生，实现皮瓣存活率的提升。

综上所述，早期整形修复对烧伤患者创面改善效果确切，可提高临床疗效，加速创面愈合，改善创面血运，缓解炎性反应和疼痛感，提高患者生活质量，减少二次手术率，值得临床借鉴。