微创术与头戴冰帽、降温毯联用对高血压脑出血患者神经功能缺损评分与生存质量的影响

唐保桂

【摘要】目的：分析微创术与头戴冰帽、降温毯联用对高血压脑出血患者神经功能缺损评分与生存质量的影响。方法：选取本院2021年1月—2022年12月诊治的98例高血压脑出血患者，利用随机抽签法将其分为两组，每组有49例患者，对照组采用微创术治疗，观察组采用微创术与头戴冰帽、降温毯联合治疗，比较两组治疗效果。结果：①观察组治疗总有效率为97.96%，高于对照组的83.67%，差异显著（P<0.05）；②治疗后，观察组世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分高于对照组（P<0.05），美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组（P<0.05）。结论：微创术与头戴冰帽、降温毯联用能改善高血压脑出血患者的神经功能缺损情况，提高治疗效果，提升患者的生存质量。

【关键词】微创术；高血压脑出血；冰帽；降温毯

The effect of minimally invasive surgery combined with wearing ice caps and cooling blankets on neurological deficit scores and quality of life in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

TANG Baogui

Xinghua Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinghua， Jiangsu 225700， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of minimally invasive surgery combined with wearing ice caps and cooling blankets on neurological deficit scores and quality of life in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods：98 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups using the random drawing method，with 49 patients in each group.The control group received minimally invasive surgery，while the observation group received minimally invasive surgery combined with wearing ice caps and cooling blankets.The treatment effects of the two groups were compared.Results：①The total effective rate of treatment in the observation group was 97.96%，higher than 83.67% in the control group，with significant differences （P<0.05）；②After treatment，the score of World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），and the score of National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The combination of minimally invasive surgery with wearing ice caps and cooling blankets can improve the neurological deficits of hypertensive intracerebral hemorrhage patients，improve treatment effectiveness，and enhance their quality of life.

【Key Words】Minimally invasive surgery； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Ice cap； Cooling blanket

高血压脑出血多发人群为50～70岁的男性，女性发病率相对较低，疾病的发生具有一定的季节性，冬春季节发生率较高。在我国，该病的发生率相对较高，占脑卒中患者的18.8%～47.6%。该病发生前无明显前驱性症状，部分患者可能存在头痛、头晕等症状，疾病通常在发生后数分钟至数小时达到高峰，致死率及致残率较高，给患者的生命安全造成了严重的威胁。临床上多采用微创颅内血肿清除术治疗，以降低疾病对患者的影响[1-2]。微创颅内血肿清除术具有操作简单、创伤性小等特点，可有效缓解颅内血肿症状，但是，在手术过程中，脑组织会受到一定程度的压迫以及超氧阴离子等化学因素的影响，患者仍然存在神经功能损伤现象，因此，在手术结束后需要给予有效的干预措施，来改善患者的预后。亚低温治疗属于物理疗法，在高血压脑出血微创术中应用，可降低患者术后局部脑组织代谢，减少脑神经功能损伤。亚低温治疗措施主要包括头戴冰帽、降温毯等，已逐渐应用于临床中。本研究主要探讨微创术与头戴冰帽、降温毯联用对高血压脑出血患者的影响，选取了本院2021年1月—2022年12月诊治的98例高血壓脑出血患者进行分析，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1临床资料

研究对象：我院2021年1月—2022年12月收治的98例高血压脑出血患者，分组方法：随机抽签法，每组有49例患者。对照组男性患者28例，女性患者21例；最低年龄为44岁，最高年龄为78岁，平均年龄（61.42±6.40）岁；发病至治疗时间3～7h，均值（5.01±1.13）h；出血量31～60mL，均值（45.36±8.11）mL；高血压病史2～16年，均值（9.21±2.36）年。观察组男性患者29例，女性患者20例；最低年龄43岁，最高78岁，平均年龄（61.63±6.29）岁；发病至治疗时间3～8h，均值（5.08±1.11）h；出血量31～61mL，均值（45.46±8.17）mL；高血压病史2～17年，均值（9.29±2.40）年。两组一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①符合文献[3]中诊断标准者；②具有高血压史，并因突发意识障碍入院者；③脑出血量≥30mL者。排除标准：①应用抗凝剂或者血管畸形引起的脑出血者；②存在全身衰竭、体温过低等亚低温治疗禁忌症者。

1.3方法

所有研究对象均给予常规治疗：降低颅内压、调整血压、维持水电解质平衡等。

对照组：微创颅内血肿清除术：通过CT确定脑血肿位置及血肿最大CT层面距离，随后确定OM平行层面线，测量额头皮层距离血肿中心的距离。穿刺点：颅体表面化出线和层面线的交点，进行局部麻醉（利多卡因），常规消毒穿刺点。采用合适的YL-1型颅内血肿穿刺针进行穿刺，进针方式：颅骨垂直进针，穿刺针穿过颅骨硬脑膜，随后更换为钝头塑料针芯，推入血肿腔，拔除塑料针芯，通过侧孔引流管抽吸液态血肿液，确定抽吸完全后，插入血肿粉碎器粉碎血液肿块，采用肝素钠与生理盐水制成的混合液冲洗血肿，完成后，将混合液排出。注入血肿液化剂（2～4万U尿激酶+生理盐水），将血肿粉碎器拔出。手术完成后，利用无菌敷料对患者进行包扎，留置引流管。

观察组给予微创术与头戴冰帽、降温毯联合治疗，微创术操作方法和对照组相同，在微创术结束后，对患者利用水循环式降温毯进行降温，水温10℃～15℃，让患者肛温维持在33℃～35℃；并让患者头戴冰帽，温度设定为18℃。在患者降温前30min，根据患者实际情况使用冬眠肌松合剂（25mg异丙嗪+25mg氯丙嗪）。头戴冰帽、降温毯治療时间为3～5d，在患者情况稳定后自然复温，复温方式：1℃/4h，12h后无特殊情况，使患者体温恢复至正常温度。

1.4观察指标

（1）临床效果：在治疗4周后，根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）评价，基本痊愈：GCS评分降低91%～100%，意识清晰，患侧肢体肌力基本恢复；显著进步：GCS降低46%～90%，体征得到显著改善，患侧肢体肌力增强Ⅱ级以上；进步：GCS评分降低18%～45%，体征有所缓解，患侧肢体肌力增强Ⅰ级；无效：GCS评分降低不足17%，体征、患侧肢体肌力无变化；恶化：GCS评分增加18%以上或死亡。（2）神经功能缺损情况：在治疗前、治疗4周后，利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，总分42分，分值越低，神经功能越好。（3）生存质量：评估时间：治疗前、治疗4周后，利用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分评价，最高分130分，分值越高，生存质量越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床效果比较

观察组治疗总有效率为97.96%，高于对照组的83.67%，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2两组神经功能缺损情况和生存质量比较

治疗前，两组NIHSS评分及WHOQOL-BREF评分对比差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05），NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

高血压脑出血是血压突然波动时，颅内小动脉出现破裂，血液进入脑实质或脑室内引起的疾病。微创术作为治疗该病的常用方法，本研究所用的微创术为微创颅内血肿清除术。微创颅内血肿清除术首先将一次性颅内穿刺针插入至出血位置，然后对血肿进行抽吸、冲洗，随后利用粉碎器将固态血肿粉碎后再进行抽吸，彻底将血肿清除，减轻血肿占位效应，使颅内压降低、脑部组织的血供恢复，减少血肿分解产物的影响，降低对脑组织的损伤，对脑神经功能起保护作用，在治疗高血压脑出血中具有较为理想的临床效果。但是在微创颅内血肿清除术中，由于血肿对脑组织的压迫以及在超氧阴离子等影响下，患者仍然存在脑神经功能损伤，需要在术后对患者进行其他治疗措施。

本研究发现，观察组治疗总有效率为97.96 %，高于对照组的83.67%，差异显著（P<0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。说明微创术与头戴冰帽、降温毯联用能改善高血压脑出血患者的脑神经功能损伤，提升临床效果。头戴冰帽、降温毯均属于亚低温治疗，通过降低机体的体温，来抑制机体的代谢功能，从而减少急性脑血管疾病引起的细胞毒性血肿，对血管源性水肿发挥抑制作用，降低缺血脑组织的代谢、耗氧量，保护脑细胞；同时还能减少Ca2+内流，降低Ca2+具有的毒性作用，来缓解脑神经功能损伤，改善患者的神经缺损情况，提升整体效果。本研究中，治疗后，观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05）。说明微创术与头戴冰帽、降温毯联用能提升患者的生存质量。微创术与头戴冰帽、降温毯联合治疗高血压脑出血能改善患者的脑组织损伤，提高治疗效果，提升高血压脑出血患者的生存质量。

综上所述，微创术与头戴冰帽、降温毯联合治疗可改善高血压脑出血患者的神经功能损伤，提高生存质量，效果显著，值得在临床上广泛推广与使用。

参考文献

[1] 李志强，李剑，梁建锋，等.亚低温联合神经内镜微创手术对老年高血压脑出血患者的影响[J].国际老年医学杂志，2023，44（2）：200-204.

[2] 黄艳丽，张海垠.高血压脑出血患者应用依达拉奉联合局部亚低温治疗对患者神经损伤和认知功能的影响[J]. 实用医院临床杂志，2020，17（1）：88-92.

[3] 中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中华神经外科杂志，2020，36（8）：757-770.