无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果分析

刘杰芳

【摘要】目的：探讨静脉复合麻醉药物在无痛人工流产术（无痛人流）中实际效果。方法：选取2020年5月—2023年5月期间于我院妇产科手术室行无痛人流的54例孕妇，按照盲选法划分成单方麻醉组（丙泊酚）和复合麻醉组（舒芬太尼联合丙泊酚），每组27例，比较两组孕妇药物不良反应发生率、麻醉药效满意率、术后苏醒时间、麻醉诱导时间、Steward评分、Ramsay评分以及清醒1h后VAS评分。结果：复合麻醉组孕妇麻醉药效满意率为100.00%，高于单方麻醉组的74.07%，差异显著（P<0.05）；复合麻醉组Steward评分为（5.01±0.58）分，明显高于单方麻醉组的（4.17±0.32）分，P<0.05；复合麻醉组麻醉诱导时间以及术后苏醒时间均短于单方麻醉组，清醒1h后VAS评分明显低于单方麻醉组，组间对比有统计学差异（P<0.05）；两组不良反应发生率和Ramsay评分未见显著对比差异（P>0.05）。结论：静脉复合麻醉药物在无痛人工流产术中的效果显著。

【关键词】无痛人工流产术；静脉复合麻醉；丙泊酚；舒芬太尼

Analysis of clinical drug efficacy of intravenous compound anesthesia in painless induced abortion

LIU Jiefang

China Railway Fuyang Hospital， Fuyang， Anhui 236000， China

【Abstract】Objective：To explore the practical efficacy of intravenous compound anesthesia drugs in painless induced abortion （painless abortion）.Methods：54 pregnant women who underwent painless abortion in the operating room of our obstetrics and gynecology department from May 2020 to May 2023 were selected.They were divided into the single anesthesia group （propofol） and the compound anesthesia group （sufentanil combined with propofol） according to the blind selection method，with 27 cases in each group.The incidence of adverse drug reactions，satisfaction rate of anesthesia efficacy，postoperative recovery time，anesthesia induction time，Steward score，Ramsay score and VAS score after waking up for 1h were compared between the two groups.Results：The satisfaction rate of anesthesia efficacy for pregnant women in the compound anesthesia group was 100.00%，which was higher than 74.07% in the single anesthesia group，and the difference was significant （P<0.05）；The Steward score of the compound anesthesia group was （5.01±0.58） points，significantly higher than （4.17±0.32） points of the single anesthesia group，P<0.05；The anesthesia induction time and postoperative recovery time in the compound anesthesia group were shorter than those in the single anesthesia group，the VAS score after 1 hour of wakefulness was significantly lower than that in the single anesthesia group，and there was a statistical difference between the groups （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of adverse reactions and Ramsay score between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Intravenous compound anesthesia has a significant effect on painless induced abortion.

【Key Words】Painless induced abortion； Intravenous compound anesthesia； Propofol； Sufentanil

无痛人流作为临床上终止妊娠的常见手术，因其具有安全高效、痛感低、手术时间短等优势而被广泛运用于临床中。决定该手术效果的关键因素是麻醉药效，进而充分体现“无痛”手术特色。以往经常用的麻醉药物是丙泊酚，在单方麻醉條件下促使患者尽快进入麻醉状态。然而，考虑到此药物在术后苏醒时效性以及麻醉诱导作用方面存在局限性，故而为巩固麻醉效果常以静脉复合麻醉法加快麻醉诱导速度，促使术后患者及早恢复清醒，消除孕妇对手术安全性的担忧，赢得高度认可。选取2020年5月—2023年5月期间于我院行无痛人流的54例孕妇进行研究，观察静脉复合麻醉药物的临床用药效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2023年5月期间于我院行无痛人流的54例孕妇作为研究对象，每组27例。单方麻醉组年龄最小24岁，最大40岁，平均年龄（29.87±2.35）岁，孕周5～8周，平均孕周（6.32±1.03）周，首次妊娠者12例，非首次妊娠者15例；复合麻醉组年龄最小25岁，最大40岁，平均年龄（29.75±2.36）岁，孕周5～7周，平均孕周（6.12±0.78）周，首次妊娠者10例，非首次妊娠者17例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）在血常规、彩超诊断项目中确定为早孕，且属于自愿参与手术者；（2）孕妇符合无痛人流手术指征，未患其他重大疾病。

排除标准：（1）肝肾功能不全、贫血或凝血功能障碍者；（2）精神异常、认知障碍、阿尔兹海默症或丧失沟通表达能力者；（3）肢体残疾或手术禁忌人群；（4）抗麻体质或麻醉药物过敏者；（5）宫外孕或身患宫颈癌等其他急危重症者。

1.3 麻醉方法

单方麻醉组中，医护人员均采用丙泊酚药物进行手术麻醉，其中要求术前孕妇至少保持6h以上的空腹状态，并做好术前各项检查后为其连接心电监护仪，在护士指引下保持膀胱截石位[1]。同时，护士先建立静脉通道，而后由麻醉师对其使用丙泊酚药物（批准文号：国药准字H20010368，规格：10mL：0.1g，生产单位：西安力邦制药有限公司），2mg/kg，以静脉给药途径逐步用药，促使患者在吸收麻醉药物成分后进入麻醉状态。

复合麻醉组中，同样使用丙泊酚进行静脉麻醉操作，以静脉推注法给药（1.5mg/kg），同时以静脉注射法使用舒芬太尼（批准文号：国药准字：H20054171，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司），即按照0.1～0.2μg/kg控制药量，以便孕妇在术前经过静脉复合麻醉方法进入麻醉状态。

1.4 观察指标

对两组药物不良反应发生率、麻醉药效满意率、术后苏醒时间、麻醉诱导时间、Steward评分、Ramsay评分以及清醒1h后VAS评分进行观察。

比较两组不良反应发生率，不良反应包括头晕头痛、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。麻醉药效满意率则以评分法引导孕妇对麻醉情况进行打分，0～10分，高于6分视为满意。

比较两组麻醉诱导时间与术后苏醒时间。

以Steward评分表判断孕妇术后苏醒情况。具体包括清醒程度（0、1及2分）、呼吸道通畅程度（0、1及2分）、肢体活动度（0、1及2分），求取三个条目总分，评分>4分表示术后患者可离开手术室，分数越高表示越清醒。

镇静程度以Ramsay评分量表评价，包含睡眠状态（1、2及3分）、觉醒状态（4、5及6分），理想镇静状态为2～5分，评分越高患者镇静程度越深。其中6分代表患者对压反射、大声指令无反应。

以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，在刻度尺0～10上表示不同疼痛感，分数越高痛感越强。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组孕妇不良反应发生情况与麻醉药效满意率

复合麻醉组麻醉药效满意率明显高于单方麻醉组，差异显著（P<0.05）；两组不良反应发生率无显著对比差异（P>0.05）。见表1。

2.2 对比两组麻醉诱导时间与术后苏醒时间

复合麻醉组麻醉诱导时间和术后苏醒时间均短于单方麻醉组（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组Steward评分、Ramsay评分及清醒1h后VAS评分

单方麻醉组孕妇Steward评分明显低于复合麻醉组，复合麻醉组清醒1h后VAS评分明显低于单方麻醉组（P<0.05）；两组Ramsay评分未见显著对比差异（P>0.05）。见表3。

3 讨论

无痛人流通常要求手术者孕周在6～7周以内，因为此阶段孕囊较小，不易损伤子宫内膜，故此孕妇需把握好终止妊娠时机，尽快进行手术。一般情况下，手术时间多在5min。为确保术后患者尽快恢复意识，避免麻醉药物持续作用危及患者神经系统健康，理应为患者选择麻醉效果好且术后易于苏醒的麻醉方法。本文专门提出静脉复合麻醉方法，同时使用丙泊酚和舒芬太尼麻醉药物[2]。

单从整体效果分析，静脉复合麻醉法在应用两种麻醉药物时可产生药效互补作用，通过镇静镇痛原理促使患者满足无痛操作条件。最大化彰显各麻醉药物药理作用，并且突出优势集中在安全性上，虽然复合麻醉与单方麻醉法比较增加了麻醉药物种类，但没有随之提高药物不良反应发生风险，有利于麻醉药物顺应手术进程，发挥麻醉药效，且术后很少因复合麻醉而延缓苏醒时间，本身在麻醉效率上具有临床价值，可以进一步维护患者安全，削弱麻醉药物对机体健康的不良刺激。而静脉复合麻醉中的丙泊酚药物，常在麻醉诱导中提供持续性镇静服务，即静脉注射40s后将达到催眠效果，以抑制中枢神经系统致使患者保持麻醉状态。舒芬太尼药物作为芬太尼衍生物，含有丰富的枸橼酸盐成分，能直接作用于μ阿片受体上，以结合血浆蛋白方式体现镇痛效果，并且，此药物能够持续发挥麻醉药效，与丙泊酚诱导麻醉药物联用，可适当增强镇痛强度，缩短诱导时间，促进无痛人流手术顺利进行[3]。本研究中，复合麻醉组麻醉诱导时间及术后苏醒时间均短于单方麻醉组，麻醉药效满意率以及Steward评分明显高于单方麻醉组，清醒1h后VAS评分明显低于单方麻醉组，P<0.05。验证复合麻醉方法确有临床应用价值。

根據文献资料显示：复合麻醉方法麻醉效果明显优于单方麻醉法，有学者提出以丙泊酚复合瑞芬太尼法进行手术麻醉，与单一使用丙泊酚麻醉药物比较，其术后苏醒时间更短，疼痛感更轻，不良反应发生率更低[4]。学者尚枝连主张以纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉方法，同样证实复合麻醉法效能更强，孕妇术后能快速苏醒。学者陈素青重点阐述丙泊酚的适用性，于淼则以对比法分析不同静脉复合麻醉药物药效，发现丙泊酚复合舒芬太尼方法的安全性最高。诸多结果均与本文研究结果相符。

综上所述，静脉复合麻醉方法在无痛人工流产术中的效果显著，具备时效性强、安全性高的优势，值得在手术麻醉中推广应用。

参考文献

[1] 王丽杰.观察无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果[J].中国现代药物应用，2019，13（6）：128-130.

[2] 刘金慧.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果分析[J].中国实用医药，2019，14（6）：101-102.

[3] 饶胜文.无痛人工流产术静脉复合麻醉的临床效果[J].医疗装备，2018，31（20）：146-147.

[4] 郑秋武，刘莉莉，柯品辉.静脉复合麻醉在无痛人工流产术中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（26）：131-133.