吸入装置专项护理质量考核对患者正确使用吸入装置的影响

郭菊 朱鑫 张雅诗

【摘要】 目的 探究吸入装置专项护理质量考核对患者正确使用吸入装置的影响，提高患者使用吸入装置的正确率。方法  将大竹县人民医院呼吸内科2021年9月使用吸入装置的30例住院患者作为对照组，接受常规吸入装置使用指导，2021年11月使用吸入装置的36例住院患者作为观察组，接受专项护理质量考核下的吸入装置使用指导，比较2组患者使用吸入装置的正确率。结果  对照组使用吸入装置正确率为20.0%（6/30），观察组使用吸入装置的正确率为66.7%（24/36），观察组使用吸入装置正确率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.552，P＜0.05）。结论  通过专项护理质量考核，督促责任护士指导患者正确使用吸入装置，能够提高患者使用吸入装置的正确率。

【关键词】 吸入装置；专项护理质量考核；正确率

文章编号：1672-1721（2024）11-0153-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5；R472

呼吸系统慢性疾病以慢性呼吸道炎症性病变引起的气道高反应性、气流受限性疾病为主，常见的有慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，

COPD）和支气管哮喘。吸入治疗是呼吸系统慢性疾病重要的给药途径。支气管哮喘指南（2020年版）和慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）推荐吸入治疗为首选给药途径，吸入制剂疗效和安全性更优[1-2]。吸入治疗需要患者正确使用吸入装置，才能使药液微粒在下气道和肺内的沉积量最大化。吸入装置使用不正确会影响患者的治疗效果和用药依从性，导致疾病控制不佳[3]。临床上，患者常用的吸入装置有空气压缩泵和便携式吸入装置。以空气压缩泵为动能的雾化吸入由护士操作完成，患者只需配合就可以完成吸入治疗，而便携式吸入装置需要患者自己掌握使用方法、自己操作。吸入装置种类多、结构多样，患者不易掌握操作方法。有研究显示，60%～70%的患者不能正确使用吸入装置[4]。大竹县人民医院呼吸内科摸底调查发现，患者使用吸入装置的正确率仅20.0%，低于文献报道。临床上使用吸入装置的指导工作主要由责任护士承担，但患者使用吸入装置的质量未得到重视、未纳入护士考核，患者吸入装置使用的质量亟待提高。以往护理质量管理重点是基础护理质量及专科护理质量。近几年大竹县人民医院呼吸内科引入了专项护理质量检查，专项护理质量检查针对性更强，更容易发现问题[5]。大竹县人民医院呼吸内科引用专项护理理念，制定吸入装置专项护理质量标准并应用标准进行护理专项考核，提高了患者使用吸入装置的正确率，报告如下。

1 资料與方法

1.1 一般资料

将大竹县人民医院呼吸内科2021年9月使用吸入装置的30例住院患者作为对照组，2021年11月使用吸入装置的36例住院患者作为观察组。对照组中男性21例，女性9例；高中文化2例，初中文化4例，小学文化15例，文盲9例；年龄65岁以下3例，65岁及以上27例，平均年龄（69.1±6.4）岁；使用定量吸入装置8例，使用干粉吸入装置22例。观察组中男性24例，女性12例；高中文化3例，初中文化6例，小学文化18例，文盲9例；年龄65岁以下4例，65岁及以上32例，平均年龄（70.0±6.4）岁；使用定量吸入装置10例，使用干粉吸入装置26例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：患者认知正常；有独立操作能力；沟通无障碍；病情稳定。

1.2 方法

科室质控护士对2021年9月使用吸入装置的30例住院患者（对照组）进行吸入装置使用现状调查。对照操作流程，患者易错误操作的步骤为未充分呼气；未深吸慢呼，呼气时气流不平稳；未屏气或屏气时间未达到5～10 s；吸气时未保持颈部直立，头部微微后仰；用药后未漱口；吸入治疗完没有清洁口含嘴。

质控护士对科室护士进行了吸入技术掌握情况的调查。除护士长和2名质控护士外，共13名护士。能够掌握吸入装置关键操作步骤的护士10名，占比76.9%；没有1名护士能够完全掌握吸入装置使用所有步骤。科室质控小组召开“如何提高患者使用吸入装置正确率的专项质控会议”，从医者方、患者方、吸入装置、质量管理层面进行综合分析。医院方面，科室管理者不重视吸入治疗，没有开展专项培训，偶有对新进入医院患者的吸入装置培训，但缺乏系统性和考核，对新入科人员未开展培训，导致护士没有完全掌握吸入相关技术；护士指导患者使用吸入装置的职责未落实，只在发药时教患者操作1次，教得不仔细，只想尽快将手头上的工作完成，没有指导患者吸入装置操作使用的细节；责任护士没有追踪反馈患者吸入装置的使用情况，只是关注患者输液、空气压缩泵雾化吸入等传统意义上的给药途径的实施和治疗效果，未关注患者吸入装置的使用情况；护士没有认识到吸入治疗的重要性，没有反复指导患者，以加深患者印象。患者方面，呼吸内科患者以老年患者为主，老年患者对吸入装置使用的掌握能力比较差，动作协调性比较差，需要反复指导；老年患者记忆力减退，在指导时掌握了吸入装置的使用，但很快会遗忘[6]；患者对吸入治疗在呼吸系统慢性疾病治疗中的优势和重要性认识不足，大竹县人民医院以农村患者为主，患者文化水平较低，理解、接受能力比较差，需要护士用通俗易懂的语言讲解使用方法和反复演示教会患者[6]；患者对治病途径的认识仅限于静脉输液和口服药治疗，认为吸入治疗可有可无。吸入装置方面，吸入装置种类较多、使用方法不同，患者不易掌握和使用，特别是有的干粉吸入装置给药的操作比较复杂，其中最具代表性的是布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，调查发现该药剂是患者最难掌握且使用出错率最高的[7]；在临床上患者不知道如何装药，不知道如何吸入才能让药物疗效最大化，常常导致药物浪费。质量管理方面，吸入装置使用质量管理欠缺，科室没有对吸入装置使用质量进行监管，缺乏相应的操作流程、质量标准和考核来指导和督促护士指导患者正确使用吸入装置。

科室质控护士根据原因分析，运用QCC手法，进行根因分析，依据二八原则，确定根因为护士责任心不强，缺乏主动指导患者使用吸入装置的责任心，认为患者自己长期使用，使用质量是患者行为，与护理行为无关；缺乏操作流程和质量管理标准；缺乏监管和考核。

依据相关文献资料[8]，制定吸入装置操作流程图，见图1；制定吸入装置专项护理质量考核标准，对照考核标准对责任护士进行考核，见图2。吸入装置操作流程分为10个步骤，每个步骤1分，8分及以上为考核合格，8分以下给予适当的处罚，10分给予适当激励。同时，实施关键步骤一步错否决。经过质控组讨论，确定关键步骤为装药、充分呼气、充分吸入、屏气、平稳呼气。

吸入装置操作流程及吸入装置专项护理质量考核标准制定后，对全科护士培训吸入装置操作流程。2名护士为1组，进行面对面吸入装置使用指导情景演练。经过培训后，采用吸入装置专项护理质量标准对每位护士进行考核。护士必须完全掌握各种吸入装置操作的每个步骤及注意事项，操作考核分必须达到10分。采用专项护理质量考核督导责任护士指导患者正确使用吸入装置。每周考核5例患者使用吸入装置的质量，考核结果纳入当日责任护士当月的绩效考核。经过1个月运行，2021年11月质控成员对36例使用吸入装置的住院患者（观察组）进行操作调查。

1.3 观察指标

吸入装置使用正确的标准为患者正确操作吸入装置的所有步骤[9]。吸入装置使用正确率=正确完成10个步骤的患者例数/使用吸入装置的患者例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组使用吸入装置的正确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 结论

吸入治疗是呼吸系统慢性疾病重要的治疗方法，在临床治疗呼吸系统慢性疾病中广泛应用。支气管哮喘指南（2020年版）和慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）推荐吸入治疗为首选给药途径。吸入装置的正确使用是吸入治疗效果的重要保证。责任护士应提高患者使用吸入装置治疗的质量。

大竹县人民医院呼吸内科调查发现，患者使用吸入装置的正确率仅为20.0%；护士不能完全掌握吸入装置的使用方法，科室仅有76.9%的护士掌握吸入装置使用的关键步骤。大竹县人民医院呼吸内科在应用吸入装置专项护理质量考核后，取得以下成效。

护士责任心增强，提高了患者使用吸入装置的正确率。责任心决定工作态度和工作质量。要提高工作质量，必须要提高护士的责任心。除管理者的教育和引导外，提高护士责任心最有效的办法就是加强考核。吸入装置的使用主体是患者，但需要护士指导和关注患者吸入装置操作使用质量。呼吸内科对吸入装置的使用没有建立专项的执行单。一些患者长期使用，一些患者使用家中带来的吸入装置。护士没有关注患者吸入治疗情况，没把患者吸入装置使用纳入工作范畴。建立吸入装置专项护理质量考核后，患者吸入装置操作质量直接与护士每月考核挂钩，促使护士主动关注患者吸入装置的使用质量，对患者吸入装置使用进行指导，由一次性指导变成了多次反复指导，直到教会患者。指导方式由片段化指导变成了系统性流程化指导，有助于提高患者吸入装置使用的正确率。

强化护士专科能力，提高患者使用吸入装置的正确率。吸入治疗是呼吸系统疾病专科化的一种治疗手段。医务人员在吸入技术指导中处于主导地位，其吸入技术相关知识水平可直接影响患者吸入装置使用的正确性[3]。在实施吸入装置专项护理质量考核前，呼吸内科没有开展系统的强化培训，缺乏吸入装置专项的操作流程；护士对患者进行指导的教材是吸入装置说明书，缺乏系统性；呼吸内科没有1名护士能完全掌握吸入装置的使用步骤，急需提高专科能力。呼吸内科制定了简单明了的操作流程图，易于护士学习和掌握；制定了考核标准，让护士能够明确每个操作步骤的质量标准。通过考核促使护士主动学习掌握吸入装置的使用技术，使护士对吸入装置的使用正确率由76.9%提高到100.0%，强化了护士的专科能力，使护士能更好地指导患者使用吸入装置，从而提高患者使用吸入装置的正确率。

树立护士治疗的整体观，确保吸入治疗效果。建立吸入装置专项护理质量考核机制后，患者吸入装置操作质量直接与护士每月的考核挂钩，促使护士加强对患者正确使用吸入装置的指导。责任护士每天晨间护理时，通过询问患者、查看患者床头柜、查看医嘱，了解患者是否使用吸入装置及吸入装置使用情况。吸入装置专项护理质量考核实施前，责任护士关注的是患者的口服治疗、静脉治疗、空气压缩泵雾化吸入治疗，认为吸入装置的使用是患者的事。实施后，护士关注患者吸入装置使用情况，有助于拓宽护士在临床工作中的关注点，树立治疗的整体观，确保患者吸入治疗的效果。

提高护士对吸入装置的認知。实施吸入装置专项护理质量考核标准前，护士缺乏吸入装置治疗的质量意识，没有认识到正确使用吸入装置是护理质量的重要组成部分。制定吸入装置专项护理质量标准及实施考核后，护士认识到吸入装置的正确使用与静脉输液等治疗同等重要。实施操作的是患者，考核的是护士，护士的得分取决于患者对吸入装置使用的掌握情况。通过专项护理质量考核，促使护士将教会患者正确使用吸入装置作为自己每天必须完成的工作，主动加强对患者的指导，确保患者使用吸入装置的质量。

护患共同成长，增进护患关系。实施吸入装置专项护理质量考核前，护士不重视患者吸入装置的使用，有的护士不会主动学习吸入装置使用的相关技术；对患者实施的指导缺乏系统性，仅限于装置上药和给药步骤，对操作细节指导不到位。实施考核后促使护士主动学习掌握吸入装置的10个操作步骤，更熟练地指导患者操作吸入装置，提高了患者使用吸入装置的正确率，确保吸入治疗的效果。患者在使用吸入装置的过程中，有问题主动告诉护士，护士及时给予指导和帮助，有助于提高患者使用吸入装置的正确率，增加了患者对护士的信任度。

采取吸入装置专项护理质量考核，促使护士加强对患者吸入装置的操作指导，明显提高了患者使用吸入装置的正确率。吸入装置的正确使用与医务人员的指导有关，也与患者的年龄有关[10]。本研究中，对照组和观察组患者平均年龄均在65岁以上。有文献报道[6]，吸入装置的正确使用与个体受教育水平有关，个体受教育水平高对于患者认知能力提升有显著正向作用。本研究中，2组患者小学及以下的学历分别占80.0%、75.0%，患者受教育程度偏低，患者的认知能力、接受新鲜事物的能力均偏低。在临床工作中，应继续实施吸入装置专项护理质量考核，督导责任护士根据患者的年龄、文化程度、认知能力进行强化指导，进一步提高患者使用吸入装置的正确率。

参考文献

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[9] 張素，韩春燕.中国成人慢性呼吸疾病患者护理管理指南[M].北京：人民卫生出版社，2018：2-4.

[10] BARBARA S，KRITIKOS V，BOSNIC-ANTICEVICH S.Inhaler technique：does age matter？A systematic review[J].Eur Respir Rev，2017，26（146）：170055.

（编辑：徐亚丽）