基层医院住院患者跌倒事件三间分布特征分析

张秀波

【摘要】 目的 分析基层医院住院患者跌倒事件发生的三间分布特征，为住院患者跌倒管理提供数据支持。方法 回顾性调查夏津县人民医院2018年1月—2021年12月上报的41例跌倒事件，对跌倒事件三间分布特征进行分析。结果 时间方面，第一季度为住院患者跌倒的高发季节；根据时间点进行分析，3：00—7：00和18：00—24：00为患者跌倒的2个高峰时间段；根据患者跌倒时的住院时间进行数据分析，入院后第1～5天为跌倒高峰期，第2天达到顶峰。地点方面，住院患者跌倒发生的地点主要为床旁，其次为卫生间；内科病房患者跌倒占比高于外科病房和其他病房。人群方面，发生跌倒的患者患神经系统疾病占比最高，为39.02%，61～70岁和71～80岁的老年住院患者是发生跌倒的高发年龄段，分别占41.46%和24.39%。结论 护理人员应针对跌倒高发时段、高发地点、高发人群加强评估与防范，减少或避免跌倒事件的发生。

【关键词】 住院患者；跌倒；三间分布；不良事件；护理

文章编号：1672-1721（2024）11-0011-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R47

跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。住院患者跌倒是常见的不良事件之一，多数会造成不同程度的伤害。国外研究[1]报道，住院患者的跌倒发生率约为3.7/1 000患者住院日，3/4跌倒会导致患者躯体伤害，其中约20%的跌倒伤害较为严重。我国住院患者跌倒发生率为0.54%，跌倒伤害率为73.68%[2]，跌倒后可出现软组织损伤、骨折、颅脑损伤、皮下血肿等，不仅会影响患者的身心健康及生活质量，还会给家庭、医院及社会带来沉重的负担[3-4]。有研究报道，发生Ⅲ级伤害的患者住院日延长14.73 d，造成人均间接经济负担110.25元[5]。近年来，跌倒防范与减小跌倒致伤风险已成为全世界共同议题，跌倒发生率成为护理质量敏感指标之一，是护理管理的重要内容。本研究旨在通过回顾性调查研究的方法分析41例基层医院住院患者跌倒事件的三间分布特征，旨在为临床跌倒管理提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2018年1月—2021年12月夏津县人民医院各科室上报的跌倒不良事件，共计41例，其中女性22例，占53.66%，男性19例，占46.34%；年龄31～87岁，平均年龄（66.83±11.91）岁；41例跌倒事件分布，内科病房28例，占68.29%，外科病房12例，占比29.27%，妇科病房1例，占比2.44%。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

采用回顾性调查研究的方法自行设计《住院患者跌倒事件调查表》，收集住院患者跌倒事件的相关信息。调查表包括跌倒患者的年龄、性别、诊断、跌倒时间、跌倒时住院时间、跌倒科室、跌倒地点、伤害等级、陪护情况、障碍类型等，并按时间、地点、人群分布特征对以上各调查结果进行分析。

1.2.2 评估方法

（1）障碍类型。根据研究对象的自主运动、肢体肌力、视力、意识状态、认知等情况判定患者是否存在肢体活动障碍、肌力异常、视力障碍、意识障碍、认知障碍等情况[6-9]。（2）跌倒伤害分级。依据美国护理质量指标国家数据库相关内容进行分级，无为没有伤害；轻度为不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小挫裂伤等；中度为需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破等；重度为需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等；死亡为患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死[10]。

2 结果

2.1 41例住院患者跌倒事件发生的时间分布

跌倒事件主要发生在17：00—23：59时间段，占比43.90%；从跌倒事件的季度分布来看，第一季度最多，占31.71%，高于其他3个季度，见表1。从跌倒事件发生的时间点分布来看，18：00—24：00和3：00—7：00是發生跌倒事件的2个高峰，见图1。从住院患者跌倒事件发生时的住院时间进行分析，入院后第1～5天为跌倒高峰期，而第2天达到顶峰，见图2。

2.2 41例住院患者跌倒事件发生的地点分布

住院患者跌倒事件的科室分布主要集中于内科病房，占68.29%。53.66%的跌倒事件发生在床旁，19.51%发生在卫生间，具体见表2。

2.3 41例住院患者跌倒事件发生的人群分布

住院患者跌倒的2个高发年龄段为61～70岁与71～80岁，分别占41.46%和24.39%。女性患者占53.66%，稍高于男性患者。患者所患疾病主要是神经系统疾病，占39.02%。肢体活动障碍为主要障碍类型，占31.71%。51.22%的跌倒事件给患者造成了程度不等的伤害。跌倒事件中有陪护的占41.46%，无陪护的占58.54%。41例住院患者跌倒事件发生的人群分布见表3。

3 讨论

3.1 跌倒事件时间分布特点

从表1中可以看出，在41例住院患者跌倒事件中，43.90%的跌倒事件发生时间集中在17：00—23：59时间段。经过分析发现，跌倒呈现2个高峰时间段，分别为18：00—24：00和3：00—7：00，见图1，这可能与这2个时间段为患者治疗结束后到睡觉前、起床后到开始治疗前的2个阶段，患者活动较频繁有关。就季节分布而言，第一季度发生跌倒事件稍高于第二季度。根据跌倒时的患者住院时间进行数据分析，入院后第1～5天为跌倒高峰期，第2天达到顶峰。这与FRANCIS-COAD J等[11]研究结果相似。建议护理人员根据跌倒事件的时间分布特点，在跌倒高发时段和高发季节以及患者入院的前5天，加强跌倒风险评估，对跌倒高风险患者尽早采取预防措施，降低跌倒事件发生率。

3.2 跌倒事件地点分布特点

表2调查结果显示，住院患者跌倒的地点主要集中于床旁（占比53.66%），其次是卫生间（占比19.51%）。这可能与患者翻身坐起、上下床改变体位时速度过快、卫生间地面湿滑等因素有关。临床护士应告知患者体位改变时动作要缓慢，采用起床“三部曲”，即平卧30 s、床上坐起30 s、站立30 s后再行走，并告知患者床挡的正确使用方法。在病区卫生间地面铺设防滑垫，墙壁增添扶手等，以减少跌倒事件发生。本研究结果显示，跌倒高发科室主要为内科病房（68.29%），其次为外科病房（29.27%），与相关研究结果一致[12]。这可能与内系科室住院患者年龄偏大、基础疾病多、病情复杂、部分患者日常生活自理能力受限等因素有关。由此提示，护理管理者要对内系科室患者给予高度关注，督促护士做好跌倒风险评估、健康宣教和预防措施的落实，并加强过程监管。

3.3 跌倒事件人群分布特点

3.3.1 年龄及性别

本研究结果显示，61～70岁与71～80岁是住院患者跌倒的2个高发年龄段，分别占41.46%和24.39%。而有学者研究发现，年龄≥80岁的住院患者具有较高的跌倒发生率[13]，这可能与本研究中年龄≥80岁患者占比（9.76%）较少有关。老年人随着年龄增长，身体功能衰退，步态及协同运动能力下降，其平衡功能和移动功能受到不同程度影响，增加跌倒风险。另外部分老年患者过于自信，对自身评价过高，忽视了自身行动受限制。因此，建议在临床跌倒管理中，针对依从性差的老年患者，采用图文并茂的宣传册、视频播放、情景模拟、案例分享等多元化宣教方式，提升患者对跌倒防范重要性的认知，并鼓励患者参与跌倒安全管理。41例跌倒患者中，女性患者占比53.66%，男性患者占比46.34%，女性患者所占比例高于男性。研究结果与陆翘楚等[14]研究结果一致，这可能与女性绝经后雌激素水平迅速下降导致的骨质疏松及代偿性骨质增生有关。建议在女性绝经后及早进行骨质疏松筛查与预防，维生素D缺乏或跌倒风险高的老年女性患者应及时补充钙和维生素D[15]。

3.3.2 疾病及障碍类型分布

由表3可见，41例跌倒事件中，患神经系统疾病的患者16例（39.02%），其中12例（75%）疾病主要诊断为脑卒中。发生跌倒的住院患者中65.85%有障碍，肢体活动障碍为主要障碍类型（31.71%），其次是肌力异常（17.07%）和认知障碍（14.63%）。相关研究显示[16]，70%～80%的脑卒中患者会有不同程度的肢体功能障碍且平衡能力减弱，可出现肌肉萎缩、肢体痉挛、运动单位减少等，从而增加跌倒的风险。研究显示，下肢力量弱是中老年人跌倒的危险因素，随着下肢力量的不断弱化，行走步态的稳定性和平衡性受到影响，增加了跌倒和严重跌倒的风险[14]。这提示护理人员要高度关注脑卒中患者，特别是存在肢体功能障碍、肌力异常的患者，要加强巡视和宣教，班班交接跌倒预防措施落实情况。袁景林等[17]研究显示，认知衰弱者相对强健且非认知障碍者跌倒风险更高（OR=6.000，95％CI 1.935～18.603）。2021年中華护理学会发布的T/CNAS 18—2020《成人住院患者跌倒风险评估及预防》标准指出，认知功能受损是跌倒的危险因素，当患者出现精神与行为症状时，应移除周围可能造成伤害的物品或实施保护性约束[18]。

3.3.3 跌倒伤害程度分布

研究显示，48.78%的跌倒事件未造成伤害，12.20%的跌倒事件造成轻度伤害，12.20%造成中度伤害，26.83%造成重度伤害，重度伤害中以60岁以上老年人居多，共9例，占比81.82%。苏飞月等[19]研究结果表明，跌倒伤害等级越高，患者住院时间越长，跌倒治疗费用也越高，直接经济负担更重。对于跌倒高风险人群，由护士主导构建多学科团队，加强风险评估和预警，采取整合型跌倒防范策略，包括加强患者及陪护宣教、改善病区环境、使用床护栏、优化易致跌倒药物给药流程、佩戴彩色的腕带标识、穿防滑底鞋等，最大程度降低跌倒伤害发生率，减轻经济负担。

3.3.4 有无陪护

表3显示，41例跌倒患者中，有陪护的占41.46%，无陪护的占58.54%，这可能与家属对预防跌倒重视程度不足有关。另外部分老年病人担心增加家属负担，存在夜间独自下床入厕的情况，增加了跌倒风险。建议制作跌倒风险告知书，对于存在跌倒高风险的患者，入院时护士对患者家属进行详细跌倒风险告知，讲解在患者住院期间一定要有专人24 h看护，保证患者在照护者视线范围内。有照护者在患者身旁时，当患者出现跌倒风险时，照护者能及时给予搀扶，通过外力辅助增加患者身体平衡力，减少跌倒事件的发生。

综上所述，防范住院患者跌倒是护理安全管理的重要内容，住院患者跌倒与多种因素相关，不同时间、地点，患者性别、年龄、所患疾病及陪护情况都会不同程度地造成跌倒事件的发生。因此，护士应根据患者的具体情况制定有针对性的护理措施，预防或避免住院患者跌倒。

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（编辑：许 琪）