开阖枢罐法理论及其基本应用

肖勇洪 赵 琴

长沙市中医医院，湖南 长沙 410125

拔罐疗法经历两千余年发展，出现了留罐、闪罐、走罐、针罐、药罐等操作方法，极大丰富了中医药外治手段，但关于罐法理论及操作研究尚少，直至近代方有学者提及针法罐法同理、天人地三部罐法、迪氏罐法、走罐补泻等内容[1-6]，罐法研究仍处于理论匮乏、操作方案不完善等现状，故有必要开展相关研究以完善罐法之理论及操作方案。《灵枢·本藏》记载：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”提示经脉是运行气血、联络脏腑肢节、沟通阴阳之通道。《灵枢·经别》谓：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”进一步指明经络是调治疾病的关键。笔者基于对开阖枢理论及三大基础罐法应用，结合临床实践，以开阖枢理论指导罐法于临床，获益颇多，故提出开阖枢罐法之理论，并结合临床提出灸罐法、砭罐法等操作方案，以期进一步完善罐法理论及操作方案，进一步充实罐法内涵。

1 开阖枢理论阐述

开阖枢理论源于《黄帝内经》，《素问·阴阳离合论》云：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”《灵枢·根结》亦有相关记载，开阖枢理论是对阴阳离合、气血津液输布的高度概括，广泛指导中医临床及养生等应用，部分学者认为开阖枢乃中医理论之魂[7]。《说文解字》谓：“开，张也，门之开如弓张，门之闭如弓之弛……”“阖，门扉也……”“枢，户枢也。”以门户之“开门、转动、关门”等运动形式阐述开阖枢，后世医家亦多遵此论。如唐代王冰谓：“夫开者所以司动静之基，阖者所以司禁锢之权，枢者所以主转动之微。”张志聪注云：“开阖如户扉，枢犹转纽，舍枢则不能开阖，舍开阖则无从运枢。”主要以门户之“开门、转动、关门”阐述了经气的离合升降出入之运动规律。由此可见，三阴三阳气机离合犹如门户之运动，开阖枢理论实乃借用门户之启闭以阐明三阴三阳转化之机括、气血津液运行之原理，既有宣散、敷陈之开，又有潜藏、和合之阖，更有阴阳转输、交合之枢。

虽因版本流传之异、文字传抄之误等导致各版典籍记载稍有异同，历代医家多有探讨争疑(如“关阖枢”之争，三阴三阳排序之疑)，但其对中医学发展仍作出了巨大贡献，部分学者认为三阴三阳即《伤寒论》六经之实质，而“开阖枢”是伤寒六经三阴三阳的理论模型，且至今仍有效指导中医临床之实践，可见其对中医药发展影响之大。该理论所包含的经络、脏腑别通关系，更是扩大了其应用范围，广泛指导内外妇儿及针灸等学科发展，具有较大研究价值[8-16]。

2 开阖枢罐法理论释解

开阖枢理论既往以诠释《伤寒论》六经、指导临床针药应用等为主，以其指导罐法应用而未见。《黄帝内经素问吴注》谓：“太阳在表，敷畅阳气，谓之开；阳明在里，受纳阳气，谓之阖；少阳在于表里之间，转输阳气，犹枢轴焉，故谓之枢……太阴居中，敷布阴气谓之开；厥阴谓之尽阴，受纳绝阴之气谓之阖；少阴为肾，精气充满，则脾职其开，肝职其阖，肾气不充，则开阖失常，是少阴为枢轴也。”[17]太阳、太阴为三阳三阴之表，主卫阳、营阴之布散，即言“开”为宣发、布散，具有开宣腠理、敷布营卫之作用，而闪罐通过反复拔起于皮腠，使皮腠充血、玄府扩张，亦具有开宣腠理、调和营卫之功效，且能抵御外邪，给邪以出路，结合临床应用之实践，故以“闪罐”对应“开罐”；阳明、厥阴为三阳三阴之里，主阴阳气血之调蓄，即言“阖”为潜蓄、和合，具有调蓄阴阳气血的作用，而留罐紧紧吸附于皮腠，持久牵拉内部肌腠、经脉及深部脏腑，调节血管舒缩、通透性等引起一系列神经内分泌活动，且有一定温热作用，可吸拔里之陈寒痼冷、温其脏腑虚寒，以利于气血温养机体。《本草纲目拾遗》谓：“罐得火气合于内，即牢不可脱……罐中有水气出，风寒尽出……患者但觉有一股暖气从毛孔透入。”即具调和阴阳、温煦气血之效，结合临床之实践，故以“留罐”对应“阖罐”；少阳、少阴为三阳三阴之枢纽，主水火互济，即言“枢”为转输、交合，具有输转气机、交合阴阳的作用，而走罐吸附于肌表、移行于经络，具有疏通经脉、调和气血之功效，结合临床之实践，故以“走罐”对应“枢罐”。《鬼谷子·持枢》云：“持枢，谓春生、夏长、秋收、冬藏，天之正也，不可干而逆之。逆之者，虽成必败。”提示枢司门户之开阖，于气机升降出入、阴阳转化至关重要，故枢罐意义非凡。近代关于罐法的研究成果中，亦以走罐的理论及临床研究最为丰富、深入[3，18-19]。

3 开阖枢罐法之补泻

《针灸大成》谓：“百病之生，皆有虚实，而补泻行焉。”《灵枢·经脉》言：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”《灵枢·九针十二原》云：“虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则虚之。”《灵枢·禁服》曰：“当泻则泻，当补则补，如桴应鼓。”提示邪正盛衰与疾病的发生发展密切相关，“补虚泻实”为诊治疾病之关键手段。罐法之补泻，古籍鲜有记载，近代虽有部分学者提及罐法之补泻，但其说或为笼统、或局限于走罐、留罐，缺乏不同罐法补泻理论的系统论述[4，20-23]。笔者在开阖枢、经络学说等相关理论指导下，参考文献研究，结合临床实践，总结出不同罐法之补泻理论于下。

3.1 开罐(闪罐)补泻

3.1.1 浅深补泻 ①补法操作：吸附力轻，动作缓和，皮肤微红，操作时间短为补法；②泻法操作：吸附力重，动作迅速，皮肤红或显露散在瘀点，操作时间长为泻法。

3.1.2 腧穴补泻 部分腧穴具有一定补泻偏性，如风门、风池偏泄，足三里偏补，但多数腧穴对脏腑功能、气血的调节具有双向性，故腧穴补泻多结合其他补泻方式操作。

3.1.3 介质补泻 介质在拔罐疗法中不仅起到润滑作用，还可作用于机体产生药物治疗作用，且拔罐疗法增强了皮肤通透性，使药物吸收更为便捷，提高临床疗效。按介质成分功效将其分为温热性介质、寒凉性介质及平性介质，临床可根据病情之虚实及三因制宜选择。

3.1.4 平补平泻 操作方案：吸附力中等，动作疾徐适中，皮肤微红。

3.2 阖罐(留罐)补泻

3.2.1 浅深补泻 ①补法操作：吸附力轻，留罐时间短，皮肤微红为补法；②泻法操作：吸附力重，留罐时间长，皮肤红或显露散在瘀点为泻法。

3.2.2 压提补泻 ①补法操作：拔罐吸附肌腠后，以掌心对准罐顶，做小幅度上下提压，罐体下压时用力宜重，罐体上提时用力宜轻，使力量由外到内、由浅入深渗透为补法；②泻法操作：拔罐吸附肌腠后，以掌心对准罐顶，做小幅度上下提压，罐体下压时用力宜轻，罐体上提时用力宜重，使力量由内到外、由深达浅，导气外出为泻法。

3.2.3 开阖补泻 ①补法操作：取罐动作宜轻，然后迅速揉按罐印部位为补法；②泻法操作：取罐动作偏重，不揉按罐印部位为泻法。

3.2.4 旋转补泻 ①补法操作：留罐后以手握住罐体，以罐体右转用力，左转缓和的小幅度、慢频率、短时间旋转为补法；②泻法操作：留罐后以手握住罐体，以罐体右转缓和，左转用力的大幅度、快频率、长时间旋转为泄法。

3.2.5 腧穴补泻 操作方案同“3.1.2”。

3.2.6 介质补泻 操作方案同“3.1.3”。

3.2.7 平补平泻 操作方案：以适中的吸附力留罐，皮肤微红为度。

3.3 枢罐(走罐)补泻

3.3.1 迎随补泻 ①补法操作：走罐时以手握住罐体，顺经络走向推动为主，使罐体稍倾斜，以罐口前缘略提、后缘下沉，回移时平推罐体；吸附力轻，操作时间短，频率慢，皮肤微红为度。②泻法操作：走罐时以手握住罐体，逆经络走向推动为主，使罐体稍倾斜，以罐口前缘略提、后缘下沉，回移时平推罐体；吸附力重，操作时间长，频率快，皮肤红或显露散在瘀痕为度。

3.3.2 疾徐补泻 ①补法操作：走罐时罐体轻压缓行于肌表为补法；②泻法操作：走罐时罐体重按急行于肌表为泻法。

3.3.3 浅深补泻 ①补法操作：走罐时吸附力轻，操作时间短，皮肤微红为补法；②泻法操作：走罐时吸附力重，操作时间长，皮肤红或显露散在瘀痕为泻法。

3.3.4 介质补泻 操作方案同“3.1.3”。

3.3.5 推提补泻 操作方案同“3.2.2”。

3.3.6 平补平泻 操作方案：吸附力适中，匀速平移，皮肤潮红。

3.4 其他补泻操作

3.4.1 砭法补泻 砭法补泻与留罐补泻方案结合施行。

3.4.2 针刺补泻 针刺补泻方案与留罐补泻方案结合施行；刺络拔罐偏于泻法，若正气不虚，放血量少亦可促进脏腑功能增强。

3.4.3 灸药补泻 艾灸、药物及留罐补泻方案结合施行，主要适用于虚证或实寒证。实寒证多配以温散之品，虚证可配伍温补气血阴阳之药。

4 开阖枢罐法操作与应用

4.1 开罐法(闪罐) 基本操作：据治疗需要选择操作部位，以闪火法或滴酒法将罐迅速吸拔于操作部位，然后立即取下；继而迅速拔住，反复多次拔-起于肌表。功效：开宣腠理，解表祛邪，调和营卫。适用于外感表邪或皮腠气血失和而导致的麻木、疼痛等病症，亦用于开阖枢综合方案以开宣腠理。

4.2 阖罐法(留罐) 基本操作：根据治疗需要选择操作部位，以闪火法或滴酒法将罐迅速吸拔于操作部位，留罐时间可根据年龄、病情、体质等情况而定。一般留罐时间约5～20 min，若皮肤薄弱、年老与儿童则留罐不宜过久。功效：调和阴阳、温煦气血。适用于五脏虚损及寒湿导致的各类病症，亦用于开阖枢综合方案以调和阴阳、温煦气血。

4.3 枢罐法(走罐) 基本操作：据治疗需要选择操作部位，于其皮肤或罐口涂抹润滑介质，以闪火法或滴酒法将罐迅速吸拔于操作部位，然后医者以手推罐移动于肌肤，至皮肤发红或出现瘀点、瘀斑时将罐取下。功效：振奋气血、祛邪通脉、调和脏腑经络之气，适用于病邪累及肌肉、筋骨、脏腑者。临床多应用于慢性软组织损伤性疾病及经络不通、营血瘀滞致脏腑功能失调的病症。

4.4 其他操作方案

4.4.1 刺络拔罐法 基本操作：据治疗需要选择操作部位，消毒后以针刺出血，然后以闪火法或滴酒法将罐迅速吸拔于点刺出血部位。一般出血量不超过5 mL。功效：泄热解毒、祛瘀通络。适用于实热证之丹毒、痤疮、乳痈等，瘀血证之扭伤等痛症。

4.4.2 针罐法 基本操作：根据治疗需要选择操作部位，消毒皮肤后针刺，留针或出针后，在针刺部位进行拔罐。功效：通经脉，调气血，和阴阳。此法具针刺、罐法结合作用，具体功效与取穴操作有关，现多用于风湿痹痛、急性腰扭伤、肩周炎等疾病。

4.4.3 药罐法 基本操作：①煮药罐法：将中药包煎于容器内，将罐放入煎煮中药的容器内煮沸片刻，取出后迅速擦拭多余药液，趁热将罐吸拔于操作部位；②敷药罐法：将相应药物敷贴于操作部位，然后以闪火法或滴酒法将罐迅速吸拔于上；③涂药罐法：将煎煮或萃取后的药液涂抹于操作部位，然后以闪火法或滴酒法将罐迅速吸拔于上。

功效：通经脉，调气血，和阴阳。此法具药物、罐法结合作用，具体功效与药物性质、操作部位有关，现多用于风湿痹痛、胃肠病、肺系疾病等[24]。

4.4.4 灸罐法 基本操作：以隔物灸为主。据治疗需要选择操作部位及隔物灸材料，以药物或姜、蒜、盐等材料置于操作部位，然后以艾炷灸，待艾柱充分燃烧后去除隔物灸将罐吸附于施灸处。功效：通经脉，调气血，散寒邪，和阴阳。此法具艾灸、罐法结合作用，可显著加强其温补、散寒等作用，具体功效与隔物灸材料、取穴等操作有关，可用于寒湿痹痛、虚弱性疾病等范畴。

4.4.5 砭罐法 基本操作：根据治疗需要选择操作部位涂抹润滑介质(凡士林、精油或中药产品)，以刮痧板先轻后重刮于肌表，待操作部位出痧或微红后将罐吸附于上(若为热实证，亦可刮痧后选取相应腧穴刺络拔罐)。功效：具有宣气血、通经络、祛外邪、调五脏等。此法具砭法、罐法结合作用，具体功效与刮痧操作手法及部位有关，本法适应范围较广，可用于内、外、妇、儿等各科疾病，尤宜于痧证及呼吸系统、消化系统等疾病。

5 开阖枢罐法应用方案

三阳主外，维持机体气机协调，使其升降出入有序；三阴主内，调蓄气血之运行；三阴三阳各司其职、相互协调，以维系机体生命活动[15]。《素问·热论》谓：“伤寒一日，巨阳受之……六日，厥阴受之。”表述了三阴三阴传变规律，医圣张仲景在此思想指导下创立了六经辨证理论体系，为中医学发展奠定了坚实的基础。柯韵伯谓：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞根初《通俗伤寒论》曰：“以六经钤百病，为确定之总诀。”可见《伤寒论》之六经辨证，较《素问·热论》的六经分证有了显著进步；而近代更有医家提出“以六气开阖枢释六经，倡三阳三阴钤百病”之论[25]。

《素问·缪刺论》谓：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。如此则治其经焉。”《素问·调经论》云：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉。”《灵枢·百病始生》曰：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于肠胃……”《金匮方论衍义》记载：“风寒伤人，自孙络传入经脉、肌肉、筋骨，内伤五脏。”揭示邪气由浅入深，由表及里，由经脉而脏腑传变的普遍规律。《素问·阴阳应象大论》曰：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。”《金匮要略》云：“不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之……”《温热论》记载：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”体现该思想广泛影响中医学发展并指导于临床诊治疾病，尤其是在治未病领域发挥了重要价值，提示病有浅深、治有先后，倡导治未病之思想。

罐法、砭法、针灸等中医外治法防治疾病具有特色明显、疗效显著之优势，在治未病领域更是独具一格，故笔者以三阴三阳开阖枢理论及邪气传变理论为基石，结合后世医家之发挥，认为病在三阳传变规律为开→阖→枢，而病在三阴时传变规律为开→枢→阖，并将该理念与罐法结合，提出开阖枢罐法应用方案。然临床上疾病的证候常表现为虚实夹杂，且个人体质、地域、季节亦有不同，故具体应用时当因人、因地、因时及因病之虚实主次，以定补泻手法之先后缓急，或扶正与祛邪并用。

5.1 开阖枢罐法操作方案 操作方案：《素问·阴阳应象大论》谓：“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”故病在三阳则先以开罐开泄腠理、导邪外出；《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”继以阖罐调蓄阴阳气血，防复感或邪气内传；邪之中人，多致气机郁涩不畅，则续以走罐输转气机、调和气血；操作时留罐吸附力度不可过强，若留罐后局部硬结不利于走罐，则以砭代枢输转气机、调和气血。钟兰[26]通过30余年临床经验总结认为外邪强甚者先以闪罐，复以留罐而治，亦符合开阖枢方案以治三阳病之思路。

应用范围：主要适用于三阳病，如感受外邪导致的表证、痹证等，一般具有病位浅、病程短、病势急等特点。操作过程中当结合正邪之强弱、个体差异、季节、地域等因素而选用适宜的补泻手法。

5.2 开枢阖罐法操作方案 操作方案：先以开罐开宣腠理、敷布营卫；续以枢罐疏通经脉、交合阴阳，使邪以出、补以入；继以阖罐调蓄阴阳气血。

应用范围：主要适用于三阴病，如病及脏腑、慢性虚损性疾病等，一般具有病位深、病程长、病势缓等特点。操作过程中当结合正邪之强弱、个体差异、季节、地域等因素而选用适宜的补泻手法。

6 总结

开阖枢理论阐述了气血津液的布散、转输、敛藏及循环过程。借助开阖枢理论以指导罐法，结合邪气传变及治未病思想，运用开阖枢方案激发太阳、太阴经以开宣腠理、敷布营卫，和阳明、厥阴经以调蓄阴阳气血，畅少阳、少阴经以输转气机、疏通经络、交合阴阳；将开阖枢理论与闪罐、走罐、留罐三大基础罐法有机结合以作用于脏腑阴阳、气血，恢复阴阳平衡而达到调平机体阴阳、气血目的，在外感性疾病、内伤虚寒类疾病诊治具有一定优势，且进一步完善罐法理论体系，扩大罐法应用范围，增强临床疗效，具有一定的研究价值。