李东垣“阴火”的因机浅探

陆万科 冯 珂 纪立金

福建中医药大学，福建 福州 350122

李东垣晚年集一生之所学所悟著成《内外伤辨惑论》《脾胃论》，然而在其著作中并未专篇论述阴火，这导致后世医家对阴火的本质各执一词，至今未形成统一的观点。阴火在东垣先生著作中常有出现，理清其本质对正确理解其脾胃学说具有重要意义。当代人们饮食习惯的改变，学习工作压力的增大，社会环境的改变，即东垣先生所论述的饮食劳役、七情内伤等因素影响较多，脾胃学说的研究在临床的防病治病具有重大的意义。

1 阴火之因

《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》言：“遍观《内经》中所说，变化百病，其源皆由喜怒过度，饮食失节，寒温不适，劳役所伤而然。”[1]1在其所著开篇就提出百病变化的病因，这些因素也是产生阴火的原因。虽各家对阴火观点各一，但是对于脾胃虚衰是阴火产生的总病因形成相对一致的认识。

1.1 饮食 《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》云“后有脾胃以受劳役之疾……事息心安，饱食太甚，病乃大作”，“计受病之人……因而饱食内伤者极多，外伤者间而有之”，“由其朝饥暮饱……一旦饱食太过，感而伤人”[1]1-3。由此可知，饮食失节，重在节制饮食，不可饱食。胃是受纳水谷的器官，是为水谷之海，饱食太过，腐熟不及，久之则伤；再者，脾为胃行津液，饱食太过，同时也会累及到脾的功能，进而脾胃皆伤。

1.2 劳役 劳则损精耗气，精气为一身根本，血无气推动则郁滞，郁滞然后生诸病。《内外伤辨惑论·辨脉》记载：“若饮食失节，劳役过甚，则心脉变见于气口，是心火刑肺，……若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓，时一代也。”[1]4此处“过甚”则心火乘肺，由果及因推出这里的心火实为阴火，劳役过甚，损伤元气真阴，火与元气不两立，元气耗则阴火起。

1.3 七情 《脾胃论·安养心神调治脾胃论》曰：“凡怒、忿、悲、思、恐惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”[2]52七情伤损元气，元气与火不两立，元气弱则火盛。劳役七情皆伤元气，是直接伤及元气，脾胃是在元气伤的基础上，无力升清降浊而伤，是继发性的。饮食不节直接损伤脾胃，脾胃伤则生化乏源，元气无所滋养，而人体正常的生理活动都需要靠元气的激发，有出无入，致元气耗损。

1.4 寒温 《脾胃论·问治病当问其所便》云：“胃欲热饮，肠欲寒饮……衣服寒无凄怆，暑无出汗，热无灼灼，寒无凄凄，寒温中适……乃不致邪僻也。”[2]53笔者认为寒温可分为内寒温和外寒温，内寒温指的是饮食寒温，饮食直接进入胃腑，过热过寒都是对它的一个直接刺激。以气化观之，热则耗气，如有外邪则宜食热助发汗，寒则伤阳，损耗阳气，气机运行不顺，则脾胃内伤。外寒外热亦同理。

2 阴火之机

笔者通过李东垣原著研究以及自身临床体会，认为李氏所说的阴火产生机制有两种。其一，源于下焦肾间的的阴火，这是原发的阴火。其二，发生于各脏腑、经络、四肢、皮毛的阴火，这是继发的阴火。“火与元气不两立”实为“阴火与元气不两立”[3]，要深刻理解阴火，就必须对元气也有一个深刻的认识。《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》云：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”[2]60由此可知，李东垣也认可元气是先天之气，元气是源于下焦肾间的极具能量的一种气，其通过三焦系统布散于全身各处。“三焦者，乃下焦元气生发之根蒂。”[2]62在对元气认识的基础上，与其相对立的阴火就不难理解了。

2.1 原发阴火 原发的阴火起于下焦肾间具有极强爆发力的特性，是阴火的源头，正如元气也是起于下焦肾间一样。李东垣在他的著作中多处提到阴火起于下，如《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》记载：“盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。”[1]13《内外伤辨惑论·辨阳证阴证》言：“惟阴火独旺，上乘阳分，故荣卫失守，诸病生焉。”[1]1《内外伤辨惑论·辨寒热》云：是热也，……乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲……”[1]5上为阳，下为阴，外为阳，内为阴，李东垣把这种病理性的火命名为阴火，特指此火是源起于下焦肾间的火，也就是原发之阴火。

《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》曰：“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。”[1]13李东垣这一段可以认为是阴火产生机制的关健，笔者试分析之。饮食不当与寒温不适伤了脾胃，七情与劳役损耗元气，脾胃虚衰与元气不足造成心火独盛的局面，这里的心火指的就是阴火。因为心在五行属性为火，万火归心，所以李东垣借心火来代指阴火。阴火便是相火，又是下焦胞络之火。如果不是脾胃气衰，则多少会行使其“后天之本”之职责，化生水谷之气来滋养元气，元气与火不两立，元气盛一分，火则减一分，若脾胃气衰，水谷之气无化生之源，元气日减，阴火则日盛，则形成“独盛”局面，症状也是最重的，因此以五行属火的心火来指代阴火。

综上可知，要激发原始的阴火需要脾胃虚衰与元气不足的共同作用下产生。脾胃虚衰，谷气不能升发而下流，闭塞其下，致阴火上冲。最终从程度上来看，这是最重的，所产生的阴火也是最具破坏性的，可上冲导致各种症状。

2.2 继发阴火 如前所述“火与元气不两立，一胜则一负”，阴火与元气是此消彼长的关系。元气布护周身，相应的，有元气的地方也就有可能会产生阴火。一旦脾胃虚弱，谷气不能充养则局部的元气不足，元气负则阴火胜。《内外伤辨惑论·辨寒热》言“若胃气平常，饮食入胃，其荣气上行，以舒于心肺，以滋养上焦之皮肤，腠理之元气也。”[1]5另外，喜怒忧恐和劳役过度，损耗元气，局部的元气不足，无以正常发挥功能，郁滞而化生阴火。据统计，阴火在《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《医学发明》等著作中共出现40多处。明确指出阴火为心火者2处，为肾火者5处，为脾火者3处，为肝火、肺火、胃火者各1处，为五志化火者2处，为经脉之火者6处，为实火者1处，为虚火者6处[4]。

3 阴火之状

脾胃元气损伤为病因日积月累而成，故谷气下陷一旦形成则常常有之，阴火患者平时即乏力、喜卧、四肢无力、便溏[5]。饮食、劳倦、七情、寒温等因素日久导致脾胃内伤，它们之间互相影响，四因相加则脾胃虚衰，元气不足，若是只有其中一二，互相牵制，可能造成脾胃气虚，或者无不适感。《脾胃论·摄养》记载：“遇卒风暴寒，衣服不能御者，则宜争努周身之气以当之，气弱不能御者病。”[2]95病与不病，和人的精神情志关系十分密切，所以阴火发生过程大抵是脾胃受伤，脾胃之气下流，郁闭肾间，多数时候人体会自我调节，虽饮食不节，若心无凝滞，也不致内生阴火。故而阴火是有时而上行，时显躁热。表现为“蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热，作须待袒衣露居，近寒凉处即已；或热极而汗出亦解。”[1]5此热之特点是以面部为甚，但是只要是背阴或者寒凉的地方或者出汗都可以暂时缓解这种躁热。阴火还会累及九窍，即脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，清气不生，九窍为之不利。阴火上冲塞于阳分，如《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》记载：“盖阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大。”[1]13

总之，阴火未生起时已有脾胃损伤，只是在人体的自和功能下不显，所以表现的症状是脾胃内伤；一旦阴火生起，更多的是表现以火为特性的症候，如心烦、身热、气高而喘、面热、头痛、鼻塞等。

4 阴火之治

阴火的治疗有三法：补中、升阳、泻阴火。甘温之药以补中，如黄芪、人参、诸甘温之药健脾补气。因阴火的总因是脾胃虚弱，进而脾胃之气下流肾间，阴火上冲。故以甘温之药补中益气乃是治本之道。风升生药类如柴胡、升麻、桔梗，以小剂量引清气上升，即然脾胃虚弱皆是下流肾间，故可用升提之药引胃气上行，但这个前提是要有甘温补中益气之类药来接续，否则过升则阴亏。《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气升上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使火发散于阳分而令走九窍也。”[2]11补中益气汤之用升麻、柴胡是也。胃气上行则诸气顺，升降有序；泻阴火用的是黄柏、黄连、黄芩、生地黄等苦寒之药，这类药皆属于寒沉药，阴火虽然是由虚引起的火，然而总归是火，有火之属性，故可以从权用少量苦寒之药来清泻之，火胜必然耗损阴液，久之肾水也容易受到煎熬，故可用生地黄以补水制火。《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》记载：“次加寒水之药降其阴火，黄连、黄柏之类是也。”[2]63补脾胃泻阴火升阳汤之用黄芩、黄连、石膏是也。

5 小结

基于李东垣原著，本文梳理了阴火的四大主因分别为饮食、寒温、七情、劳役，在这四大因素的共同作用下，脾胃虚衰、元气不足，谷气下流，闭塞其下，引动下焦胞络之火，即相火、阴火。笔者认为，阴火和元气一样，发源于肾间而布散全身，火与元气不两立，一旦元气不足，阴火则起来。下焦肾间是元气的根源，也是阴火的根源，所以才有胞络之火乃元气之贼之说。脾胃湿气下流所闭塞的是胞络之火，胞络之火在生理状态下可以在人体内流转，和在人体内流转的元气达成一种平衡。一旦在四大阴火之因中任何一因的影响下，打破了平衡，则会引发阴火。