循证理论的中医特色护理对自发性气胸合并肺大疱患者的术后影响

甄继飞 王立玲 李云霞 张 静 李 娜

（日照市中医医院肺病科，山东 日照 276800）

自发性气胸是临床常见胸部疾病，具有高发、易复发等特点，临床复发率约为15%～20%[1]。肺大疱是指人体肺组织内出现直径大于1 cm的含气囊腔，多由肺泡腔内压力升高导致[2]。临床自发性气胸合并肺大疱患者多存在不同程度胸闷、气短及呼吸困难症状，随疾病不断进展而未能得到及时有效治疗，可逐步累及肺功能及呼吸系统，出现严重呼吸困难及肺疾病，从而威胁其正常生活及健康[3]。目前临床针对自发性气胸合并肺大疱多采用手术治疗，通过手术操作达到治疗目的。但治疗后患者往往存在疼痛感及不良事件风险，故而有必要给予有效护理以对其健康提供保障。有临床学者[4]提出，基于循证理论的中医特色护理措施的构建在自发性气胸合并肺大疱患者术后护理中可取得满意效果，对患者预后提供保障，改善其身心状态，有利于其快速恢复。本院就上述理论开展研究，围绕基于循证理论的中医特色护理措施的构建及在自发性气胸合并肺大疱患者术后应用效果进行分析，本研究选取我院2021 年3月—2022 年5 月期间接受手术治疗的60 例自发性气胸合并肺大疱患者为对象，合理分组后对其中一组采用循证理论的中医特色护理措施干预。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究采取回顾性分析法，研究中涉及病历资料选自我院接受手术治疗的60 例自发性气胸合并肺大疱患者为研究对象，术后根据护理措施不同分为观察组和对照组。观察组（n=30）中男20 例，女10 例；年龄24～76 岁，平均年龄（50.4±1.4）岁；对照组中（n=30）男19 例，女11 例；年龄25～76 岁，平均年龄（50.5±1.3）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究方案拟定后送往医院伦理委员会，经审核批准后实施。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

（1）纳入标准：患者均为首次发病，入院后接受临床综合诊断，符合自发性气胸合并肺大疱的诊断标准[5]；均同意接受手术治疗；患者神志清，语言表述能力完整；签订知情同意书。

（2）排除标准：病历资料缺失者；对研究治疗方案存疑或抵触者；合并手术禁忌证者；参与其他研究者。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，护理人员对患者术后身心状态进行评估，结合医嘱对患者实施护理。观察组采用基于循证理论的中医特色护理措施干预，具体内容如下：护理人员了解患者术后身体状态及心理状态，耐心倾听患者需求，将术后相关注意事项、治疗及护理内容等知识对患者进行宣教，并结合患者心理状态实施疏导，使其能够以健康心理状态面对后续护理及治疗。同时，护理人员引导患者家属协同参与护理工作，增强患者依从心理，共同引导患者树立治愈信心。患者术后大多过于紧张，护理人员贯彻循证理论对其开展放松训练，引导患者取舒适卧位，护理人员以舒缓语言引导其进行全身肌肉收缩及舒张，伴深呼吸，分别让患者体会紧张及松弛感觉，每天可结合其实际情况进行开展，在缓解紧张感的同时，缓解引流管引起的不适感。考虑患者由于膈肌的上抬致潮气量减少，侧重改善患者的肺通气功能，促进肺复张。护理人员密切观察患者呼吸状态，可给予氧气吸入治疗，根据血气分析结果，调节吸氧流量，并嘱咐患者及家属不可自行调节氧流量，以避免加重病情及增加肺负担等情况。日常生活中考虑患者处于恢复阶段，嘱咐患者避免剧烈活动，包括屏气、大笑、用力咳嗽及负重等。若患者痰液黏稠无法顺利排出，可给予祛痰剂治疗。如术后存在呼吸急促致水分从气道丢失过多，可鼓励患者多饮水，每日饮水不少于1 000～2 000 mL，适当增加营养，日常饮食以补充高蛋白、高纤维及低碳水化合物为主，使其抵抗力及免疫力得到增强。在开展引流工作时，护理人员循证给予对症护理，确保引流管通畅，无压折及无堵塞，为避免滑脱，可采用医用敷贴加强固定。降低感染风险，可加强消毒工作，定期更换引流瓶，更换过程中严格贯彻无菌操作规范，观察引流液量、性质及颜色等，手术切口处每日消毒换药。针对患者开展中医特色护理措施以进一步缓解症状及改善病情，可根据不同证型进行辨证施治，如患者存在情志抑郁，可给予疏肝解郁方剂治疗，术后疼痛情况可给予活血止痛方剂治疗，存在咳嗽表现可给予理气止咳方剂治疗，睡眠障碍情况可给予养血安神方剂治疗，存在纳差者可给予养脾健胃方剂治疗，以改善其不适感。同时给予耳穴压豆治疗，达到理气活血、镇静安神之效，同时能够有效缓解术后疼痛及睡眠不佳。中医传统功法是近年来临床采用的一种干预措施，包括中医气功八段锦、经络操等，由护理人员引导患者开展，以改善其胸部不适感及不良情绪。

1.3 评价指标

护理后观察效果，包括术后不良事件发生率（引流导管阻塞、肺部感染、术后脱管）、住院时间、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间，护理满意度及干预前后各项评分（疼痛评分、精神健康评分、舒适感评分、呼吸功能评分）变化，测定患者干预前后肺功能指标变化（通气储量、第1 s用力肺活量、呼气峰值流速、第1 s用力呼吸容积与用力肺活量的比值）等，将研究涉及数据资料纳入统计学表格进行对比分析。

疼痛评分：以视觉模拟评分法为判定标准，由护士发放给患者视觉模拟评分表或标尺，让患者标记，分值为0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛，分值越高表示疼痛感越强，反之越轻，由护理人员进行评分记录和统计。

精神状态评分：参照简易智能精神状态检查量表，分值30 分，项目包括：语言能力、记忆力、回忆力、定向力、注意力，分值越高表示精神状态越好[6]。

舒适感评分：参照Kolcaba舒适状况量表，分值112 分，项目包括：生理、环境、社会、心理，分值越高表示舒适感越好[7]。

呼吸功能评分：参照医疗研究会呼吸困难量表，分值4 分，分值越低则表示呼吸功能越差[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术后不良事件发生率对比

观察组术后不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组术后不良事件发生率对比（n，%）

2.2 2 组住院、下床活动、胃肠道功能恢复时间对比

观察组住院、下床活动、胃肠道功能恢复时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组住院、下床活动、胃肠道功能恢复时间对比（，d）

表2 2 组住院、下床活动、胃肠道功能恢复时间对比（，d）

2.3 2 组护理满意度对比

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组护理满意度对比（n，%）

2.4 2 组疼痛、精神健康、舒适感、呼吸功能评分对比

干预前，2 组疼痛、精神健康、舒适感、呼吸功能评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组疼痛评分、精神健康评分、舒适感评分、呼吸功能评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组精神健康、舒适感、呼吸功能评分对比（，分）

表4 2 组精神健康、舒适感、呼吸功能评分对比（，分）

2.5 2 组肺功能指标对比

干预前，2 组肺功能的各个维度指标对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组通气储量、第1 s用力肺活量、呼气峰值流速、第1 s用力呼吸容积与用力肺活量的比值均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2 组肺功能指标对比（）

表5 2 组肺功能指标对比（）

3 讨论

自发性气胸在临床中分类于胸外科、呼吸内科，是指机体受内外多种因素影响导致空气进入胸膜腔，患者多为青中年群体[9]。肺大疱是由于肺泡腔内压力受内外多种因素影响下出现升高表现，因肺泡壁破裂，在破裂的肺泡互相融合作用下致使空气在肺组织内形成直径大于1 cm的含气囊腔[10]。临床自发性气胸合并肺大疱患者的治疗难度大，且多存在呼吸功能障碍表现，在接受手术治疗后大多可恢复正常，但术后患者存在疼痛感及不同程度的不适感，在缺乏有效干预前提下易对术后效果造成不良影响，增加不良事件发生风险，从而延长恢复时间，影响预后[11-12]。

以往临床针对这类患者给予常规护理干预，虽然具有一定效果，但无法有效改善其不适感。基于循证理论的中医特色护理措施是近年来逐步应用于临床的干预措施，能够在以往针对患者实施常规护理工作的基础上，运用循证理论开展中医特色护理，可有效缓解患者身心不适感，使其能够以良好身心状态面对后续治疗及护理工作[13-14]。自发性气胸合并肺大疱术后患者，往往因手术治疗后存在疼痛感及不同程度的身心状态下降，从而出现抵触或抗拒后续治疗工作。

循证理论是临床中一种遵循症状开展治疗及护理工作的理论，其核心思想是为了能够让医务工作者认真、明智及深思熟虑地将临床研究所得科研信息应用于患者的治疗及护理工作中，从而提高医务工作的质量及水平。结合既往临床围绕循证理论在护理中的效果来看，循证护理措施干预中能够正确分析护理工作中存在的问题及潜在风险，综合分析问题产生的原因后对其予以解答，可为患者提供更为优质的护理服务，减少其在护理过程中出现的不良事件。而对于自发性气胸合并肺大疱患者，考虑患者病情变化及接受手术治疗等情况，单独辅以常规护理工作或循证理论护理工作并不能取得满意护理效果，故而在循证理论基础上辅以有效护理措施，以对患者健康提供保障。中医特色护理是近年来临床结合中医理论针对患者实施的一种护理措施，护理工作充分应用中医理论，通过疏肝解郁药方、耳穴压豆、中医气功八段锦、经络操等富含中医理论的护理内容，对患者不适症状及身体状态进行改善，协助其保持良好身心状态及生理状态后，促使其尽快恢复。本研究中，观察组患者采用介入循证理论的中医特色护理措施干预后，患者肺部感染、引流导管阻塞、术后脱管等不良事件发生风险得到控制，发生率明显低于常规护理的对照组，通过观察疼痛评分、精神健康评分、舒适感评分、呼吸功能评分等情况来看，患者精神状态及呼吸功能良好，舒适感得到显著提升。此外，患者满意度较高，表明该护理措施能够有效满足患者满意需求，进一步证实该措施的可行性及有效性。而预后方面，通过测定患者干预前后通气储量、第1 s用力肺活量、呼气峰值流速、第1 s用力呼吸容积与用力肺活量的比值等肺功能指标来看，各指标均趋近于正常水平，证实该护理措施干预后，患者肺功能得到了有效改善和恢复。

王苗苗等[15]进行了相关临床研究，主要针对中医特色健康管理模式进行了阐述，其内容包括中医特色健康管理人员配置、管理模式构建、效果评价等，在中医特色健康管理人员配置中从人员构成、培训、硬件设施等内容出发，针对参与护理人员开展相应培训工作，使其自身综合能力及工作水平得到提升。而在管理模式构建中，护理人员则能够准确针对临床患者给予健康状态评估，并结合患者健康状态填写相应记录卡，以便于后续治疗及护理工作的顺利开展。在针对患者实施护理工作中，护理人员则通过饮食调整、睡眠干预、生活起居、心理护理等来改善其身心状态，同时结合中医理论围绕患者开展穴位按摩、足底刮痧、艾灸、药浴、健身气功、八段锦、经络操、太极拳等，进一步提高患者自身的抵抗能力及免疫能力，为预后恢复营造有利条件。且该研究中针对部分患者开展随访，结果指出，经该护理措施干预后，患者健康状态受到规范、系统的干预指导，促使其生命质量得到有效提升，为患者后续治疗及恢复提供了巨大帮助。该结果理论与本研究中部分理论相一致，均认为基于循证理论的中医特色护理措施干预可在临床中取得满意效果，本研究中则围绕自发性气胸合并肺大疱患者中应用基于循证理论的中医特色护理措施干预，患者预后综合情况均得到显著改善。但临床实际开展过程中，考虑本研究中涉及病例数相对较少，且参考指标并不全面，均可能在一定程度上对研究结果造成影响，临床仍旧有必要围绕该话题开展研究，选取充足样本量及全面的观察指标内容，以期进一步提高临床护理工作的质量及效果，并促进患者康复。

综上所述，自发性气胸合并肺大疱患者术后应用基于循证理论的中医特色护理措施干预，效果显著，能够更好地改善患者的身心状态，对其预后提供保障，值得临床推广。