标准化病人（SP）在医学实践教学中的应用

刘雪梅　乔晓鸣　李岳炀

摘 要：近年来，标准化病人在医学领域得到越来越广泛的应用，成为医学专业重要的教学手段。本文回顾了标准化病人（standardized patients，SP）的概念及其历史发展情况，分析了其在医学实践教学中的意义及应用价值，探讨了应用过程中存在的主要问题和挑战，并提出进一步的发展方向和解决方案，旨在促进标准化病人在医学实践教学中更加广泛和深入的应用。

关键词：标准化病人，实践教学，应用

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.050

标准化病人（standardized patients，SP）通过模拟真实病人情况、模拟真实医疗环境，对医学领域中各种诊断、治疗、护理方法进行演示评估的一种手段。它的出现开创了医学教育的一个新的领域，也为医学研究提供了一个独特的研究对象。标准化病人的应用，突破了传统医学实践教学基于真实病人的不足，大大提高了医学工作者的职业素养和临床技能。现在，标准化病人已经得到了广泛应用，成为医学教育和研究中重要的实验手段。

1 标准化病人的定义

标准化病人又被称为模拟病人、病人指导者，扮演者可以是真实的病人，也可以是经过标准化、系统化培训后的正常人[1]。“标准化”是指在病人面部、形态、发音、言谈等多个方面进行精细的调试和标准化，以使标准化病人表现出与真实病人相同的病史、体检、医学诊断和治疗反应等特征。标准化病人是一种技能训练的模拟工具，它具有高度的实用性和真实性，可以模拟各种场景、病人以及医疗卫生机构，是医学实践教学中重要的教学手段。

2 标准化病人的历史发展

标准化病人作为一种用于医学教育和医学评估的教学工具，其发展历程可以追溯到20世纪60年代，早在1963年，位于密苏里州圣路易斯的人类模拟实验室首次使用标准化病人进行医学教育和评估。那时使用的标准化病人是演员，他们模拟患者情况，为医学生提供了较高质量的医学教育和评估[2]。20世纪70年代，使用标准化病人逐渐普及，同时标准化病人的性格和能力标准也逐渐得到明确。教师可以根据学生的水平和目标制定相应的标准化病人案例，让学生在不同的实际情况下练习和发展自己的技能。到了20世纪80年代，随着医疗技术的不断进步，对标准化病人的要求越来越高，必须要有标准化的脾气、人格特点、症状等，才能更好地满足不同程度醫学生实践性和灵活性的需要[3-4]。21世纪初，随着医学教育的不断完善，标准化病人的使用不但逐渐普及，而且还在不断地扩大。现在，标准化病人不再只用于医疗教育，还被广泛应用于医疗评估、远程医疗等领域[5- 6]。同样的，在使用标准化病人的工具中，教育技术也越来越完整，技术标准越来越高。正是这样不断的发展和完善，才使得标准化病人成为了一种高效、可转移和可评估的医学教育和评估工具。

3 标准化病人在实践教学中的应用

标准化病人作为具有评估者和指导者属性的工具已在医学教育和临床实践中应用多年[7]。通过构建不同病例的标准化病人，利用信息科技手段和临床模拟技术进行教学、培训和评估，提高医学生和医疗人员的实践技能与水平。标准化病人具有很强的现实性和可操作性，能够更好地解决传统实践过程中的一些问题，具有以下的应用价值。

3.1 临床技能培训

标准化病人可以模拟各种真实的临床场景，如病史采集、体格检查、诊断、治疗等。标准化病人可以为医学生和医生提供真实的病人体验，使得学习者可以在实践中获得更真实和充分的医学知识和技能，具有较强的实践性。在临床技能培训中提供统一的实践标准，规范学习者的实践行为，提高学习效率和培训效果。因此，可以说，标准化病人在临床技能培训中的价值不仅在于提高学习者的实践技能，还有助于提高整个医疗系统的教育培训水平，进一步促进医学科技的发展和医疗质量的提高。

3.2 医患沟通技能培训

标准化病人可以模拟各种类型患者，从而使医学学生在没有病人的情况下，学习如何与患者进行交流和沟通，提高医生的沟通能力。同时，标准化病人在医患沟通技能培训中，可以扮演不同类型、不同文化背景、不同年龄阶段的患者，让医生或医学生更好地了解和处理患者的情感需求，帮助他们建立更好的人际关系。

3.3 评估医学学生的临床技能

标准化病人在评估过程中不仅能够展示学生的技能水平，而且可以通过评估结果帮助学生发现自身的不足之处和改进需要，从而不断导向学生自我进步和提高临床技能。在评估过程中，标准化病人具备统一的评估标准和流程，可以降低评估过程中个人主观影响的因素，使评估结果更为准确、公正和规范化。评估既可以从性质上、情况上充分反映学生的专业知识和技能能力，又可以从程序上、方法上直接评估学生的临床技能情况，在评估结果的准确性上比其他评估方式更为有效，从而帮助医学学生更充分、全面地了解自己的优缺点。

4 标准化病人应用中存在的一些问题及解决方案

虽然标准化病人应用于医学领域带来诸多的益处，但在实际应用中仍存在一些问题及挑战，影响其应用效果和效率[8]。

4.1 模拟环境不能完全模拟真实情境

尽管标准化病人能够在尽量真实的情境下进行模拟操作，但是仍然不能完全表达较为复杂的情感和实际的感受，同时与真实生理情境存在差异，这可能导致医学生在实际操作中出现一些疏漏或误判。

为解决这种情况，可以加强对标准化病人的培训，尤其是对培训的“剧本”——病史进行更为全面、精细的编写，这需要具有一定临床经验的医生参与进来，同时，通过在相关临床科室见习、全方位观摩临床医生接诊过程等方法提高其表现精度和真实感，使训练效果更接近真实情境。

4.2 缺少多样性

由于模拟的病例有限，而实际患者的疾病情况却是多种多样的，因此标准化病人可能不能涵盖所有的疾病和复杂情境。这使得医学生或医疗工作者在实际操作中面对真实病例时可能需要重新调整技术和方法，甚至可能会因未及时做出正确的诊断和治疗，给患者造成二次伤害。

为增加标准化病人的多样性，可以在如下方面做出完善：（1）建立更加多元化的病例库。在创建标准化病人时，可以参考现实环境中的各种疾病病例，并将它们系统化地整合到病例库中。这样可以更好地保证标准化病人的多样性。（2）建立跨文化病例护理训练。在实际训练中，可以将不同文化背景下的病患特点纳入训练内容，使学生更好地了解和掌握文化背景下的临床技能。（3）建立针对特定非常见病例的训练项目。对于一些非常见的疾病或症状，可以开展特别的训练项目，使学生得以面对更具有挑战性的情境。

4.3 教学与评估目标设计不合理

标准化病人除了是被检查者还兼具评估者和指导者的角色，标准化病人的应用，最终目的是要起到有效的教学与评估作用，提高学生和医疗工作者的实际操作能力。但当评估目标过于苛刻或不合理时，学生和医务人员在面对标准化病人的情况下难以在短时间内达到要求的效果，其结果是可能会传达出一种负面的情感和信息，影响标准化病人应用的价值。

教学与评估目標的合理设计，首先需要确定合适的目标。这些目标应该具有可行性和明确性，以使教学和评估更加明确、理性、有效。其次，不断改进和完善教学和评估方法。标准化病人教学和评估方法的改进和完善是一项持续性的过程，通过不断的实践和反思，在更好地理解学生的需求和病患的真实情境的基础上，可以不断改进和完善教学和评估方法，使其更具有针对性和可靠性。

5 结 语

标准化病人，是在医学教育和实践中应用广泛的一种教学和评估工具，它具有较高的现实性和可操作性，能够更好地帮助医学生或医疗工作者在实践中掌握科学、严谨的诊疗方法和技能，提高临床实践能力，从而更好地为患者服务。但是，其应用过程中，可能存在模拟不够真实、缺少多样性、教学与评估目标不合理等问题。因此，需要在应用标准化病人的过程中不断加以优化改进，提高其在医学领域的应用效果和成效，从而更好地服务于临床实践的发展[9-10]。未来，随着医学和信息技术的发展，标准化病人将会在医学领域中发挥更加重要的作用。

综上，标准化病人作为一种实践教育和评估工具，在医学领域的应用已经得到广泛认可和应用。通过对其应用的不断优化和改进，能够提高医学生和医疗人员的实践操作技能和水平，为更好地服务于患者，为推进医疗教学的发展做出更有价值的贡献。

参考文献

[1]殷秋慧，马孟可，李钊，等.近十年我国标准化病人教学应用回顾分析[J].按摩与康复医学，2018，9（22）：72-75.

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[4]刘佳辰，肖遥.国内标准化病人在评估应用方面的发展现状[J].中国高等医学教育，2021（3）：55-56.

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[6]蔡理军.应用标准化病人进行护理技能大赛选手培训教育的有效性研究[J].中国标准化，2022（6）：118-120.

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[9]张娇燕，洪钰龙，王婧瑶，等.我国标准化病人研究的主题分析与热点探索[J].循证护理，2022，8（13）：1786-1790.

[10]孙晓彤，张晓敏，周荣佼，等.医学教育中标准化病人队伍建设困境及对策[J].中国继续医学教育，2020，12（16）：86-88.

作者简介

刘雪梅，通信作者，硕士，讲师，研究方向为标准化病人在教学中的应用。

（责任编辑：刘宪银）