可吸收板在颌面部骨折内固定术中的临床应用及疗效分析

黄仁财 张俊

【摘要】 目的：分析可吸收板在颌面部骨折内固定术中的临床疗效。方法：选择萍乡市人民医院2017年1月—2022年2月收治的100例颌面部骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为钛板组（50例）和可吸收板组（50例）。钛板组采用金属钛板进行治疗，可吸收板组采用可吸收板进行治疗。比较两组临床疗效、手术指标、口腔功能及并发症。结果：可吸收板组临床疗效等级优于钛板组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组手术时间、住院时间、手术出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，两组的张口度、咬合关系、咀嚼功能评分均较术前降低，可吸收板组张口度、咀嚼功能评分均低于钛板组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可吸收板组的并发症发生率低于钛板组，差异有统計学意义（P<0.05）。结论：颌面部骨折患者在内固定术中应用可吸收板治疗具有一定的临床效果，可以有效促进患者颌骨功能恢复，具备更高的安全性。

【关键词】 颌面部骨折 内固定术 可吸收板 钛板

Clinical Application and Curative Effect Analysis of Absorbable Plate in Internal Fixation of Maxillofacial Fracture/HUANG Rencai， ZHANG Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -121

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of absorbable plate in internal fixation of maxillofacial fracture. Method： A total of 100 patients with maxillofacial fractures admitted to Pingxiang People's Hospital from January 2017 to February 2022 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the titanium plate group （50 cases） and the absorbable plate group （50 cases）. The titanium plate group was treated with metal titanium plate， and the absorbable plate group was treated with absorbable plate. The clinical efficacy， surgical indicators， oral function and complications were compared between the two groups. Result： The clinical efficacy grade of the absorbable plate group was significantly better than that of the titanium plate group， the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in operation time， hospital stay， and intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. 6 months after operation， the scores of mouth opening， occlusal relationship and masticatory function in the two groups were significantly lower than those before operation， and the scores of mouth opening and masticatory function in absorbable plate group were significantly lower than those in the titanium plate group （P<0.05）. The complication rate of the absorbable plate group was lower than that of the titanium plate group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of absorbable plate in internal fixation for patients with maxillofacial fracture has certain clinical effect， which can effectively promote the recovery of jaw function and has higher safety.

[Key words] Maxillofacial fracture Internal fixation Absorbable plate Titanium plate

First-author's address： Department of Stomatology， Pingxiang People's Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.027

颌面部骨折是颌面外科主要疾病之一，颌骨结构精细、功能复杂，极易在外力作用下发生颌面部骨折，近年来，我国颌面部骨折发生率逐渐升高，下颌骨作为颌面部唯一可活动骨骼，其骨折发生率最高[1-3]。颌面部骨折会导致面部出血肿胀、骨折端移位、咬合错乱、张口受限及视觉障碍等，严重者甚至出现神经症状，既影响面部美观，又导致口腔功能障碍，对患者身心造成双重打击[4]。临床治疗颌面部骨折需采用内固定术，内固定材料首选金属钛板，固定性佳，但颌面部骨骼形态、功能复杂，金属钛板不利于恢复咬合关系，会对骨骼造成应力遮挡，长期滞留会导致钝痛、感染等并发症，还会干扰放射成像，因此临床需要寻找兼具良好生物相容性及稳固性的内固定材料。随着可吸收高分子材料逐渐应用于医学领域，颌面部骨折内固定术有了更多选择，如可吸收接骨板，可吸收材料不仅生物相容性好、加工性强，还具备良好生物力学性能，临床骨科应用广泛[5-7]。但可吸收材料的机械强度和稳固性可能会限制其临床应用，基于此，本研究主要探究可吸收板用于颌面部骨折内固定术中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择萍乡市人民医院2017年1月—2022年2月收治的100例颌面部骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）年满18周岁；（2）结合病史及临床检查，表现为颌面部血肿、软组织撕裂，或伴牙齿松动、骨擦音，经X线、CT确诊为颌面部骨折；

（3）2周内发生的新鲜骨折；（4）符合手术指征，拟接受内固定术；（5）自愿接受不同固定材料治疗。排除标准：（1）多发伤或多发骨折；（2）严重软组织缺损或骨缺损；（3）意识模糊，存在沟通障碍；（4）合并颞下颌关节紊乱症、蜂窝组织炎、颌骨放射性骨髓炎等其他颌面部疾病；（5）合并凝血机制异常、重要器官严重病变、恶性肿瘤等；（6）妊娠、哺乳女性。按照随机数字表法分为钛板组（50例）和可吸收板组（50例），研究经本院医学伦理委员会批准，患者或者患者家属均知情同意本研究。

1.2 方法

钛板组采用金属钛板进行治疗。金属钛板由深圳市沃尔德外科医疗器械技术有限公司提供。治疗过程如下：准备好牵引钉、带钩牙弓夹板、结扎小环等手术专用器械，患者呈颈仰卧位，头偏向健侧以沙袋固定，全麻后先采用手法复位将移位骨折段恢复至正常位置，再根据患者骨折部位、類型选择切口入路，碘伏消毒后切开皮肤暴露出骨折断端，冲洗清洁，复位调整，根据实际情况选择适当的钛板沿骨折线放置，用钻头钻孔，再用配套螺钉固定，逐层缝合皮肤，包扎术毕。可吸收板组采用可吸收板进行治疗。可吸收板由芬兰Inion公司提供，手术方案同钛板组，但使用可吸收板进行治疗，沿骨折线放置，调整至贴合骨面后固定，逐层缝合皮肤，包扎术毕。两组术后2周行颌间牵引，定期复查，随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。于术后6个月进行评价，患者骨折线对位良好，咬合关系恢复正常，口腔无疼痛感，为显效；治疗后患者骨折线基本对位良好，咬合关系大部分恢复正常，口腔疼痛感减轻，为有效；治疗后患者骨折线对位欠佳，咬合关系未恢复，口腔疼痛感改善较少或无改善，为无效[8]。总有效=显效+有效。（2）手术指标。比较两组的手术时间、住院时间、手术出血量。（3）两组口腔功能比较。于术前及术后6个月评价张口度、咬合关系、咀嚼功能。张口度评价标准：从张口时横指由多到少计0～3分，张口不足1横指为3分；张口不足1横指半为2分；张口不足2横指半为1分；张口接近可达3横指为0分。咬合关系评价标准：从咬合能力由高到低计1～3分，咬合时牙中线不齐，为3分；咬合无力、错颌，为2分；咬合有力，咬合时牙中线对齐，无错颌，为1分。咀嚼功能评价标准：根据颞颌关节症状严重程度计分，张闭口感觉疼痛，出现关节弹响，为3分；张闭口感觉轻微疼痛，出现轻微关节弹响，为2分；张闭口无疼痛、无关节弹响，为1分。（4）并发症。随访6个月，观察两组愈合延迟、术后感染、神经损伤、面部瘢痕的发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 24.0软件处理研究数据。手术指标、口腔功能等计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；基线资料、临床疗效、并发症等计数资料用率（%）表示，采用字2检验，整体等级比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

钛板组男29例，女21例；年龄35～63岁，平均（48.75±6.49）岁；交通意外伤27例，暴力打击伤12例，坠落伤11例；骨折部位：下颌骨31例，其他部位19例。可吸收组男26例，女24例；年龄33～64岁，平均（49.66±7.11）岁；交通意外伤28例，暴力打击伤14例，坠落伤8例；骨折部位：下颌骨33例，其他部位17例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较

两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但可吸收板组临床疗效等级优于钛板组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术指标比较

两组的手术时间、住院时间、手术出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组口腔功能比较

术前，两组张口度、咬合关系、咀嚼功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6个月，两组张口度、咬合关系、咀嚼功能评分均较术前降低，可吸收板组张口度、咀嚼功能评分均低于钛板组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生率比较

可吸收板组的并发症发生率低于钛板组，差异有统计学意义（字2=7.162，P=0.007），见表4。

3 讨论

口腔颌面部暴露体外，上临颅脑、下接呼吸道，因此该区域遍布血管、神经，极易受到外力波及，颌面部骨折是颌面外科发生率较高的疾病之一[9]。颌面部骨折发生原因包括交通意外伤、暴力击打伤、坠落伤等，但近些年来随着经济水平提升，交通行业高速发展，交通事故发生率剧增，交通意外伤已经成为颌面部骨折的首要致伤原因[10-12]。颌面部骨折治疗目的包括恢复颌骨功能、重建咬合关系、协调颜面外观等，这些需要通过手术实现[13-15]。因传统外固定术对位欠精确，单一使用效果不佳，因此目前内固定术联合外固定是治疗颌面部骨折首选治疗方案，内固定术采用口内入路，对位准确，固定可靠，减少了颜面瘢痕风险，但手术需保证固定前必须建立骨折段正确复位、固定要遵循体现生物力学原则、要在有效的基础上着眼于舒适及安全[16]。良好的固定材料是促进颌面部功能恢复、保障复位效果、保证安全性的重要基础，常用的内固定系统一般采用钛板，金属材质强度高、稳定性佳，但颌面部结构精细，固定材料强度过高会阻碍咬合关系恢复，一旦发生污染或松动还会导致感染，滞留时间过长还需二次手术取出，影响患者舒适性和安全性。而可吸收板为高分子可降解聚合物制成，性能稳定，无毒害，可个性化加工定制，具有良好生物相容性[17]。有报道指出，可吸收材料用于颌面部骨折在机械强度、穩固性方面有所欠缺，但随着生物医学领域的蓬勃发展[18]，可吸收材料是否已经解决了上述问题还有待探究。

本研究结果显示，可吸收板组临床疗效等级优于钛板组，这是因为金属固定材料会使骨骼生理应力产生分流，继而使钛板产生对骨骼的应力遮挡，导致延迟愈合或愈合不佳，而可吸收板可以在颌间牵引的帮助上形成充足的骨间压力，降解后应力遮挡消失，降解过程中骨间压力重心逐渐转移骨骼上，有效促进骨愈合。本研究结果显示术后6个月，两组的张口度、咬合关系、咀嚼功能评分均较术前降低，可吸收板组张口度、咀嚼功能评分低于钛板组，提示了可吸收板和钛板均可以恢复患者咬合关系，但可吸收板在改善张口度、咀嚼功能方面更胜一筹，与许梅等[19]研究结果相似。推测是因为可吸收板材料韧性佳，弯曲强度好，降解过程中能够给予骨折段充足的支撑和连接强度，促使骨折段重建生物力学功能，生物相容性好，术后不需二次手术取出，故改善颌面部骨折患者术后张口度、咀嚼功能效果更好。随访期间钛板组发生愈合延迟3例，术后感染4例，神经损伤2例，面部瘢痕2例，可吸收板组发生术后感染1例，面部瘢痕1例，钛板组、可吸收板组的并发症发生率差异有统计学意义，提示了颌面部骨折患者使用可吸收板并发症更少，安全性更好，这可能是由于可吸收板生物相容性好，避免了机体排异反应和不良反应的发生[20]。

综上所述，颌面部骨折患者应用可吸收板治疗，具有一定效果，更有利于恢复张口度和咀嚼功能，且安全性更佳。

参考文献

[1]胡利兵，彭海燕，汪保，等.微小切口进路内固定术修复颌面部骨折的临床效果研究[J].中国美容医学，2022，31（8）：98-100.

[2]王勇.下颌骨骨折应用颌间牵引钉牵引治疗的效果与预后分析[J].泰山医学院学报，2020，41（2）：92-93.

[3] ARBEL S，ZRIFIN E，MAHMOUD R，et al.Maxillofacial Injuries sustained by riders of electric-powered bikes and electric-powered scooters[J].Int J Environ Res Public Health，2022，19（22）：15183.

[4] STIER R，TAVASSOL F，DUPKE C，et al.Retrospective analysis of 15 years of horse-related maxillofacial fracture data at a major German trauma center[J].Eur J Trauma Emerg Surg，2022，48（4）：2539-2546.

[5]肖斌，黄子成，李建民，等.聚左旋乳酸可吸收内固定系统在颌骨骨折中应用[J].国际医药卫生导报，2022，28（8）：1118-1122.

[6]范莹莹.下颌骨骨折个性化3D内固定系统优化设计及生物力学分析[D].杭州：浙江工业大学，2018.

[7]丁琳琳，张宜澜，杨茂进，等.聚左旋乳酸可吸收接骨板在下颌骨骨折内固定术中的应用价值[J].创伤外科杂志，2020，22（4）：267-270.

[8]胡超，肖金刚，胡文健，等.颌间牵引钉联合小型或微型钛板内固定修复颌骨骨折[J].中国组织工程研究，2016，20（11）：1610-1615.

[9] AL-HASSANI A，AHMAD K，EL-MENYAR A，et al.Prevalence and patterns of maxillofacial trauma： a retrospective descriptive study[J].Eur J Trauma Emerg Surg，2022，48（4）：2513-2519.

[10] GALLAGHER N，COLLYER J，SHELLEY M J，et al.

Football-related maxillofacial injuries[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2022，60（5）：584-588.

[11] SIFUENTES-CERVANTES J S，MUZZI D，CASTRO-N??EZ J，

et al.Maxillofacial trauma patterns in bare-knuckle fighting[J].

J Oral Maxillofac Surg，2022，80（10）：1663-1669.

[12] SIDDIQUI H K，AIJAZ A，KHAN F R.Association between type of fixation and a length of stay amongst maxillofacial fracture patients： a retrospective charts review[J].J Pak Med Assoc，2022，72（10）：2077-2079.

[13]林晨陽，罗艳荣，许志亮，等.牙弓夹板颌间牵引联合坚强内固定术治疗面部粉碎性骨折疗效研究[J].中国美容医学，2022，31（1）：83-86.

[14]许梅，苑学微，李静，等.钛板内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定治疗下颌角骨折患者效果观察[J].临床误诊误治，2023，36（2）：108-112.

[15]张利军.钛板坚强内固定术联合奥硝唑用于颌面骨折治疗效果及对术后预防感染的临床疗效分析[J].山西医药杂志，2021，50（21）：3049-3051.

[16]王伟新.颌间牵引钉联合微型钛板内固定术治疗颌骨骨折患者的效果[J].医药论坛杂志，2022，43（13）：45-48.

[17]邢园，谭聪明.微型钛板与生物可吸收板在下颌骨骨折切复内固定术中的应力研究[J].贵州医药，2022，46（8）：1220-1221.

[18]罗义方，李小丹.生物可吸收材料在颌面部骨折治疗中的研究进展[J].中国医疗美容，2021，11（1）：122-126.

[19]许梅，冯莹，李娜，等.可吸收微型聚合物内固定在治疗下颌骨骨折中的效果评价[J].河北医药，2021，43（24）：3773-3775，3779.

[20]杨付田.可吸收内固定系统与坚固内固定系统在口腔颌面骨骨折手术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（31）：126-128.

（收稿日期：2023-04-14） （本文编辑：郝天煜）