湿疮洗剂联合半透膜敷料在失禁性皮炎高危患者中的应用

汪文

失禁性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长时间暴露于大小便造成的潮湿环境，引起的刺激性接触性皮炎，以皮肤红斑、破损、皮温升高、瘙痒、继发感染为主要临床表现，好发于会阴部、腹股沟、臀部与大腿内侧[1]。有研究显示，住院患者中IAD 患病率高达24%～48%，不仅给患者带来躯体性痛苦，还延长了住院时间，增加住院费用[2-3]。目前临床上认为，预防与管理IAD 的核心是在管理失禁的基础上实施结构化的皮肤护理，如皮肤清洗与保护[4]。国内的临床研究目前多集中于皮肤保护或保护性材料（如半透膜敷料）的研究[5-6]。中药洗剂有着悠久的应用历史，具有制法简单、效果确切、安全性高等优势，但目前在IAD 治疗中的应用效果研究较少。本研究旨在探讨湿疮洗剂联合半透膜敷料在IAD 患者中的应用效果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性选择2019 年12 月至2022 年12 月浙江省立同德医院精神老年重症医学科收治具有发生IAD 高危风险的患者112 例。危险程度评价采用会阴部评估工具（perineal assessment tool，PAT）[7]进行评价，主要包括4 个部分，刺激物类型、刺激时间、会阴部皮肤状况与构成因素，采用Likert3 级评分法，1 分（最差）～3 分（最佳），量表总分4～12 分，4～6 分为低危人群，7～12 分为高危人群；量表信度r=0.97（P＜0.01）。纳入标准：（1）尿失禁，大便失禁，或二便失禁；（2）入院时经PAT 评估为高危人群，确诊无IAD 发生；（3）患者与家属知情同意且自愿参与研究。排除标准：（1）因使用物品、药物等导致的过敏性皮炎；（2）合并恶性肿瘤、糖尿病等的失禁患者；（3）已存在的压力性损伤；（4）合并其他已确诊的皮肤病。采用随机数字表法分为常规治疗组和联合治疗组，每组56 例。常规治疗组中男32 例，女24 例，年龄42～81（60.44±8.73）岁，PAT 7～12（9.17±0.62）分；失禁类型：大便失禁14 例，尿失禁27 例，二便失禁15 例。联合治疗组中男36 例，女20 例，年龄47～83（60.76±8.84）岁，PAT 7～12（9.52±0.70）分；失禁类型：大便失禁17 例，尿失禁26例，二便失禁13 例。两组患者性别（χ2=0.599，P=0.439）、年龄（t=0.193，P=0.848）、PAT（t=1.200，P=0.233）及失禁类型（χ2=0.452，P=0.798）比较差异均无统计学意义。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，所有患者或其家属均知情同意。

1.2 方法 对患者皮肤包括会阴、肛周、外生殖器等皮肤进行详细检测，观察皮肤变化。在患者二便后及时清理，确保会阴、肛周、外生殖器等皮肤的干燥与清洁，必要时可用0.9%氯化钠溶液清洗。

1.2.1 常规治疗组 常规治疗组采用半透膜敷料治疗。半透膜敷料为医用Ⅳ3000 透明敷料（英国施乐辉医疗器械有限公司，批号：2308），材质为丙烯酸粘剂与聚氨酯，每片10 cm×12 cm，在患者清洗后根据肛门大小用无菌剪刀进行剪裁，沿肛门边缘平铺，尽量不出现褶皱，敷料贴合皮肤，1 次/d。连续治疗观察2 周。

1.2.2 联合治疗组 联合治疗组在常规治疗组基础上联合湿疮洗剂治疗。湿疮洗剂处方组成及煎用方法：马齿苋20 g、地肤子30 g、莪术12 g、皂角刺15 g、木贼15 g、大青叶20 g、白矾10 g、赤芍10 g、苦参15 g、白鲜皮30 g。加清水500 mL，直接浸泡1 h 后进行水煎，浓煎至150 mL，两煎合并，分装3 袋，每袋100 mL。用之前将药液加热至38～40 ℃，用无菌注射器抽吸药液，缓慢仔细冲洗会阴、肛周皮肤，冲洗面积大于患处皮肤，确保药液充分与皮肤接触，在药液干后再采用半透膜敷料进行贴敷，贴敷方法同常规治疗组。连续治疗观察2 周。

1.3 观察指标 （1）IAD 发生率与发生时间：患者进入ICU 后发生IAD 的例数，以及患者进入ICU 后至IAD出现的时间。（2）IAD 严重程度：参考文献[2]分为轻度、中度、重度。轻度：患处皮肤干燥、完整，无水泡，轻微发红，边界不清，触诊皮温较正常稍高，患者自诉有轻微痛感或灼烧感；中度：患处皮肤小面积缺损，皮肤颜色偏红或深红，皮肤发亮湿润伴水泡，伴点状渗液、出血，患者自诉疼痛感明显；重度：患处皮肤缺损严重，皮肤颜色深红色黄白色或紫色，缺损皮层可见渗液、渗血。（3）IAD 愈合时间：发生IAD 至治愈的时间。（4）疗效判定：参考文献[8-9]内容制定，包括痊愈、有效、无效。痊愈：皮肤症状完全消失，无明显瘙痒；有效：皮肤红斑、水肿、潮湿范围缩小，瘙痒与其他症状有所减轻；无效：未达到上述标准。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 两组患者IAD 发生率与发生时间的比较 联合治疗组IAD 发生率低于常规治疗组，发生时间长于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.01），见表1。

表1 两组IAD发生率与发生时间的比较

2.2 两组患者IAD 严重程度的比较 联合治疗组IAD轻度、中度例数多于常规治疗组，重度例数少于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者IAD严重程度的比较[例（%）]

2.3 两组患者疗效与愈合时间的比较 联合治疗组愈合时间短于常规治疗组，总有效率高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疗效与愈合时间的比较

3 小结

目前国内外专家共识均强调，对于IAD 的预防首要环节是及早发现与去除诱因，然后对高危易感人群的界定与预防护理，皮肤的清洁与干燥是预防与处理IAD 的主要措施[10]。当前临床上认为，当患者处于大便失禁、尿失禁或二便失禁的情况下，应每日进行皮肤风险评估，而高危人员应提升皮肤风险评估频率。目前国内的研究重点多集中于降低压力性损伤等皮肤损伤[11-12]，而对于IAD 不仅缺乏相关的评价体系，认知也较为缺乏，IAD 的发生不仅会增加压疮发生率，还增加患者感染风险，延长住院时间，对患者身心都造成较为严重的影响。当前临床治疗IAD 多依据清洁、润肤与使用皮肤保护剂的程序化方案，皮肤保护膜主要成分是丙烯酸粘剂与聚氨酯，不仅避免了粘胶二次伤害皮肤，在应用后还可保护皮肤免受二便刺激[13]。皮肤保护膜的应用虽能够降低IAD 的发生率，延缓发生时间，但仅能促进受伤皮肤的修复，在减轻IAD 严重程度与缩短治疗周期方面效果并不明显。

本研究中所收治的患者均来源于重症医学科，其平均年龄都较大，全身感知觉功能较差，皮肤的屏障功能较低，又因白蛋白的缺失与水肿等原因，存在较高的IAD 发生风险。IAD 属中医学“湿疮”范畴，病因多为久病卧床，素体本虚，经脉血行不畅，皮肤腠理稀疏，卫外不固，因遭受二便反复浸渍，湿热之邪入侵，留滞于肌肤腠理，蕴久化热，气血瘀滞，甚则热盛肉腐。应以清热利湿、消肿止痛为治疗大法，辅以祛风止痒。湿疮洗剂为本院自制协定方，方由马齿苋、地肤子、莪术、皂角刺、木贼、大青叶、白矾、赤芍、苦参、白鲜皮10 味中药组成。其中苦参清热、燥湿、杀虫，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，共为君药；马齿苋清热解毒、散血消肿，地肤子清热利湿，白矾燥湿收敛、杀虫解毒，共为臣药；莪术行气破血、消积止痛，赤芍行瘀止痛、凉血消肿，皂角刺搜风、拔毒、消肿、排脓、杀虫，大青叶清热解毒、凉血止血，共为佐药；木贼疏风、散热、解肌，引药入肺经为使药。诸药合用，共凑清热燥湿、凉血解毒、散瘀消肿、祛风止痒之效，常应用于皮肤炎症、瘙痒、潮红、赤肿、糜烂、渗出及肛门外阴湿疹、体癣、脚癣等症。现代药理学发现，马齿苋可从修复皮肤角质层屏障功能、止痒、抗炎、抑菌和调节免疫等多途径发挥治疗急性湿疹的作用[14]；白鲜皮-地肤子[15]治疗瘙痒症具有多成分、多靶点、多通路的作用机制；莪术具有调节免疫、镇痛抗炎、抑菌、抗病毒、抗氧化等作用[16]；大青叶具有抗菌、抗内毒素、抗炎等药理活性[17]；赤芍有抗炎作用，苦参具有抗菌、抗病毒、抗氧化、抗炎、镇痛、免疫调节等功效[18]；抗炎、抗真菌、止血、神经保护以及抗氧化等药理作用[19]。本研究结果显示，联合治疗组IAD 发生率低于常规治疗组，发生时间长于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；联合治疗组IAD 轻度、中度例数多于常规治疗组，重度例数少于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合治疗组愈合时间短于常规治疗组，总有效率高于常规治疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示湿疮洗剂联合半透膜敷料在IAD 高危患者中应用效果优于半透膜敷料，能够降低IAD 的发生率，延长发生时间，降低IAD 严重程度，缩短愈合时间，提升治疗效果。但本研究也存在样本量较小的问题，后期可扩大样本量，利用PAT 筛选出更多高危患者，进一步探究湿疮洗剂在IAD 防治中的作用机制。

综上所述，湿疮洗剂联合半透膜敷料在IAD 高危患者中应用效果优于半透膜敷料，能够降低IAD 的发生率，延长发生时间，降低IAD 严重程度，缩短愈合时间，提升治疗效果。