中西医结合治疗犬青光眼的病例报告

菅玉双 , 米 洁 , 范小雨 , 刘佳琦 , 刘婧雯 , 麻武仁,

(1.西北农林科技大学动物医学院 中兽医药研究所 , 陕西 杨凌 712100 ; 2. 西北农林科技大学西安动物医院 , 陕西 西安 710065)

青光眼是由眼压升高导致的一类疾病,眼压升高直接压迫视神经,产生相应的症状,甚至导致失明[1-2]。在临床上,犬的眼压高于25 mmHg,猫的眼压高于27 mmHg,则怀疑其患有青光眼[3-4]。本文报告1例青光眼患犬,经西医保守药物治疗后效果不佳,遂转诊本院进行中医治疗,中医诊断为青风内障,患犬经中西医结合治疗效果良好,无复发情况且无不良预后。现将其诊疗过程报告如下,以供参考。

1 基本情况

柴犬,雄性,未绝育,年龄4.5岁,体重11.8 kg,就诊前1天晚上仍正常,就诊当日早晨突发左眼眼睑痉挛,羞明,食欲废绝。

2 临床检查和诊断

临床检查发现,患犬左眼角膜内皮水肿,触诊眼部敏感,瞳孔散大且对光无反射;左眼泪液量为17 mm/min,右眼为18 mm/min;左眼眼压88 mmHg,右眼眼压23 mmHg;角膜荧光染色后平整且无荧光残留;左眼裂隙灯检查未见明显异常,无房水闪辉。综合临床表现和检查,西医诊断为左眼急性青光眼,高度疑似急性闭角型青光眼,中医诊断为左眼青风内障。

3 治疗和转归

确诊当日(12月2日)立即使用拉坦前列素滴眼液和布林佐胺噻吗洛尔滴眼液对患犬点眼,3 次/d,2种滴眼液使用间隔时间为15～20 min。1 h后测量得患犬左眼眼压84 mmHg,降压效果不明显,遂静脉注射甘露醇55 mL(规格:250 mL,50 g),6 h后左眼眼压降至78 mmHg。

12月3日复查,主诉患犬有好转,疼痛感不明显,食欲有所恢复但不明显。临床检查发现,患犬左侧患眼能轻微睁开,但依然有羞明,左眼眼压降至74 mmHg,右眼26 mmHg。检查过程中患犬极度紧张,轻微触碰即有明显反应,舌色粉红,脉象沉而有力。由于降眼压药物治疗效果不甚明显,患犬眼压无法降至正常范围,有丧失视力的风险,而本院暂时不满足青光眼手术的条件,根据主人意愿加入中医治疗方案。当日追加中药处方:熟地黄8 g,酒萸肉3 g,菊花2 g,枸杞子4 g,泽泻1 g,茯苓1 g,菟丝子0.5 g,当归4 g,白芍1 g,知母2.5 g,黄柏0.5 g,桑寄生1 g,粉末混合后按照0.1 g/(kg·bw)剂量口服,3 次/d。

12月4日复查,主诉患犬到早晨为止进食中药3次,前1晚睡眠很安稳,食欲恢复正常。临床检查发现,患犬左侧患眼能睁开,与右眼接近;左眼眼压降至36 mmHg,右眼眼压24 mmHg;左眼恐吓反应阴性,右眼正常。决定继续维持用药,进一步观察。

12月5日复查,主诉患犬的精神状态进一步好转,左眼眼睑反射基本恢复正常。临床检查发现,患犬恐吓反应有轻微反应,左眼眼压20 mmHg,右眼眼压26 mmHg。开具医嘱:2种滴眼液改为每晚1次,继续维持中药治疗,3 d后复查若眼压持续正常,滴眼液改为1次/2 d,3 d后再复查;若持续正常,则停用滴眼液,1周后复查。如果出现异常,随诊。

12月8日复诊,主诉患犬已经基本恢复正常,未发现有明显异常。临床检查发现,患犬左眼眼压23 mmHg,右眼眼压21 mmHg,基本康复。继续按照医嘱维持中药用药,2个月后复诊,患犬左眼眼压23 mmHg。治疗期间患犬的眼压变化如图1所示。

图1 治疗期间患犬眼压变化

4 讨论

关于青光眼的治疗,西医根据病情使用各类降眼压滴眼液和手术疗法为主,中医则配合中药或针灸疗法予以治疗[5]。

本病例患犬发病急,眼压急剧升高,泪液量正常,荧光染色未见异常,裂隙灯检查患眼角膜平整,未见其他眼科疾病,故暂且排除继发性青光眼。就诊当日立即对患犬采用滴眼液治疗,降眼压效果不明显,考虑到患眼眼压过高随时都有失明的危险,但受多种因素限制,无法对其实施手术,经主人同意引入中医治疗。

中医对于青光眼的介绍首次记载于中医眼科学专著《秘传眼科龙木论》,认为青光眼属“五风内障”范畴[6]。《证治准绳》中提到青风、绿风和黄风是疾病发展的3个过程,分别与急性闭角型青光眼的前驱期、急性期和绝对期的发展过程相吻合[7]。患青风时,瞳孔有轻度散大或不散大,角膜水肿较轻,书中描述为“视瞳神内有气色昏蒙,如青山笼淡烟也”[8]。本病例患犬发病急,患眼出现水肿、羞明敏感等症状,中医诊断为青风内障,对应西医中的急性闭角型青光眼临床前期。

中医学认为青光眼与肝密切相关,肝与目同属五行中的“木”,且“肝开窍于目”[9]。本病例患犬在临床诊断时还出现恐惧、敏感等情志异常的表现,可能为肝气虚。《灵枢本神》描述“肝气虚则恐”,肝气不足则患者出现疏泄功能失常、情志失主、焦虑抑郁,主要症状为善恐善惊[10],故治疗时应着重考虑补益肝气、疏肝理气。

本病例所用处方中的熟地黄、酒萸肉、菊花、枸杞子、茯苓和泽泻为杞菊地黄丸的成分,有滋肝补肾、益气固表的作用,对患眼羞明流泪也具有良好功效。枸杞子可补益肝肾之精,除此之外,研究表明,枸杞子也有保护视神经的功效[11];茯苓和泽泻具有渗湿利水的作用,可使房水顺畅排出[12];菟丝子为平补肝肾脾三脏之要药,配合使用可加强疗效。另外,患犬脉象沉而有力,中医诊断为热邪内郁,配合菊花、知母、黄柏和桑寄生起到清肝祛热、活血祛瘀的作用。多味药配伍服用共同发挥滋阴、养肝和明目的功效。

参考人医临床发现,长期使用抗青光眼滴眼液的患者,极易出现眼部干涩、羞明、异物感、烧灼感和视力下降等眼表损害[13]。翟楠等研究表明,杞菊地黄丸与局部玻璃酸钠(海露)联合使用对长期使用抗青光眼滴眼液患者的干眼情况有较好的疗效[14]。加入中药后,本病例患犬眼压下降明显,患眼可以睁开,且羞明的情况也得到极大改善;此外,患犬燥热不安的情绪也得到缓解,睡眠质量恢复良好。中西医结合用药2日后患眼眼压降至正常,且预后良好。

青光眼治疗方法主要是降低眼压,阻止视神经受损。目前,西医对青光眼主要采取药物治疗。本病例中使用的滴眼液主要是通过直接或间接作用于房水来实现眼压的快速下降[15-17]。然而,目前在临床应用上还没有保护视觉神经的药物获得批准[18],西医治疗在视觉功能的保护和残存视觉功能的康复治疗等方面仍有明显局限性。中药的化学成分复杂多样,可通过多靶点、多环节和多途径对视神经起到保护作用,在青光眼视神经保护方面已经彰显出独特优势[19]。西医治疗结合中医辨证治疗可快速降低眼压,保护视神经,达到事半功倍的效果。