犬脂血性葡萄膜炎的病例报告

刘 玥 , 庞 茉 , 胡瑭琦 , 金艺鹏,2

(1.中国农业大学动物医院 , 北京 海淀100193 ; 2. 中国农业大学动物医学院 , 北京 海淀100193)

葡萄膜炎是一种较为常见的眼内炎性疾病,典型临床表现包括羞明、缩瞳、虹膜充血肿胀、房水闪辉、前房积脓或积血、眼压降低等,其潜在病因多、后遗症复杂,因此应积极筛查病因并同时进行对因和对症治疗[1]。脂血性葡萄膜炎相对少见,是指葡萄膜炎导致血-房水屏障破坏的同时,大量脂蛋白进入房水,通常与眼部疾病、眼部手术和高脂血症密切相关[2-3]。脂血性葡萄膜炎的临床表现具有一定特异性,诊断治疗原则与其他葡萄膜炎相同,积极治疗预后通常较好[2-3]。本院接诊了1例犬脂血性葡萄膜炎的病例,介绍如下。

1 病例基本情况和体格检查

泰迪犬,4岁,雄性,体重5.5 kg。患犬因双眼混浊来院就诊,主诉患犬该症状持续约3 d,自行给予人用保健类眼药后未见改善。患犬无其他病史。饲养于河北省,室内饲养,每日外出牵遛,未见接触有毒物质。患犬精神状态良好,饮食欲正常,饲喂人类食物,大小便未见明显异常。按时免疫和驱虫。体格检查发现患犬双眼眼内混浊,其他未见明显异常。

2 眼部检查

眼科检查发现患犬双眼眼压降低,均为9 mmHg(参考范围:15～25 mmHg);前房混浊,呈乳白色,结膜轻度潮红(图1A);瞳孔对光反射正常,威胁反应阳性;房水闪辉为3+(图1B和表1)。其他未见明显异常。

表1 房水闪辉分级标准[4]

图1 患犬入院时眼科检查

眼部超声检查发现患犬双眼玻璃体腹侧壁轻度增厚,其他未见明显异常。

3 实验室检查

对患犬进行血常规和血清生化检查,可见血清呈重度乳糜状态;血常规检查结果未见明显异常;血清生化检查结果可见,甘油三酯升高为1 081 mg/dL(参考范围:23～102 mg/dL)。

4 诊断

结合以上检查结果,诊断该患犬为双眼重度葡萄膜炎,可能与高脂血症相关。

5 治疗和转归

治疗方案为规范患犬饮食,以降低血脂。同时眼部使用局部抗炎药(氟米龙滴眼液)对症治疗葡萄膜炎。治疗第3日,患犬双眼眼压仍偏低,分别为11和10 mmHg,前房混浊明显改善(图2A),房水闪辉为1+(图2B)。继续治疗1周后,患犬双眼眼压恢复正常,分别为16和17 mmHg,房水闪辉为0(图2C)。复查眼部超声,未见明显异常。空腹复查甘油三酯为101 mg/dL。患犬停药1周后,未见复发表现;停药1个月后进行回访,主人表示该犬未见异常。

图2 患犬治疗后眼科检查

6 讨论

葡萄膜炎是犬十分常见的眼内炎性疾病,其病因非常多,常与眼部或系统性疾病相关,例如感染、晶状体疾病、糖尿病、高脂血症、创伤和角膜溃疡等[1,4-9]。此外,也有无法确定病因的特发性葡萄膜炎。葡萄膜炎可能有多种严重后遗症,例如虹膜粘连、青光眼、白内障、眼球痨和视网膜脱离等[1,4,9-10]。因此,一旦确诊为葡萄膜炎就必须尽全力寻找具体病因,同时开始对因和对症治疗。通常需要详细的病史调查和完整的体格检查,以及其他诊断检查,例如血常规、血清生化、尿液检查和影像学检查等[1,4]。在钩端螺旋体和利士曼原虫等流行病的疫区还需要结合血清学检测进行诊断[5]。本病例患犬通过眼科检查和眼部超声检查,确诊为双眼重度葡萄膜炎。患犬的病史较为清晰,除饮食外其他生活习惯均较规范。体格检查发现除眼部外,其他无明显异常。实验室检查发现患犬甘油三酯极度升高,因此怀疑患犬的葡萄膜炎可能与高脂血症有关。

脂血性葡萄膜炎是一种相对不常见的葡萄膜炎类型。本病例患犬表现出前房乳白色混浊的特异性外观,也是临床诊断的主要依据。虹膜和睫状体在维持血-房水屏障中起关键作用,可限制细胞和蛋白进入眼内,维持眼部透明度[1-3]。脂质(例如甘油三酯)不溶于水,只能以大分子化合物,即脂蛋白的形式在血浆中运输[3]。推测本病例的致病机制为同时存在血-房水屏障破坏和高脂血症,也可能是由单纯高脂血症引起。脂血性葡萄膜炎可能与多种潜在病因相关,包括白内障手术、角膜溃疡、糖尿病、甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能亢进等[2-3]。其中眼部因素多为导致葡萄膜炎的病因,而系统性疾病则与高脂血症相关。本病具有一定的品种倾向性,雪纳瑞和约克夏犬多发,可能与这些品种犬易出现高脂血症相关[2]。本病的治疗原则同其他类型的葡萄膜炎,即积极控制系统性疾病,降低血脂,同时进行眼部抗炎等对症治疗。积极治疗的预后通常较好。

本病例患犬双眼前房乳白色混浊,即脂血性葡萄膜炎的特异性表现,眼部检查和全身检查未发现可能引起葡萄膜炎的其他病因,因此初步推测为单纯高甘油三酯血症继发的葡萄膜炎。由于该患犬年轻且整体状态良好,没有高脂血症其他原发病因(如甲状腺功能减退)的临床症状,其主人决定不进行其他检查,直接开始治疗。由于治疗高脂血症的药物均具有潜在毒性,因此建议先规范患犬饮食,饲喂脂肪含量低于20%的日粮。考虑到患犬眼部暂未出现严重后遗症倾向,因此仅局部使用激素类眼药控制炎症。但为了避免患犬病情恶化不受控,在开始治疗的第3天就进行了第1次复查,结果显示患犬眼部症状明显改善,因此继续按原计划治疗。第2次复查时患犬眼部症状和血液检查结果均恢复正常,在较短时间内得到平稳的恢复。本病例的诊疗过程中也存在一些不足,首先是对原发病因的筛查,如果进行额外的检查,有可能发现葡萄膜炎或高脂血症的其他病因。幸运的是,本病例在初步治疗后症状明显改善,停止治疗后病情也未复发。建议临床兽医,若未能在初诊时进行更多检查,务必做到密切监测、频繁复诊,以免延误病情。其次,初诊进行血清生化检查时,未限制患犬禁食时间,餐后可能出现暂时的高脂血症。但由于患犬眼部的特异性表现,甘油三酯浓度极度升高且暂无其他异常表现,因此仍考虑为脂血性葡萄膜炎。但仍建议空腹进行血液学检查。最后,在治疗该患犬葡萄膜炎时,未使用止疼药和散瞳药物(例如阿托品眼用凝胶),无论是其睫状肌麻痹还是散瞳作用,对于治疗葡萄膜炎均是有利的,在无使用禁忌的情况下,应考虑增加该治疗方案。

综上所述,葡萄膜炎是一种病因多且后遗症复杂的常见眼病。在临床接诊葡萄膜炎病例时,建议临床兽医积极进行病因筛查,同时开展对因和对症治疗,尽可能在最短时间内控制葡萄膜炎的发展,同时预防或治疗葡萄膜炎的后遗症。犬脂血性葡萄膜炎在临床中相对少见,可能与眼部疾病、手术和高脂血症相关,该病临床表现具有特异性,诊疗原则与葡萄膜炎相同,积极治疗预后通常较好。