自拟养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的疗效分析

孙晓鹏 贾淑兰

慢性萎缩性胃炎属于一种常见的良性消化道疾病,但是也有诱发胃部恶性肿瘤的风险。现阶段还无法明确诱发慢性萎缩性胃炎的病因, 临床上主要怀疑是因感染幽门螺杆菌、遗传、自身免疫低下、不良生活习惯、胃液反流、药物不良反应等多种条件所导致［1］。但是西医还没有根治慢性萎缩性胃炎的手段, 现阶段主要是通过增加胃动力、抑酸、防止反流、抗幽门螺杆菌、修复胃黏膜等方法改善症状［2］。传统医学没有慢性萎缩性胃炎的病名, 根据症状可属于“胃痛”的范围, 其病因主要是先天不足、饮食不节、七情太过、过度疲劳损伤脾胃, 脾气虚弱, 生成痰浊和瘀血, 气机调节失常, 不通则痛［3］。故治以补益脾气、去除痰瘀。自拟养胃汤是根据全国名老中医贾淑兰教授的经验理论,用以治疗胃痛的一个经验方, 可以显著缓解胃脘疼痛、胃脘胀满、形体消瘦、大便稀溏等症状［4］。此次研究目的是通过加用自拟养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者, 观察其临床效果。现将详细过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究样本取自2021 年1 月～2022 年12 月在本院诊断的脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者34 例, 随机分为观察组和对照组, 各17 例。观察组中男10 例, 女7 例；年龄31～72 岁, 平均年龄(53.8±8.6)岁。对照组中男11 例, 女6 例；年龄34～70 岁,平均年龄(52.1±6.8)岁。两组患者一般资料无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 诊断标准 西医诊断满足《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》［5］及《中国慢性胃炎共识意见》［6］中关于慢性萎缩性胃炎的诊断要求；中医诊断满足《中医内科学》［7］及《中药新药临床研究指导原则》［8］中对脾胃虚弱证的诊断要求。

1.3 纳入标准 ①满足诊断标准；②经胃镜和病理组织学检查确诊者；③过去2 周内未服用与本病相关的治疗药物；④患者自愿参与相关试验项目, 并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①患有严重肝肾功能障碍的患者；②对试验药物过敏的患者；③患有严重消化道溃疡、胃黏膜上皮异型增生疾病的患者；④患有严重急性心脑血管疾病的患者；⑤妊娠期及哺乳期的患者；⑥精神性疾病或不能配合试验的患者。

1.5 治疗方法 对照组给予常规西药治疗, 奥美拉唑肠溶胶囊(海口奇力制药股份有限公司, 国药准字H20059393)20 mg/次, 1 次/d, 口服；阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司, 国药准字H44021351)0.5 g/次, 每日早晚口服；克拉霉素胶囊(辰欣药业股份有限公司, 国药准字H20063469)0.25 g/次,每日早晚口服。观察组在对照组基础上给予以自拟养胃汤治疗, 方药组成：香茶菜60 g, 莪术10 g, 刺猬皮20 g, 厚朴花10 g, 绿梅花10 g, 佛手花10 g, 玫瑰花10 g,炒白芍20 g, 代代花10 g, 炒麦芽30 g, 乌梅10 g, 甘草6 g。1 剂/d, 水煎后分2 次口服, 14 d 为1 个疗程, 维持治疗2 个疗程。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后中医证候积分和病理学特征评分、胃内膜腺体功能及免疫功能。①通过《中药新药临床研究指导原则》［8］中制定的标准评价患者的中医证候积分, 主要有胃脘疼痛、胃脘胀满、形体消瘦、大便稀溏, 症状消失计0 分, 轻症计2 分, 中症计4 分, 重症计6 分。②通过《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》［5］中制定的标准评价患者的病理学特征评分, 评分项主要有腺体萎缩、异型增生、慢性炎症、肠上皮化生, 上述特征消失为0 分, 上述特征明显减轻计2 分, 上述特征有所改善计4 分, 上述特征无变化或加重计6 分。③治疗2 个疗程后抽取患者静脉血, 用转速3500 r/min 离心20 min, 抽取血清, 放置在-20℃的冰箱中, 通过电化学发光法检测血浆胃动素(motilin, MOT)、胃泌素-17(gastrin-17, G-17)、内皮素(endothelin, ET)、白细胞介素-2 受体(soluble inter leukin-2receptor, sIL-2R)水平；通过流式细胞术检测CD4+、CD8+T 淋巴细胞数量,并统计CD4+/CD8+。

1.7 统计学方法 采取SPSS20.0 对数据进行分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后中医证候积分比较 治疗后, 观察组患者的胃脘胀满、胃脘疼痛、形体消瘦、大便稀溏积分显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后中医证候积分比较( ±s, 分)

表1 两组治疗后中医证候积分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 胃脘胀满 胃脘疼痛 形体消瘦 大便稀溏观察组 17 0.57±0.36a 0.72±0.14a 1.81±0.34a 0.71±0.41a对照组 17 1.62±0.78 1.45±0.34 2.86±0.45 1.38±0.48 t 5.039 8.186 7.676 4.376 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗后病理学特征评分比较 治疗后, 观察组患者的异型增生、腺体萎缩、肠上皮化生、慢性炎症评分显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗后病理学特征评分比较(±s,分)

表2 两组治疗后病理学特征评分比较(±s,分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 异型增生 腺体萎缩 肠上皮化生 慢性炎症观察组 17 0.84±0.12a 3.24±0.31a 2.84±0.55a 2.11±0.19a对照组 17 1.61±0.54 4.38±0.53 4.31±0.90 2.97±0.36 t 5.379 7.655 5.746 8.711 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组治疗后胃内膜腺体功能及免疫功能比较 治疗后, 观察组患者的G-17、MOT、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组, sIL-2R、ET、CD8+水平显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗后胃内膜腺体功能及免疫功能比较(±s)

表3 两组治疗后胃内膜腺体功能及免疫功能比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 G-17(pmol/L) MOT(ng/L) sIL-2R(U/ml) ET(ng/L) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+观察组 17 11.58±1.20a 310.48±12.68a 300.81±31.62a 53.08±10.17a 51.26±7.65a 21.42±3.42a 2.13±0.35a对照组 17 8.96±0.97 267.57±17.68 383.23±38.94 65.98±11.24 42.88±6.23 25.07±2.52 1.79±0.32 t 7.001 8.132 6.775 3.509 3.502 3.543 2.956 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.001 0.001 0.006

3 讨论

中医典籍中无慢性萎缩性胃炎的病名, 但是通过患者的症状和体征, 其属于“胃脘痛”的范围, 其病因主要是先天不足、饮食不节、七情太过、过度疲劳损伤脾胃, 脾气虚弱, 气机调节失常, 内生痰浊和瘀血,不通则痛, 故此病是本虚标实, 本是脾气虚弱, 标是痰浊和瘀血, 同时脾虚导致运化水谷无力, 气血不足, 不荣则痛。故治以补益脾气、去除痰瘀。自拟养胃汤是根据全国名老中医贾淑兰教授经验理论治疗胃脘痛的经验方, 方用香茶菜可利湿祛痰、活血化瘀, 为君药；刺猬皮能止血化瘀、收敛止痛, 为臣药；莪术可运气活血、祛瘀止痛；绿梅花可疏肝解郁、化痰消肿；厚朴花可健脾化湿、理气和胃；玫瑰花可柔肝理气、化瘀止痛；佛手花可解郁疏肝、利隔消滞；代代花可健脾理气、化食祛痰；炒白芍可柔肝生血、敛阴止痛；炒麦芽可健脾化食、和胃理气；乌梅、甘草可缓急止痛、调和各药；诸药合用, 共奏补益脾气、去除痰瘀之功。

本研究中观察组患者治疗后胃脘胀满、胃脘疼痛、形体消瘦、大便稀溏等证侯积分显著低于对照组(P＜0.05)。通过胃镜病理学评分证明, 观察组患者的腺体萎缩、异型增生、慢性炎症、肠上皮化生评分明显低于对照组(P＜0.05)。这一结果提示, 自拟养胃汤可以显著改善脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎患者的临床症状,并且还可以缓解胃黏膜的腺体萎缩、异型增生、上皮化生趋势, 改善胃黏膜的炎性情况。有试验证实, 由于胃黏膜的萎缩致使胃窦腺体功能下降, G 细胞活性不足, 而G-17 主要是由G 细胞生成的, 所以血清中G-17 的浓度能够体现G 细胞活性情况［9］。MOT 是通过小肠单核细胞(Mo 细胞)生成的, 在消化过程中会增加胃和小肠的蠕动。此次试验观察组患者治疗后血清G-17、MOT 水平高于对照组(P＜0.05)。这一结果提示,自拟养胃汤可更好的修复G 细胞, 加速胃肠激素的生成, 有助于消化活动。sIL-2R 属于复合性的粘蛋白,可以加速黏膜的炎性反应［10］。慢性萎缩性胃炎的发展过程中ET 都参与其中, ET 浓度增加会导致毛细血管的收缩, 阻碍胃黏膜局部的血运, 致使胃黏膜缺血、溃烂。当胃黏膜受损时加速分泌ET, 导致恶性循环, 诱发胃黏膜萎缩［8］。此次试验中, 治疗后观察组患者的sIL-2R、ET 水平显著低于对照组, CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P＜0.05)。这一结果提示, 自拟养胃汤可以减少ET 浓度, 改善胃黏膜毛细血管收缩, 促进胃黏膜的血运, 加速胃黏膜的自我恢复, 并修复炎性损伤。慢性萎缩性胃炎患者是一种低免疫状态, T 淋巴细胞可以加速胃黏膜的免疫反应来平衡机体的免疫活性。

综上所述, 通过自拟养胃汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎, 能够明显改善患者的临床症状, 修复胃黏膜, 疗效确切, 可以在临床推广使用。