磁共振成像和X 射线计算机断层成像在腔隙性脑梗死中的诊断效果

李安栋

（泗水县人民医院影像科 山东 济宁 273200）

目前脑梗死发生率逐年升高，严重危害中老年人健康。腔隙性梗死为常见脑梗死类型，占比约为20%～30%，该类患者因大脑半球、脑干深部小穿通动脉在高血压影响下出现血管壁病变，管腔狭窄闭塞，进而可形成微小梗死病灶[1]。梗死病灶常见于壳核、丘脑以及内囊区等，该类区域分布有较多动脉末梢，供血范围较为局限，在发生梗死后，脑组织缺血性坏死区域较窄小，故而对患者危害较小[2]。但颅内深部基底节与脑干区域，通过神经纤维束，在通道位置发生梗死后，神经传导功能则可受到明显影响，容易造成运动、语言以及感觉等的障碍[3]。本病患者虽病情较轻，恢复较好，但病情容易反复，对此应当明确诊断，并积极做好防治工作。在脑梗死诊断中，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）与计算机断层扫描（computed tomography，CT）均为常用检查方法，均能较好显示病灶的位置、性质等[4]。为进一步探讨其在腔隙性脑梗死诊断中的价值，本研究选择泗水县人民医院2022 年7 月—2023 年6 月收治的经数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）确诊的腔隙性脑梗死患者60 例，比较MRI 与CT 的检查结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择泗水县人民医院2022 年7 月—2023 年6 月收治的腔隙性脑梗死患者60 例，其中男34 例，女26 例；年龄52 ～85 岁，平均（67.42±5.16）岁；发病时间1 ～82 h，平均（18.42±2.67）h；体质量指数17.8 ～28.9 kg/m2，平均（23.51±1.28）kg/m2。

纳入标准：（1）均满足腔隙性脑梗死诊断标准，经DSA 确诊[5]；（2）同意进行MRI 与CT 检查；（3）年龄50 岁以上；（4）临床资料完整；（5）知情同意本研究。排除标准：（1）严重脏器损害；（2）造影剂过敏者；（3）合并其他脑部疾病者；（4）依从性极差者。

1.2 方法

MRI 检查：患者取仰卧位，采用联影MRI 成像系统进行检查，常规进行矢状位、横断位与冠状位扫描，常规轴位。扫描层厚、层距均为5 mm，矩阵256×256，发现病灶后，进行增强造影检查，针对冠状与矢状位，扫描序列T2WI/SE。

CT 检查：患者取仰卧位，使用德国西门子64 排128层CT提供的64排螺旋CT，对头部进行横断连续扫描。管电流120 mA，电压120 kV，层厚、层距均取5 mm，矩阵512×512。识别病灶后，局部放大，经肘静脉注入碘制剂，对脑部增强扫描，获得多个连续层面图像进行分析。两种方法检查结果均由2 名高年资医师盲法阅片，给出诊断。如诊断结论不一致，需讨论后统一结果。

1.3 观察指标

（1）两种方法脑梗死检出情况比较：比较MRI、CT 对2 h 内、2 ～24 h、24 h 以上腔隙性脑梗死的检出率及总检出率；（2）两种方法不同直径病灶检出率比较：根据DSA 检查结果，将患者病灶分为直径≤5 mm、＞5 mm 两类，比较MRI 与CT 不同直径病灶的检出率；（3）两种方法不同区域病灶检出率比较：比较MRI 与CT 对丘脑、脑干、基底、尾状核、内囊以及脑桥梗死的检出率；（4）两种方法检查时间及病灶检查结果比较：对比MRI 与CT 的检查时间、平均梗死病灶检出数以及梗死病灶面积。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对脑梗死检出情况比较

经DSA检查，该次发病2 h内28例，2～24 h计23例，24h 以上9 例。MRI 对发生2 h 内、2 ～24 h 腔隙性脑梗死检出率及总检出率高于CT（P＜0.05）；两种方法对24 h 以上梗死检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种方法脑梗死检出情况比较[n（%）]

2.2 两种方法对不同直径病灶检出率比较

经DSA 检查，60 例患者梗死灶共93 枚，直径≤5 mm共64 枚、＞5 mm 共29 枚。MRI 对≤5 mm 组病灶检出率高于CT 检查（P＜0.05）；两种方法对＞5 mm 病灶检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种方法不同直径病灶检出率比较[n（%）]

2.3 两种方法对不同区域病灶检出率比较

DSA 检查93 枚病灶位置分布情况为：丘脑5 枚、脑干6枚、基底8枚、尾状核19枚、内囊24枚以及脑桥31枚。存在同一患者两处及以上病灶。MRI 与CT 对丘脑、脑干、基底病灶检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI对尾状核、内囊、脑桥梗死检出率高于CT（P＜0.05）。见表3。

表3 两种方法不同区域病灶检出率比较[n（%）]

2.4 两种方法检查时间及病灶检查结果比较

MRI 检查时间长于CT，平均病灶检出数多于CT，梗死面积小于CT检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组方法检查时间及病灶检查结果比较（± s）

表4 两组方法检查时间及病灶检查结果比较（± s）

检查方法 例数 检查时间/min 平均病灶检出数/枚梗死面积/mm2 CT60 9.62±1.491.10±0.343.84±0.75 MRI6014.47±1.821.45±0.413.12±0.68 t 15.9725.0905.509 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

脑梗死为神经内科常见病，因颅内动脉病理性改变，血流减少，血栓形成或脱落阻塞血管，进而可导致脑组织缺血性坏死。但在梗死组织吸收形成小腔隙后，即可造成腔隙性脑梗死[6]。本病集中发生于中老年人，与其合并心血管疾病较多相关。但因梗死病灶多位于深支终末端，故症状通常不严重，主要表现为运动性轻微肢体偏瘫，如病变位于基底节、内囊等时，可造成发音障碍或吞咽困难，患者通常预后良好，但复发率高，故需做好早期诊疗，积极控制病情，进一步改善患者预后[7]。

在腔隙性脑梗死诊断中，MRI 与CT 均为常用方法。其中CT 检查利用X 线进行断层扫描，并对获得数据进行后处理，能获得立体、断面图像，进而可识别梗死灶，并测量梗死灶参数，辅助临床诊断[8]。MRI 检查时，对静磁场中患者加以射频脉冲，对人体内电磁信号进行重建，能有效检出病灶，空间分辨率高，在心脑血管疾病诊断中有广泛应用。脑梗死患者在颅脑缺血6 h后，血脑屏障可出现破坏，梗死位置血管可漏入水、蛋白质等，可造成细胞外血管性水肿[9]。通过MRI 与CT检查，识别该征象，实现有效诊断。本次MRI 对发生2 h 内、2 ～24 h 腔隙性脑梗死检出率及总检出率分别为96.43%、95.65%、96.67%，高于CT 检查的71.43%、65.22%、71.67%（P＜0.05），说明MRI 检查能早期检出腔隙性脑梗死，且对该病检出率高于CT。陈金福[10]研究中，MRI 检查对2 h、24 h 脑梗死检出率高于CT 检查（P＜0.05），佐证了MRI 检能早期检出腔隙性脑梗死的结论。

腔隙性脑梗死病灶直径与病情严重程度密切相关，早期梗死灶较小，随着病情进展，局势细胞激活，吞噬病灶，相应腔隙可明显增大。对较小腔隙早期检出与识别，有利于及时诊断与治疗，可降低并发症风险。CT 与MRI 检查虽然均为常用手段，但CT 检查容易受到骨骼、软组织的干扰，对较小病灶的检出率低。而MRI 检查软组织分辨率高，能准确检出组织水肿，并可对脑白质、脑灰质梗死灶进行对比分析，对直径小于5 mm 的病灶检出率高，梗死病灶最小检出直径为1 mm[11]。本次MRI 对≤5 mm 组病灶检出率高于CT检查（P＜0.05），说明MRI 检查能有效检出微小病灶，有利于梗死灶的早期识别。而在梗死病灶位置上，不同病灶位置危害不同，本次MRI 与CT 对丘脑、脑干、基底病灶检出率差异无统计学意义（P＞0.05），MRI对尾状核、内囊、脑桥梗死检出率高于CT（P＜0.05），该结果说明CT 检查也能较好检出丘脑、脑干与基底病灶，但对尾状核、内囊、脑桥区域病灶，MRI 检出率更高。如患者梗死发生在丘脑、脑干等重要区域，CT 检出率高，但从整体上看，腔隙性梗死多发生于动脉末梢，病灶直径较小，对该类微小病灶，MRI 检查因对细小病灶敏感性高，能检出更多病灶，有利于明确病变位置，进而指导临床工作开展。

本次研究中，MRI 检查时间长于对照组，病灶检出数多于CT，梗死面积小于CT（P＜0.05），说明MRI 检查可全面检出病灶，梗死面积诊断精准。在病灶检出上，MRI 检查因能分析组织磁敏感差异，评估脑细胞活动状态，软组织分辨率高，可多方位成像，且能有效分辨软组织、软骨，可评估血管狭窄状态以及斑块形成情况等，诊断敏感性高，故而能检出更多梗死病灶。而MRI 检出梗死面积更小，这是因为MRI 检查软组织分辨率高，能明确颅内软组织和细微血管间关系，明确病变范围，梗死灶测量精准性更高。由此可认为，MRI 在诊断腔隙性脑梗死上有明显优势，无辐射，诊断效能高，可为临床诊疗提供丰富信息。程银铸等[12]研究中，MRI 对脑梗死病灶检出数多于对照组，病灶大小小于CT，也说明MRI 检查准确性更高。但MRI的应用也存在一定局限，如扫描时间略长，对患者配合度要求更高，且体内如存在金属物品，则无法开展检查；此外，MRI 检查成本相对较高，患者负担重，这导致其在临床应用中受到限制。

综上所述，MRI 检查对腔隙性脑梗死检出率高于CT，有利于疾病早期诊断，对微小病灶检出率高，可准确识别病灶位置，能够为临床诊疗提供精准依据，但其临床应用存在局限性，需结合患者情况合理选择。