心脏超声诊断慢性心衰的参数分析

杨庆娜

（北京市西城区平安医院功能科 北京 100035）

慢性心力衰竭又称为慢性充血性心力衰竭，是由于各种原因引起的心脏结构和功能异常的一组临床综合征，心室收缩和舒张功能发生障碍，是心血管疾病的终末阶段，也是最终归宿[1]。本病的发病人群以中老年为主，正逐步向年轻化发展，发病比较隐匿，早期症状多不典型，晚期预后不良，患者的生活质量大幅度降低[2]。近年来，慢性心衰的发病率及死亡率正逐年上升。早诊断、早干预、早治疗能够延缓病情的发展，优化预后[3]。慢性心衰的主要诊断方法包括临床症状、实验室检查、心电图、心脏超声等。本次研究以60 例慢性心衰患者及60 名健康体检者为例，探讨心脏超声诊断慢性心衰的各项参数的准确性及与化验室血N 末端B 型利钠肽原（NTproBNP）的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年9 月—2023 年9 月于北京市西城区平安医院接受临床治疗的慢性心衰患者60 例，纳入慢性心衰组，其中男38 例，女22 例；年龄40 ～75 岁，平均（53.7±2.5）岁；NYHA 心功能分级：Ⅰ级患者18 例，Ⅱ级患者21 例，Ⅲ级患者14 例，Ⅳ级患者7 例。另选取60 名我院同期体检人员为对照组，其中男33 例，女27 例，年龄43 ～74 岁，平均年龄（50.4±2.5）岁。两组人员的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者需经临床综合确诊慢性心衰；（2）各项临床资料完整者；（3）患者意识清晰，临床依从性较好；（4）患者及家属自愿配合本次研究。排除标准：（1）伴有严重的重要脏器功能障碍或疾病；（2）伴有严重精神系统疾病，临床依次性差；（3）伴有明显节段性室壁运动幅度异常或室壁瘤者；（4）各项临床资料不全者；（5）年龄大于75 岁者。

1.2 方法

心脏超声检查：使用美国GE LOGIQ E9 彩色超声诊断仪，探头型号M5S，频率（2.0 ～4.6）MHz。受检者充分暴露前胸，取左侧卧位侧躺于检查床上，后背靠近检查人员，探头涂少量耦合剂，从左侧胸骨旁、心尖部检查左室长轴切面、大动脉短轴、心尖四腔心切面观察心脏结构、室壁厚度、心室收缩及舒张功能、各瓣膜结构及反流情况，经左室长轴切面测量左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）[4]。检查全程由一位经验丰富的超声医师完成，测量的取样点标准，每个数值测量3 次后取平均值，以最大限度减小测量误差，保证数值的准确性。

取受检者清晨空腹静脉血3 mL，进行肝素抗凝，使用热景上转发光分析仪应用双抗体夹心免疫层析法进行检测NT-proBNP 水平，两组人员均连续检测3 次，取平均值做最终检测结果。排除心衰标准：NT-proBNP ＜125 pg/mL。

所有慢性心衰患者全程由一位经验丰富的临床医师进行心功能分级。依据纽约心脏病协会提出的NYHA 心功能分级标准。Ⅰ级：患者体力活动不受影响，一般体力活动不会引起乏力、气促等症状；Ⅱ级：患者体力活动轻度受影响，休息时无症状，一般体力活动会引起乏力、气促等症状；Ⅲ级：患者体力活动明显受影响，休息时无症状，低于一般体力活动会引起乏力、气促等症状；Ⅳ级：患者休息时也有不适症状，进行任何体力活动时均使症状加重[5]。根据分级结果进行分组记录。

1.3 观察指标

（1）观察慢性心衰组与对照组之间的差异，比较两组人员的各项参数，包括LAD、LVEDD、LVEF、NTproBNP 水平；（2）分别比较慢性心衰患者不同心功能分级时以上各项指标的差异及其相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心衰组与对照组的心脏超声参数及NT-proBNP指标比较

慢性心衰组LAD、LVEDD 大于对照组，NTproBNP 水平高于对照组，LVEF 低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组人员心脏超声参数及NT-proBNP 指标比较（± s）

表1 两组人员心脏超声参数及NT-proBNP 指标比较（± s）

组别LAD/mmLVEDD/mmLVEF/%NT-proBNP/（pg·mL-1）慢性心衰组（n=60）42.02±2.4554.02±3.3536.32±2.253 165.37±371.56对照组（n=60）28.61±1.7542.42±2.1765.62±3.33 89.78±25.25 t 16.53422.34719.67432.281 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 慢性心衰组不同心功能分级患者的心脏超声参数及NT-proBNP 指标比较

慢性心衰组不同心功能分级患者随着心功能分级的递增，LAD、LVEDD 逐级增大，NT-proBNP 水平逐级升高，LVEF 逐级降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同心功能分级患者心脏超声参数及NT-proBNP 指标比较（± s）

表2 不同心功能分级患者心脏超声参数及NT-proBNP 指标比较（± s）

心功能分级LAD/mmLVEDD/mmLVEF/%NT-proBNP/（pg·mL-1）Ⅰ级（n=18）31.45±1.6643.35±3.4564.45±4.65 786.73±329.61Ⅱ级（n=21）35.61±1.8548.78±3.7255.32±3.981 475.24±389.06Ⅲ级（n=14）42.65±2.0652.34±4.2344.45±4.233 076.46±433.78Ⅳ级（n=7）48.45±2.7458.13±5.5634.45±5.154 833.84±692.71 F 7.3636.9269.45211.468 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

慢性心衰是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，造成心肌收缩力逐渐降低，最终不能维持心排血量的临床综合征。其发生与人们不良的生活方式和饮食习惯有很大关系，高油、高盐、高糖、高热量、高脂肪的饮食和工作生活的压力使各种心血管疾病高发，发展到一定程度导致心脏舒缩功能减弱[6]。慢性心衰的常见病因是各种心脏缺血性疾病、心脏瓣膜类疾病、高血压、心肌炎等。根据心衰发生的部位分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。临床以左心衰竭较为常见，表现为心排血量下降及肺循环淤血；右心衰竭表现为体循环淤血；全心衰竭表现以心排血量减少的症状和体征为主，肺淤血症状不重。慢性心衰可以通过患者的临床症状、心脏超声及血NT-proBNP 水平来诊断，心脏超声不仅有操作简便、无创、可重复性强等优点，而且是慢性心衰临床分类的主要依据。心衰射血分数的分级如下，（1）射血分数保留的心衰：射血分数＞50%；（2）射血分数轻度下降的心衰：射血分数40%～50%；（3）射血分数降低的心衰：射血分数＜40%。其中30%～＜40%为中度下降，＜30%为重度下降。血NT-proBNP 和B 型利钠肽（BNP）同为诊断急慢性心衰的化验室指标。二者在分子结构、半衰期、体内清除途径等方面有所不同，但诊断效果一致。在急性心衰中的临床价值大于慢性心衰，且排除诊断更为可靠。此外，二者还有助于心衰患者预后的评估，若治疗中两者居高不下，常提示预后不良。至此，心脏超声、血NTproBNP 和BNP 已广泛应用于临床工作[7]。临床医师根据诊断结果制定针对性的治疗方案，从而提高患者的生活质量，优化预后，降低病死率[8]。

本次研究结果显示，慢性心衰组患者的LAD（42.02±2.45）mm、LVEDD（54.02±3.35）mm 大于对照组的（28.61±1.75）mm、（42.42±2.17）mm，NT-proBNP（3165.37±371.56）pg/mL 水平高于对照组的（89.78±25.25）pg/mL，LVEF（36.32±2.25）%低于对照组的（65.62±2.33）%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。慢性心衰组不同NYHA 心功能分级分为Ⅰ级18 例、Ⅱ级21 例、Ⅲ级14 例、Ⅳ级7 例，随着患者心功能分级的递增，LAD、LVEDD 逐级增大，NTproBNP 水平逐级升高，LVEF 逐级降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。多项研究指出，慢性心衰患者的血NT-proBNP 或BNP 与左室射血分数存在负相关性，随着心功能分级的递增，NT-proBNP 或BNP 水平逐级升高，左室射血分数逐级降低[9-11]。NT-proBNP 或BNP 仅对心脏收缩功能减弱具有诊断价值，而心脏超声不仅能诊断心脏收缩功能减弱具有价值，还能对心脏舒张功能降低做出评价，从而弥补了慢性心衰诊断方式的不足。

心脏超声是一种无创且可重复操作的检查方法，可以在不需要特殊的准备和后续处理的情况下进行，非常方便快捷，而且价格适宜，广大患者可以接受[12]。心脏超声对检查的医师整体水平要求较高，不仅需要有丰富的临床经验及专业水平，还要对心脏的各种疾病有详细的了解，才能通过娴熟的手法，标准地测量切面及准确地评价患者的各项指标。本研究为了便于比较，选取慢性心衰组病例时排除了因心梗造成节段性室壁运动幅度异常及室壁瘤患者，在实际临床工作中遇到此类患者可以使用Simpson 法测量心脏射血分数，结果更为准确。为了避免年龄及其他疾病对NT-proBNP 测定结果的影响，选取人员年龄均小于75 岁且无严重的重要脏器功能障碍或疾病。本次研究的不足之处是病例数较少，对引起心衰的疾病因素未做明确的分类讨论。

综上所述，心脏超声不仅无创、方便、快捷、可重复性强，而且能同NT-proBNP 一样反映慢性心衰患者的心功能状态，为临床的诊断和治疗提供有效的参考依据。