对比分析瘢痕妊娠不同分型患者经阴道超声特征及其临床特点

彭秀丽

（金乡县人民医院超声诊疗科 山东 济宁 272200）

瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种特殊部位的异位妊娠，极易导致大出血等不良事件的发生，对患者生命安全造成不利影响[1-2]。目前，经阴道多普勒超声是临床诊断CSP 的主要影像学方法，具有安全便捷、图像分辨率高等优势，且相比经腹超声检查无需进行膀胱充盈，能清晰显示CSP 解剖结构及血流动力学改变[3-4]。根据超声内部回声可将CSP 分为孕囊型和包块型两种常见类型，但不同分型CSP 患者临床病理特征及预后存在显著差异，尤其是包块型CSP 凶险性极高，也是导致产妇预后不良的重要因素，需引起临床的高度重视[5]。鉴于此，本研究旨在探讨经阴道超声对不同分型CSP 的诊断符合率及其超声声像学特征，以期为临床早期诊断CSP 提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月—2023 年9 月金乡县人民医院收治的CSP 患者72 例为研究对象，患者年龄21 ～42 岁，平均（30.29±4.08）岁；人工流产次数0 ～4 次，平均（1.70±0.45）次；剖宫产次数1 ～3 次，平均（1.62±0.33） 次； 停经时间32 ～62 d， 平均（45.04±4.88）d。

纳入标准：（1）均具有横切口剖宫产史，且经组织病理学检查确诊为CSP；（2）均行经阴道超声检查；（3）患者及家属均知情同意。排除标准：（1）伴有严重器质性病变者；（2）肝、肾等脏器功能严重不全者；（3）合并妇科恶性肿瘤者；（4）阴道超声图像伪影过重，影响判断者。

1.2 方法

经阴道超声检查：选择GE Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头，探头频率为（5.0 ～9.0）MHz，检查前嘱咐患者排空膀胱，协助选取截石位，将均匀涂抹消毒耦合剂用避孕套包裹的阴道探头缓慢置入阴道穹窿部，进行横向、斜向多角度扫查，仔细观察妊娠囊的位置、大小、内部回声及与剖宫产切口关系，测量子宫下段病灶最大径、瘢痕处剩余肌层厚度及宫底部内膜厚度等，并在彩色多普勒模式下显示并记录病灶血流信号分布，超声图像分析由2 名超声诊疗科副主任医师进行，若双方诊断意见存在较大分歧，则由第3 名医师进行协助诊断，共同讨论后以统一意见为最终诊断结果。

CSP 经阴道超声诊断标准：参照《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[6]标准。（1）宫腔上段及宫颈管内无妊娠囊；（2）妊娠囊着床于子宫峡部前壁，部分妊娠囊内超声下可见原始心管搏动、卵黄囊等；（3）膀胱壁与子宫下段瘢痕处妊娠囊之间肌层变薄，甚至缺损；（4）瘢痕妊娠病灶内部及周边血流丰富，呈高速低阻血流信号。CSP 分型标准如下，（1）孕囊型CSP：瘢痕部位可见典型的妊娠囊声像，呈“双环征”，瘢痕处无回声孕囊样结构；（2）团块型CSP：剖宫产切口与肌层分界模糊，子宫肌层薄弱或见肌层组织缺损，前壁瘢痕部位见不均匀混合回声团块。

1.3 观察指标

（1）以组织病理学检查结果为金标准，分析经阴道超声诊断CSP 不同分型结果；（2）不同分型CSP 经阴道超声声像学特征比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道超声诊断CSP 不同分型结果

以组织病理学检查结果为金标准，纳入的72 例CSP 患者中孕囊型45 例（62.50%），团块型27 例（37.50%），经阴道超声对瘢痕妊娠的诊断符合率为90.28%（65/72）。见表1。

表1 经阴道超声诊断瘢痕妊娠不同分型与组织病理学检查结果比较单位：例

2.2 不同分型CSP 经阴道超声声像学特征比较

孕囊型CSP 瘢痕处回声孕囊样结构、瘢痕处不均匀混合回声、病灶丰富血供比例均低于团块型CSP，子宫下段病灶最大径小于团块型CSP，瘢痕处剩余肌层厚度大于团块型CSP，差异均有统计学意义（P＜0.05）；孕囊型CSP 与团块型CSP 子宫位置、盆腔积液及宫底部内膜厚度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同分型CSP 经阴道超声声像学特征比较

2.3 典型病例分析

孕囊型CSP和团块型CSP声像图特征分别见图1、图2。

图1 孕囊型CSP 声像图特征

图2 团块型CSP 声像图特征

3 讨论

部分研究认为，剖宫产术后切口处肌壁损伤、内膜损伤等因素均易使产妇在再次妊娠时，受精卵到达子宫瘢痕并植入肌层，导致CSP 发生[7]。处理不及时孕囊可能穿透薄弱的剖宫产瘢痕处，侵犯膀胱及毗邻器官，进而诱发子宫破裂、大出血等并发症，严重时会危及患者的生命安全。由此可见，通过有效方案早期诊断CSP 具有积极意义。

随着超声诊断技术的完善和发展，经阴道超声在CSP 辅助诊断中的应用逐渐广泛，与经腹超声相比，其不易受腹腔内气体、腹壁脂肪厚度、膀胱充盈状态等多种因素影响，且更加接近盆腔内器官，具有较高的清晰度和组织分辨率，不仅能清晰显示孕囊着床位置、瘢痕肌层厚度、妊娠囊与子宫下段的关系等形态学特征，还可利用彩色多普勒超声评估瘢痕妊娠病灶内部及周边血流动力学改变，进而为准确判断孕囊类型提供影像学参考[8]。既往多项研究报道，与经腹盆腔超声相比，经阴道超声可提高CSP 的诊断率，且分型更为精确，可作为首选诊断方法[9-10]。在本研究中，以组织病理学检查结果为金标准，结果显示经阴道超声对瘢痕妊娠的诊断符合率为90.28%。说明经阴道超声能提高CSP 患者的诊断符合率，更好地预测不同分型CSP 的风险。

另外，本研究还显示，孕囊型CSP 瘢痕处回声孕囊样结构、瘢痕处不均匀混合回声、病灶丰富血供比例均低于团块型CSP，子宫下段病灶最大径小于团块型CSP，瘢痕处剩余肌层厚度大于团块型CSP（P＜0.05），与胡孝辉等[11]研究报道相符。说明不同分型CSP 患者具有典型的超声特征。分析原因认为，随着病情持续进展，妊娠囊完全侵入切口，并侵蚀周围血管，故表现为丰富的血流征象；团块型CSP 残留组织不断生长、向外膨出，甚至凸向膀胱，故病灶最大径大于孕囊型CSP；而瘢痕处剩余肌层厚度主要与残留的妊娠物导致下段肌层收缩力衰减有关，团块型CSP 患者随瘢痕组织持续生长，常与周围肌层组织相互粘连，并不断侵蚀前壁肌层，进而使肌层变薄，甚至缺损，故其瘢痕处剩余肌层厚度较孕囊型CSP 更薄[12]。提示临床通过对CSP 进一步分型有助于临床病情的评估及治疗方案的选择。

综上所述，经阴道超声能提高CSP 患者的诊断符合率，且不同分型CSP 患者具有典型的超声特征，有助于为正确诊断CSP 提供参考依据。