64 排CT 诊断肠壁缺血性病变的临床应用价值研究

徐 建

（如东县人民医院影像科 江苏 南通 226400）

肠壁缺血性病变是常见的一组综合征，发病原因较复杂，与肠道动脉供血减少/静脉回流不畅有关，包括慢性肠系膜缺血、缺血性结肠炎、急性肠系膜缺血等，表现为轻微腹痛、急剧加重的腹泻及便血等症状，部分患者出现发热、呕吐等不适，甚至造成肠壁破裂、多器官功能衰竭、休克等严重后果，危及生命安全，调查显示其死亡率可达50%～70%[1]。因此，尽早诊治肠壁缺血性病变具有重要意义。关于肠壁缺血性病变的诊断方法较多，包括实验室检查、X 线、超声、CT 检查等，其中实验室检查在疾病评估方面有一定价值，但早期诊断效果欠佳；腹部X 线检查漏诊率高；超声检查结果易受主观性的影响；因此CT 检查成为诊断肠壁缺血性病变的首选方式[2-3]。随着当前影像学技术的进一步完善、改进，CT 技术发展愈加成熟，临床应用广泛，受到广大患者的接受、认可。本研究抽取2019 年5 月—2022 年12 月如东县人民医院收治的78 例疑似肠壁缺血性病变患者为研究对象，全面分析临床诊断情况，以明确64 排CT 检查的可行性、有效性，为其后续诊治发展提供客观依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2022 年12 月如东县人民医院收治的疑似肠壁缺血性病变患者78 例作为研究对象，其中男45 例、女33 例；年龄41 ～78 岁，平均年龄（59.61±4.39）岁；合并症类型：高血压27 例、高脂血症17 例、糖尿病21 例、其他13 例。

纳入标准：（1）疑似肠壁缺血性病变患者；（2）认知正常，依从性良好；（3）首次进行腹部超声、CT 检查；（4）受检者知晓研究，并主动参与。排除标准：（1）合并心理疾患、其他肠道疾病；（2）智力、沟通等障碍；（3）合并占位性病变、消化道出血、重要脏器功能不全等。

1.2 方法

由同一组工作经验丰富的医师对受检者进行腹部超声、CT 检查，其中CT 检查所用仪器为西门子SOMATOM Definition Edge 64 排螺旋CT 机。检查前与受检者主动交谈，详细介绍腹部超声、64 排CT 检查的目的、临床意义、配合事项等，并耐心解答受检者提出的疑问，以促进检查的顺利进行。

腹部超声检查：设置超声诊断仪的探头频率为（5.0 ～12.0）MHz。协助患者取仰卧位，充分显露腹部，进行腹部超声常规扫描检查。根据肠腔走行方向，完成多切面扫描，明确肠壁厚度、病变部位、邻近组织的解剖关系等。

64 排CT 检查：协助患者取仰卧位，保持躯体放松，进行腹部螺旋扫描，扫描范围为膈肌到耻骨下缘。参数设定为扫描时间4 ～8 s，层厚0.625 mm，平扫后，进行增强扫描，即评估患者血管条件，确定穿刺血管及穿刺部位，以3.5 ～4.0 mL/s 速率注入碘海醇对比剂70 mL，再注入20 mL 生理盐水，开始增强扫描，展开动态三期扫描，设置参数为层厚0.625 mm、螺距0.5 ～1.0、电压120 kV。获取数据，经计算器转为图像，输入工作站。

检查后由同一组医师通过双盲法共同阅片，如若意见不一致，则咨询高级专家，得出最终结论。

1.3 观察指标

（1）统计分析CT 检查对肠壁缺血性病变类型的检出情况，包括慢性肠系膜缺血、缺血性结肠炎、急性肠系膜缺血；（2）以肠镜活检结果为金标准，对比两种检查方式诊断效能，包括准确率、特异度、灵敏度，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；（3）分析肠壁缺血性病变患者的64 排CT 检查影像学特征表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 64 排CT 检查对肠壁缺血性病变类型的检出情况

肠镜活检结果显示78 例疑似肠壁缺血性病变患者确诊47 例，其中慢性肠系膜缺血12 例，缺血性结肠炎20 例，急性肠系膜缺血15 例。64 排CT 检查对缺血性结肠炎的检出率最高（36.17%），其次为急性肠系膜缺血（25.53%）、慢性肠系膜缺血（22.28%），与病理诊断结果接近。见表1。

表1 64 排CT 检查对肠壁缺血性病变类型的检出情况[n（%）]

2.2 不同检查方式诊断效能的比较

64 排CT 检查对疾病的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2 ～表4。

表2 腹部超声检查的结果 单位：例

表3 64 排CT 检查的结果 单位：例

表4 两种方法的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 肠壁缺血性病变患者影像学特征表现

64 排CT 检查可见病变类型的病理改变为肠系膜上动脉狭窄，且存在主干栓塞现象，无血栓形成。另见肠系膜上动脉管径呈纤细状，且大小不一，下动脉血管呈代偿性增大。

3 讨论

随着年龄的增长，血管在功能、结构、代谢等方面发生改变，如弹性差、质地脆等，同时在脂质沉积、炎症等因素影响下发生动脉粥样硬化，引发相关基础疾病，如高血压、冠心病、高脂血症等，影响肠道静脉的回流及动脉的灌注，导致肠壁受损，造成代谢功能紊乱，引发肠壁缺血性病变，且女性较男性多见。缺血性结肠炎、急性肠系膜缺血、慢性肠系膜缺血均是肠壁缺血性病变的常见类型，分别占50%、45%、5%，均存在较高的死亡风险，其中急性肠系膜缺血死亡率高达50%～70%，重症缺血性结肠炎死亡率≥50%[5]。肠壁缺血性病变的发生，容易导致患者出现与体征不符的症状表现，如腹泻、便血、腹痛，偶有发热、呕吐等表现，误诊、漏诊率高达65%，由于病情进展快，短时间内可并发肠坏疽、多器官功能衰竭、休克等严重并发症，所以不及时诊治，将会增加患者死亡风险。

研究指出，肠壁缺血性病变无特异性表现，表现为腹痛、血便等症状，与多种急腹症类似，经体征进行诊断，易造成误诊、漏诊现象的发生，使患者错过最佳治疗时机，影响预后[3]。因此，医师在临床实践中应当收集详尽的病史、综合考虑分析患者合并症情况，并结合自身工作经验、相关检查结果等，尽快准确地诊断肠壁缺血性病变，以提高患者个体化治疗效果，改善临床结局。

术后病理检查是诊断肠壁缺血性病变的金标准，可获得准确的诊断结果，然而该项检查会给人体带来一定创伤，且费用昂贵，不易被患者接受。所以，影像学检查技术逐渐成了诊断肠壁缺血性病变的有效手段，包括X 线、超声、CT、MRI 检查等，其中X 线检查是最早用于诊断肠壁缺血性病变的方法，具有操作简便、价格低等优势，然而其存在诸多缺陷；MRI 检查是目前最先进的影像学检查技术之一，因无创、无辐射、软组织分辨率高、多方位成像等优势，广泛用于临床，在判断肠缺血中占据了重要地位，但主要用于末梢栓子/非闭塞性低灌注的鉴别诊断，另外其检查费用高、持续时间长，所以应用受限。超声检查因无创、价格适中、操作简便、可重复性操作等优势，在临床上受到广泛运用，取得了令人满意的效果。研究指出，超声检查能够良好地显示腹部静脉、动脉的闭塞、狭窄等情况，但结果受患者肠道蠕动、操作者的主观影响，不利于对血流的准确评估，所以应用受限[6]。CT 检查是在利用X 射线原理基础上，常规扫描患者身体结构，获取扫描信息，经计算机处理后转为图像信息输出，由医师出具诊断报告。64 排CT是新型的检查技术，突破传统CT 设计，充分利用滑环技术，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同步匀速递进，快速、不间断地完成容积扫描，以完成任意平面（横断面、矢状面、冠状面）的图像重建，获得任意切面图像，更好地了解病变细节及空间解剖关系。与16 排、32 排CT 比较，64 排CT 检查能让医师获得更为丰富、精确的图像细节，帮助医师全面了解、观察细微组织病变状况。李琴等[7]以炎症性肠病患者为例，进行64 排CT 小肠造影检查，发现检出率为75.0%，对CD、UC 病变部位的检出与肠镜检查有较高的一致性，提示64 排CT 小肠造影检查的诊断价值较高，能全面评价炎症性肠病。

本研究以肠壁缺血性病变患者为例，根据病理诊断结果，进一步分析64 排CT 检查对肠壁缺血性病变类型的检出情况，结果发现64 排CT 检查可准确检出病变类型，与病理诊断结果相当，考虑与该项检查层厚更薄有关，可精确显示肠壁、肠腔及其邻近组织的解剖关系、血管充盈程度，迅速明确病变类型，以指导医师根据病因进行对症治疗。

本文结果显示，64 排CT 检查对疾病的诊断灵敏度、特异度、准确率较腹部超声检查更高，说明64 排CT 检查的诊断价值更高，对患者肠壁改变、狭窄部位的诊断具有较高的灵敏度、特异度，获取更为丰富的信息，以指导后续治疗，究其原因：（1）64 排CT 检查可通过多个角度进行全方位的图像拍摄、处理，以获取不同方向的切面图像，明确显示肠道局部病变细节，使医师进一步了解、掌握疾病状况（肠道黏膜、黏膜下层病变、细小血管改变等）；（2）64 排CT 扫描范围广，既能对病变部位进行精确定位，又能明确病变时间范围，使医师观察肠壁病变状况及其周围组织的关系。64 排CT 检查能在患者一次屏气完成对腹部的扫描，有效避免肠道蠕动/气体导致的运动伪影，以获取清晰图像。结合64 排CT 检查影像学特征表现，认为肠系膜血管内充盈缺损为直接征象，可见病变血管“增粗”，增强后可见病灶充盈缺损，主干血管中血栓形成，呈条状、低密度表现。此外，肠系膜静脉栓塞者的CT 检查可见肠壁增厚，表现为肠管扩张、肠系膜水肿等，以管腔内充盈缺损，血管信号等密度为典型表现，而动脉腔内可见低密度充盈缺损。结合本研究的影像学特征表现，发现肠系膜上动脉狭窄且主干栓塞，无血栓；肠系膜上动脉管径纤细状、大小不一，动脉呈代偿性增大，因此认为肠壁缺血性病变多发生在小肠处，突出征象为肠系膜小血管增粗、血管走行改变。

结合上述分析，认为64 排CT 检查具有以下优势：（1）针对不同部位，动态调整所需X 线量，以减少对受检者的辐射量，提高安全性，减轻受检者心理负担；（2）扫描速度快，在1 s 内完成单器官检查，使患者尽早得到救治；（3）较普通CT 而言，64 排CT 检查可以获得更全面、精细的病变细节，图像质量更高[8-9]。值得注意的是，在进行64 排CT 检查，需重视以下事项：（1）期前收缩（早搏）、房颤者禁止检查；（2）增强扫描前需询问患者有无过敏史，进行造影剂碘过敏试验，确定无异常，即可进行检查；（3）保持体位不动，配合平静呼吸，如若途中感到不适，立即告知医生。

综上所述，64 排CT 对肠壁缺血性病变的诊断效果更高，可获得与病理活检相当的诊断效能，且结合影像学特征表现对后续治疗方案的制定具有一定的指导意义，帮助患者尽早得到治疗，提升机体健康水平。鉴于相关报道较少、本研究样本量不足等方面的局限，建议今后在研究中扩大样本量，全面分析64 排CT 检查的优势，以此为参考，提升肠壁缺血性病变患者诊治水平。