瓜蒌承气汤联合吡拉西坦在脑出血患者中的应用效果观察

【摘要】 目的 探究瓜蒌承气汤联合吡拉西坦在脑出血患者中的应用效果。方法 随机抽取2019年1月—2021年1月吉水县中医院收治的80例脑出血患者作为研究对象，以红蓝球法分组，对照组及实验组均40例，对照组接受吡拉西坦治疗，实验组在此基础上利用瓜萎承气汤辅助治疗，比较2组患者治疗前后免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）水平、中医证候积分、日常生活能力及肢体活动能力评分。结果 治疗后，2组患者免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平均较治疗前提升且实验组高于对照组，免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）水平均较治疗前降低且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，2组患者中医证候积分较治疗前明显降低且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组运动功能评估量表（Fugl-Meyer）评分及Barthel指数评分较治疗前提升且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑出血患者采用瓜蒌承气汤联合吡拉西坦治疗可改善免疫球蛋白水平，降低中医证候积分，提升患者肢体能力及日常生活能力，临床应用价值高。

【关键词】 瓜蒌承气汤；吡拉西坦；脑出血；免疫球蛋白

文章编号：1672-1721（2024）04-0133-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R743.34

脑出血为非外伤所致的自发性出血，是由脑实质中静脉、动脉及毛细血管破裂所致，临床以瘫痪、头痛、意识障碍、呕吐等症状为主[1]。该病发病较急，病情凶险，如不能得到及时有效的治疗，可能导致神经细胞死亡，进而引发脑部供血不足，严重时可能危及患者生命安全。临床针对脑出血患者主要采用甘油果糖、甘露醇、奥美拉唑、抗生素等药物进行干预，可在一定程度上缓解临床症状，但均存在一定局限性[2]。吡拉西坦治疗脑出血过程中，可针对神经细胞产生较强刺激作用，使神经细胞兴奋性提升，同时可增加血浆渗透率，降低颅内压，缓解脑出血症状，抑制疾病进展[3-5]。中医学将脑出血归于“中风”范畴，多与气血逆乱、正气亏虚相关。瓜萎承气汤具有清火通络、活血化瘀、宽胸散结、清火消肿、息风定惊之效[6]。为了解瓜蒌承气汤联合吡拉西坦在脑出血患者中的应用效果，本研究随机抽取2019年1月—2021年1月吉水县中医院收治的80例脑出血患者纳入研究，通过分组对照的方式进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年1月—2021年1月吉水县中医院收治的80例脑出血患者作为研究对象，以红蓝球法分组，对照组及实验组均40例。实验组男性21例，女性19例；年龄40～72岁，平均年龄（62.32±2.61）岁；体质量指数18～30 kg/m2，平均体质量指数（22.62±3.14）kg/m2；病程1～15 h，平均病程（8.11±1.79）h；出血量10～39 mL，平均出血量（25.12±3.26）mL。对照组男性18例，女性22例；年龄42～74岁，平均年龄（63.28±2.68）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均体质量指数（22.49±3.62）kg/m2；病程1～14 h，平均病程（8.06±1.74）h；出血量10～39 mL，平均出血量（25.23±3.65）mL。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：知情并同意加入本研究；符合脑出血临床指征；无药物禁忌证；近期未接受相关治疗者。

排除标准：合并心脑血管疾病者；心肝肾功能障碍者；凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组口服吡拉西坦口服液（江苏亚邦生缘药业有限公司，国药准字H20065481，规格10 mL∶0.8 g），3次/d，10 mL/次。实验组在对照组基础上采用瓜萎承气汤辅助治疗。中药方剂为厚朴、芒硝、胆南星、枳实、大黄各10 g，水蛭、川芎各15 g，瓜萎、丹参各30 g，高血压伴随者加牛膝、决明子各15 g，肝阳上亢加钩藤、天麻各10 g，肺部感染加鱼腥草30 g。方剂加3 000 mL水煎煮至药汁300 mL，分早晚2次服用，1剂/d。

1.4 观察指标

对比2组免疫球蛋白水平、中医证候积分、日常生活能力及肢体活动能力。（1）免疫球蛋白（Ig）水平。于治疗前后采集患者静脉血5 mL，以特种蛋白分析仪，采用免疫散射比浊法，检测血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）指标水平。（2）中医证候积分。采用《中药新药临床研究指导原则》评估患者疾病症状，分析症状严重程度，分值0～3分，总分24分，症状严重程度与分值呈正相关。（3）日常生活能力及肢体活动能力评分。分别采用Fugl-Meyer评分及Barthel指数，评估患者治疗前后肢体功能及日常生活能力。Fugl-Meyer评分，上肢33项，共66分，下肢17项，共34分，总分100分，分数与肢体运动功能呈正相关。Barthel指数总分100分，分值与日常生活能力成正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后Ig水平比较

治疗后，2组患者IgA水平均较治疗前提升且实验组高于对照组，IgM及IgG水平均较治疗前降低且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后，2组患者中医证候积分较治疗前明显降低且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗前后肢体活动功能及日常生活能力比较

治疗后，2组Fugl-Meyer量表评分及Barthel指数评分较治疗前提升且实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

脑出血发病多与脑内静脉、动脉或毛细血管破裂相关，多由患者腹内压增高或情绪激动导致血压迅速升高，激发血管破裂所致，是临床常见进展性心脑血管疾病[7]。脑出血患者的预后与出血量及出血部位等因素具有密切关联，及时给予有效治疗对改善其预后具有重要作用。由于脑出血发病过程中脑组织缺血缺氧，机体高级神经中枢功能严重受损，导致多数患者即使经有效治疗，仍可能遗留功能障碍。相关研究表明，脑出血后认知功能障碍发生率高达64%，是导致成年人残疾的重要原因。

吡拉西坦是临床常见的促智类药物，可对大脑细胞形成修复、激活、保护作用，从而改善患者记忆及思维能力；可直接作用于中枢神经系统，是一种可由血脑屏障通过的γ-氨基丁酸环化衍生物，对三磷酸腺苷的合成具有明显的促进作用，从而提升葡萄糖的利用率及合成率；在加速细胞修复的同时，可有效降低颅内压，临床应用价值较高[8]。单一应用吡拉西坦难以满足患者的治疗需求，应在此基础上联合其他药物共同治疗。中医学将脑出血归结于“中风”范畴，因正气亏虚、劳倦内伤而引发痰、风、瘀、火，从而诱发血溢脑腑外或脑腑痹阻[9]。临床针对脑出血的常规治疗主要包括降颅内压、脱水、调脂、利尿、降血压、控制血糖等。有研究表示[10]，针对脑出血采用中西医联合治疗，可明显改善临床症状，抑制疾病进展，提升预后及生活质量。本研究结果显示，治疗后，2组患者免疫球蛋白A水平均较治疗前提升且实验组高于对照组，免疫球蛋白M及G水平均较治疗前降低且实验组低于对照组，治疗后的中医证候积分较治疗前明显降低且实验组低于对照组，治疗后的Fugl-Meyer量表评分及Barthel指数评分较治疗前提升且实验组高于对照组（P＜0.05）。说明脑出血患者采用瓜萎承气汤联合吡拉西坦治疗，可进一步缓解患者临床症状，调节风痰火亢证，提高肢体能力及日常生活能力，改善生理功能，提升机体免疫能力。分析其原因，瓜萎承气汤方剂中，枳实，性寒，味苦、酸、辛，具有散痞化痰、破气消积之效；水蛭，性平，味苦、咸，具有破血通经、消肿止痛之效；厚朴，性温，味苦、辛，具有下气除满、消痰燥湿之效；瓜萎，性寒，味微苦、甘，具有宽胸散结、清热涤痰之效；大黄，味苦、甘，具有祛除瘀血、清热解毒之效；芒硝，性寒，味苦、咸，具有消肿清火、泻下通便、润燥软坚之效；川芎，性温，味辛，具有止痛活血、开郁行气、祛风燥湿之效；胆南星，性凉，味微辛、苦，具有定惊熄风、化痰清热之效；丹参，性微寒，味苦，具有凉血消痈、祛瘀活血、清心除烦、止痛通经之效；诸药共伍，可达通络、行气、清热、活血、化痰、化瘀之用[11]。现代药理学表明，瓜萎承气汤中的药物成分可增强机体免疫功能，改善机体缺氧情况，增加机体耐氧力，提升机体抗疲劳能力，使毛细血管回弹性增加，加快止血速度，进一步调节及改善机体内微循环，增强机体抗氧化能力，清除氧自由基，使血管得到明显扩张，降低血压，加快血管内皮修复速度，改善血液循环。将瓜蒌承气汤联合吡拉西坦联合应用于脑出血患者中，能够发挥二药协同作用，促进神经功能恢复，减轻临床症状，改善患者预后。

综上所述，脑出血患者采用瓜蒌承气汤联合吡拉西坦治疗可改善免疫球蛋白水平，缓解临床症状，提升患者肢体能力及日常生活能力，临床应用价值高。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）

作者简介：黄木兰，女，本科，主管药师。