奥美拉唑联合生长抑素在急性上消化道出血治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨急性上消化道出血患者应用奥美拉唑联合生长抑素治疗的效果。方法 选取2018年10月—2021年10月铅山县人民医院收治的74例急性上消化道出血患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组采用奥美拉唑治疗，观察组采用奥美拉唑联合生长抑素治疗，比较2组临床疗效、住院时间、输血量、止血时间、凝血指标水平和不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为94.59%，显著高于对照组的70.27%（P＜0.05）。与对照组比，观察组的住院时间和止血时间明显较短，输血量明显较少（P＜0.05）。治疗后，2组凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），2组纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。与对照组不良反应总发生率27.03%比较，观察组不良反应总发生率5.41%明显较低（P＜0.05）。结论 急性上消化道出血患者应用奥美拉唑联合生长抑素治疗，能改善患者的凝血功能，降低不良反应发生率，效果显著。

【关键词】 奥美拉唑；生长抑素；急性上消化道出血；凝血功能

文章编号：1672-1721（2024）04-0029-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R573.2

临床上，急性上消化道出血是一种较为常见的急症，其发病位置位于屈氏韧带上方，引起发病的原因众多，出血速度和出血量是判定急性上消化道出血病情的主要指标。急性上消化道出血以吐血、黑便为主要临床症状，发病时患者多可自我判断[1]。急性上消化道出血发病速度很快，血容量在短时间内会迅速下降，导致周围循环受损，如果不及时进行有效的处理，很容易出现失血性休克，危及患者的生命。治疗急性上消化道出血一般采用药物治疗，少数患者通过外科手术治疗控制出血的症状，对于病情严重的患者必要时需要进行输血治疗。奥美拉唑对胃酸的分泌具有明显的抑制作用，生长抑素能明显减少内脏血液流量，降低侧枝循环的血流压力与门静脉压力[2]。本研究以铅山县人民医院收治的74例急性上消化道出血患者为研究对象，探讨了急性上消化道出血患者应用奥美拉唑联合生长抑素治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年10月—2021年10月铅山县人民医院收治的74例急性上消化道出血患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。对照组中男性24例、女性13例；年龄18～85岁，平均（59.78±7.11）岁；疾病类型，胃出血12例，十二指肠出血17例，肝硬化致胃出血5例，食管出血3例。观察组中男性23例、女性14例；年龄19～85岁，平均（59.61±7.08）岁；疾病类型，胃出血11例，十二指肠出血18例，肝硬化致胃出血5例，食管出血3例。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经胃镜检查确诊；与《内科学》中上消化道出血的诊断标准相符[3]；存在黑粪、呕血等周围循环衰竭症状；患者沟通无障碍。

排除标准：合并血液疾病者；合并其他消化系统疾病者；哺乳或妊娠期妇女；合并重要器官严重功能障碍者。

1.2 方法

对照组采用奥美拉唑治疗，在250 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液中加入40 mg奥美拉唑钠（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20041867，规格40 mg）进行静脉滴注，2次/d，连续治疗3～5 d。

观察组采用奥美拉唑联合生长抑素治疗，生长抑素（常州四药制药有限公司，国药准字H20043480，规格3 mg）初始剂量为0.25 mg，溶于20 mL质量分数为0.9%的氯化钠注射液中，静脉推注，在5 min内给药完毕，然后按0.25 mg/h的给药频率连续给药3～5 d，待患者出血减少后逐渐减少用药剂量。奥美拉唑的治疗方法与对照组相同，连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标

疗效[4]：治疗后36 h内患者不再有出血的情况出

现，生命体征已经稳定，临床症状完全消失，大便隐血实验阴性则评为显效；治疗后36～72 h内患者生命体征稳定，存在少量黑便，呕血症状消失，停止出血，大便隐血实验呈阴性为有效；治疗后72 h内患者临床症状、生命体征均没有发生比较明显的改善，大便隐血实验的检测结果显示阳性则评为无效。总有效率=显效率+有效率。

統计2组的住院时间、输血量和止血时间。

于治疗前后采集患者5 mL的空腹静脉血放入抗凝管中，加入肝素，采用全自动血凝分析仪（北京九强生物技术股份有限公司，Coatron1800型）检测凝血4项，包括TT、FIB、APTT、PT。

统计2组不良反应发生情况，本研究中涉及的不良反应主要有心悸、恶心呕吐和头晕目眩。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的70.27%（P＜0.05），见表1。

2.2 2组住院时间、输血量和止血时间比较

与对照组相比，观察组的住院时间和止血时间明显较短，输血量明显较少（P＜0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后凝血指标水平比较

治疗前，2组的凝血指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组PT、APTT、TT水平均降低，观察组低于对照组，FIB水平升高，观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 2组不良反应发生情况比较

与对照组不良反应总发生率27.03%比，观察组不良反应总发生率5.41%明显较低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

急性上消化道出血是一种临床上比较常见的消化系统疾病，其发病率较高[5]。呕血、血便、黑便是急性上消化道出血的主要症状，病死率高，并发症多。若出血不能得到及时有效的控制，可能会威胁患者的生命安全。因此，临床上探寻有效的急性上消化道出血治疗方法具有积极意义[6]。

目前，临床上常使用药物来达到止血的目的，但用药方案不同，所获得的效果也不同。胃部的正常生理分泌不利于止血，因为在H+、K+、ATP酶的作用下，胃黏膜壁细胞会对K+和H+的流动产生影响，促使胃部分泌胃酸。如果患者的胃部出现过酸的情况，则会使血小板的凝集受到抑制，血小板Ⅳ因子的活力也会受到影响，并影响凝血块的形成[7]。对于无食管静脉曲张的急性消化道出血，以往常采用常规止血药物和H2受体阻滞剂治疗，但效果无法达到理想预期[8]。食管静脉曲张破裂出血若是由肝硬化门静脉高压所引起，出血速度快，患者通常会有生命危险，以往常用垂体后叶素、H2受体阻滞剂和常规止血药物治疗，但效果不是十分理想。

近些年来，奥美拉唑用于治疗急性上消化道出血的效果已经被临床证实，该药能对胃壁细胞中K+、H+、ATP酶的活性产生抑制，对胃酸的分泌产生影响，比如对刺激性和基础性的胃酸分泌会产生抑制。奥美拉唑除了能抑制胃酸分泌，还能促进胃黏膜愈合，效果优于H2受体阻滞剂。使用奥美拉唑治疗急性上消化道出血能提高治疗效果，同时还能降低病死率和外科手术率[9]。但奥美拉唑不是对所有的急性上消化道出血治疗都有效，对某些重症消化道出血，往往无法获得理想效果，尤其是对出血范围广、年老体弱、出血部位不甚明确等患者，仅用奥美拉唑治疗，并发症多、止血效果差，且患者的病死率高。生长抑素是一种环状十四氨基肽，由人工合成，与天然生长抑素相比，其生理效应和结构几乎完全一致。生理性生长抑素主要位于丘脑下部，胃肠道内部也有生理性生长抑素。应用生长抑素静脉注射治疗，可对胰岛素、生长激素、胰高血糖素和甲状腺刺激激素分泌产生抑制作用，对胃酸的分泌也有抑制效果[10]。生长抑素还能影响内脏血流、胃肠道的动力和营养功能等。将生长抑素用于急性上消化道出血的治疗，能抑制胃蛋白酶原、胃酸和促胃泌素的分泌，但生长抑素单独使用，治疗效果也不是很理想[11]。

本研究对于急性上消化道出血的患者采用奥美拉唑联合生长抑素治疗，能发挥二者的协同作用，还能展现各自优势。联合用药可进一步提升止血效果，有利于减少不良反应发生，保证用药安全。本研究结果显示，观察组在疗效、输血量、住院时间、止血时间及不良反应发生率等方面均优于对照组（P＜0.05）；治疗后，2组PT、APTT、TT水平均降低，且观察组低于对照组，FIB水平均升高，观察组高于对照组（P＜0.05），与姜红波等[12]的研究结果一致。由此表明，急性上消化道出血患者应用奥美拉唑联合生长抑素治疗，能改善患者的凝血功能，有利于充分止血，疗效安全确切。奥美拉唑与生长抑素联合用药的作用机制为，奥美拉唑可以减小胃蛋白酶活性对凝血功能的影响，对胃黏膜屏障的重建和抑制出血有利，能加快溃疡面的愈合速度，防止胃蛋白酶消化胃黏膜病灶形成血凝块；而生长抑素除了具有抑制胃酸及胃蛋白酶分泌、选择性减少内脏血流和抑制胃酸造成黏膜损伤出血外，还能减少白细胞在胃微血管内聚集，减轻炎症反应。

综上所述，急性上消化道出血患者应用奥美拉唑联合生长抑素治疗，能改善患者的凝血功能，提高治疗效果，还能降低不良反应发生率，值得临床借鉴。

参考文献

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[12] 姜红波，王力，孙影哲.生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血40例患者临床分析[J].贵州医药，2021，45（8）：1246-1247.

（编辑：徐亚丽）

作者简介：蔡远将，男，本科，主治医师。