结构化教育联合感觉统合训练在自闭症儿童康复治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨结构化教育联合感觉统合训练在自闭症儿童康复治疗中的应用效果。方法 将2019年1月—2021年4月新余市妇幼保健院收治的60例自闭症患儿纳为研究对象，通过随机数字表法分为观察组和对照组，观察组（30例）给予结构化教育配合感觉统合训练，对照组（30例）单纯给予结构化教育。对比2组患儿干预前后感觉统合评分、自闭症儿童行为检查量表（autism behavior checklist，ABC）评分及症状（体质、食欲及睡眠）积分。结果 干预后2组感觉统合各维度评分均较干预前有所升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后2组ABC量表各维度评分较干预前均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后2组患儿体质、睡眠及食欲积分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 结构化教育与感觉统合训练联合干预能进一步提高自闭症患儿感觉统合功能，改善自闭症行为，增强患儿体质、睡眠质量和食欲。

【关键词】 结构化教育；感觉统合训练；自闭症；康复治疗

文章编号：1672-1721（2024）04-0093-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R496；R749.94

自闭症是一种广泛性发育障碍疾病，临床表现为明显的社交能力缺陷、行为刻板、语言发育障碍等，发病人群普遍为年龄低于3岁的儿童。该病在我国发生率为1.4%[1]。自闭症患儿发病后会丧失基本日常感情，无法融入社会，不利于其身心健康，对家庭造成严重的影响。目前临床多采用康复训练的手段治疗自闭症，目的在于改善患儿核心症状，提高患儿智力[2]，但常规康复训练缺乏针对性，效果不佳。结构化教育是一种以加强自闭症患儿语言沟通能力，提高社会功能为目的的教育训练方法[3]。感觉统合（以下简称感统）训练的目的在于刺激患儿的感统能力，是自闭症的有效干预方法之一。由于自闭症患儿的神经发育障碍涉及多个系统，单一康复训练效果有限，临床更趋向于多种训练方法配合治疗。鉴于此，本研究将结构化教育与感统训练联合应用于自闭症儿童康复治疗中，并分析其干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2021年4月新余市妇幼保健院收治的60例自闭症患儿纳为研究对象，通过随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男性患儿16例，女性患儿14例；年龄3～6岁，平均（4.72±1.04）岁；病程1～3年，平均（1.74±0.35）年；父母文化程度，初中及以下10例，高中13例，大专及以上7例。对照组男性患儿18例，女性患儿12例；年龄3～6岁，平均（4.68±1.02）岁；病程1～3年，平均（1.67±0.31）年；父母文化程度，初中及以下11例、高中14例、大专及以上5例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患儿家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《美国精神障碍诊断统计手册》描述的自闭症诊断标准[4]；经影像学、生化学检查确诊；依从性良好，能配合康复训练。

排除标准：合并儿童精神分裂症、儿童精神发育迟滞者；合并代谢疾病者；存在注意力缺陷、听力障碍者；盲人或聋哑人；丧失运动能力者；合并严重脏器功能不全者。

1.2 方法

对照组单纯采用结构化教育。（1）根据自闭症相关评估及检查结果制定结构性教育目的及计划，予以患儿日常生活训练、语言训练、生活自理训练、模仿、常见社交技术训练，提高患儿情绪情感、语言表达和理解、感知能力等。（2）加强程序化康复训练，结合患儿的具体病情，根据指定的训练方法，指定结构化时间表与教育表，指导患儿严格按照计划训练，引导患儿将训练的步骤及效果用文字或图片记录下来，起到视觉提示效果。（3）放置相应的教材、玩具和道具在训练场地，引导患儿尽最大能力完成任务，给予完成任务的患儿相应奖励，使患儿有成就感。（4）利用语言、文字、图表及身体语言引导患儿训练，让患儿理解训练方法及目的，而护理人员则需利用通俗易懂的方法增强患儿的训练配合度。（5）要求患儿必须做到规律生活、规律学习，训练时间6 h/d，5 d/周，共训练12个月。

观察组在对照组基础上给予感统训练。（1）触觉训练，采用按摩、轻抚等方式接触触感较强的部位，比如足部、身体侧腹；采用柔软布类轻轻擦拭刺激触觉防卫小的部位，比如腕部、手背等，30～40 min/次。（2）前庭训练，采用踏板车、平衡木、旋转木马刺激患儿前庭器官，引导患儿感受训练姿势，保持协调性，30～40 min/次。

（3）本体训练，训练患儿的本体感觉动作，比如取物、抓物，训练方法为踩单车及拔河等，引导患儿感受关节伸展屈曲、肌肉收缩松弛等动作，30～40 min/次。家长应积极参与整个训练过程，针对患儿反应迟钝的位置，家长应多加刺激，护理人员及时进行反馈，并表扬或鼓励患儿。感统训练时间为2 h/d，3次/周，共训练12个月。

1.3 观察指标

治疗过程中，主要观察指标如下。（1）对比2组干预前后感统评分，主要对患儿前庭觉、触觉、本体觉、学习能力4个方面进行评估，共8项，包括前庭平衡和大脑双侧分化情况、脑神经生理抑制困难、触觉防御、发育运动障碍、视觉空间和形态感觉情形、重力不安全症、学习和情绪状态、对压力挫折敏感及自我形象不良，评分＜40分为轻度失调，＜30分为中度失调，＜20分为重度失调，分数越低代表感统能力越差[5]。（2）对比2组干预前后ABC评分，主要对患儿感觉、语言、交往、自理及运动5个方面进行评估，总分158分，分数越高代表症状越严重[6]。（3）对比2组干预前后症状（体质、食欲和睡眠）积分，根据症状出现频率、持续时间和性质程度进行评估，总分10分，分数越高代表症状越严重[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示（符合正态分布），组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿干预前后感统评分的比较

干预后2组患儿感统各维度评分均较干预前有所升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患儿干预前后ABC量表评分的比较

干预后2组ABC量表各维度评分较干预前均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患儿干预前后症状积分比较

干预后2组患儿体质、睡眠和食欲积分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

自闭症的发病机制尚未明确，越来越多的学者通过心理学和生物学的观点来阐述该病病因。从心理学角度来讲，自闭症患儿只会机械地描述表面情况，无法理解事物隐含的因果关系、他人的行为及动机。从生物学角度来讲，脑生物学障碍是自闭症的病因来源，研究多从微细脑细胞损伤、妊娠分娩感染、脑细菌感染、脑基因异常等来解释[8-9]。目前我国约有170万例自闭症患者，其中儿童有50万例，每年增长率大约为13%[10]。关于自闭症的治疗，临床尚缺乏有效的药物，多采用康复训练的方式，且2种及以上的康复训练方法联合应用效果更佳。结构化教育能系统地选取自闭症患儿的教学场地、教材资料，并给予每一位患儿针对性教育方案，从患儿言语、交流、行为、认知功能等方面进行规律性训练，增强患儿日常生活能力、协调配合能力、人际交往能力、行为规范能力。感统训练主要针对患儿听觉、空间知觉、基础感觉、视觉、平衡感等方面进行训练，对患儿大脑功能产生刺激，提高患儿脑神经功能。

感统是大脑接收、处理、反馈各种感觉信息的生理过程。与同龄人比较，个体的感统能力低2个标准差以上时，可判定为感统障碍。研究报道[11]，大约90%自闭症患儿存在感统能力障碍。与其他障碍儿童（智障、脑瘫、发育迟缓）对比，自闭症患儿的听觉迟钝程度、视觉逃避、动作刺激需求、触觉刺激需求更为严重。本研究观察组干预后感统各维度评分均高于干预前及对照组干预后，可能与观察组患儿增加感统训练有关。训练过程中患儿的本体感、触觉防御、前庭功能均得到反复刺激，提高了患儿感统功能。这与丁丹丹[12]的研究结果一致。本研究观察组患儿的感统各维度评分更高，进一步说明结构化教育及感统训练联合干预效果更佳。ABC量表由克鲁格等编制，为自闭症辅助诊断工具，该量表操作简单，包含感觉、语言、交往、生活自理及躯体运动5个因子。本研究发现干预后观察组ABC量表各维度评分均低于干预前及对照组，说明结构化教育及感统训练联合干预能进一步改善自闭症行为。本研究对2组患儿进行症状评估，干预后观察组体质、睡眠和食欲积分均低于干预前及对照组。这可能与观察组患儿感统功能及自闭症行为明显改善有关。

综上所述，结构化教育与感统训练联合干预能进一步提高自闭症患儿感统功能，改善自闭症行为，增强患儿体质、睡眠质量和食欲。

参考文献

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[11] AL-MAMARI W，IDRIS A B，Gabr A，et al.Intellectual profile of children with autism spectrum disorder：identification of verbal and nonverbal subscales predicting intelligence quotient[J].Sultan Qaboos Univ Med J，2021，21（3）：386-393.

[12] 丁丹丹.结构化教育在自闭症儿童康复训练中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（28）：191.

（编辑：郭晓添）

作者简介：严娟凤，女，本科，主治医师。