经鼻高流量氧疗在急诊急性呼吸困难及低氧血症患者中的治疗效果分析

肖小六 缪林煜 邝光华

【摘要】 目的 分析经鼻高流量氧疗在急诊急性呼吸困难及低氧血症治疗中的应用效果。方法 回顾性选取2020年1—12月赣州市人民医院急诊科收治的60例急性呼吸困难及低氧血症患者为本次观察对象，根据治疗方式不同进行分组，常规氧疗治疗患者为常规组，经鼻高流量氧疗患者为研究组，各30例。对比2组生理指标[心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）]、血气指标[氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partialpressure of carbon dioxide，PaCO2）、脉搏血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）]、气管插管率及死亡率。结果 治疗后，2组HR、RR、MAP指标均有所降低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2组PaO2/FiO2、SpO2指标有所上升，PaCO2指标有所降低，且研究组PaO2/FiO2、SpO2指标高于常规组，PaCO2指标低于常规组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组气管插管率为6.67%，低于常规组的30.00%（P＜0.05）；研究组死亡率为3.33%，低于常规组的10%，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对急诊急性呼吸困难及低氧血症患者实施经鼻高流量氧疗治疗，可明显改善其各项生理指标及血气指标，有效降低气管插管率及死亡率。

【关键词】 急诊；急性呼吸困难；低氧血症；经鼻高流量氧疗；生理指标

文章编号：1672-1721（2024）04-0090-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R459.6

急性呼吸困难主要是指在不同因素的影响下，人体通气功能出现障碍或换气功能出现障碍。低氧血症是指血液中含氧量不足，血氧分压及血氧饱和度下降。急性呼吸困难及低氧血症临床症状以不同程度的发绀为主，并伴有全身性损害，严重者可危及生命健康安全[1]。提升临床抢救效率，及时给予供氧治疗，对于抢救该类患者十分重要。目前，临床对于该类患者主要采用供氧治疗及对症支持治疗。经鼻导管及面罩给予供氧治疗，可一定程度上改善患者缺氧状态[2]。常规氧疗供氧流量较低，供氧时较为干燥，无法有效改善患者呼吸困难等症状，患者有可能感染呼吸机相关肺炎等疾病，不利于改善预后[3]。有学者指出[4]，经鼻高流量氧疗能够为患者输送充分湿润的高流量气体，有效增加通气量，改善呼吸困难等症状，及时救治患者，减少患者因缺氧而造成的器官功能损伤。基于此，本研究重点对比分析经鼻高流量氧疗与常规氧疗在急诊急性呼吸困难及低氧血症患者中的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年1—12月赣州市人民医院急诊科收治的60例急性呼吸困难及低氧血症患者为本次观察对象，根据治疗方式不同进行分组，常规氧疗治疗患者为常规组，经鼻高流量氧疗患者为研究组，各30例。常规组男性19例，女性11例；年龄43～81岁，平均（63.27±9.72）岁；原发性疾病类型，重症肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期6例，急性心源性肺水肿3例，其他10例。研究组男性20例，女性10例；年龄41～85岁，平均（64.21±9.58）岁；原发性疾病类型，重症肺炎10例，慢性阻塞性肺疾病急性加重期5例，急性心源性肺水肿3例，其他12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医院医学伦理委员会审批。

纳入标准[5]：出现急性呼吸困难伴低氧血症，呼吸频率≥24次/min，脉搏血氧饱和度≤94%；意识清醒；年龄≥18岁；无明显口咽活动出血；无明显排痰障碍；临床资料完善。

排除标准：存在有创通气指征，需马上行气管插管及行呼吸机辅助治疗；患有恶性肿瘤；存在免疫性缺陷；存在沟通障碍及交流障碍；治疗依从性差。

1.2 方法

常规组实施常规氧疗治疗。在常规药物及对症治疗的基础上，给予鼻导管，初始供氧流量为2～10 L/min。密切关注患者各项生命体征，根据病情变化及治疗反馈调整供氧流量，尽量保持每5～10 min调整1次供氧流量，每次上调2～3 L/min，直至供氧饱和度≥94%，维持治疗1 h。治疗1 h后若SpO2、RR未改善，则给予有创通气治疗。

研究组实施经鼻高流量氧疗治疗。在常规药物及对症治疗的基础上，给予高流量呼吸湿化治疗仪（沈阳迈思医疗科技有限公司，HUMID-BHR）治疗。对于慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张患者，初始供氧量设置为20 L/min。对于其他类型疾病患者，初始供氧量设置为35 L/min。尽量保持每5～10 min调整1次供氧流量，每次上调3～5 L/min，直至供氧饱和度≥94%，维持治疗1 h。治疗1 h后若SpO2、RR未改善，则给予有创通气治疗。

1.3 观察指标

（1）生理指标。采用心电监护仪分别于治疗前、治疗60 min后检测2组患者HR、RR、MAP指标。（2）血气指标。采用血气分析仪分别于治疗前、治疗后检测2组患者PaCO2、SpO2指标，并计算出相应的PaO2/FiO2。（3）插管率及死亡率。记录2组患者中气管插管及死亡人数。

1.4 统计学分析

本次资料采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生理指标对比

治疗前，2组HR、RR、MAP指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组HR、RR、MAP指标均有所降低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 2组患者血气指标对比

治疗前，2组PaO2/FiO2、PaCO2、SpO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组PaO2/FiO2、

SpO2指标高于常规组，PaCO2指标低于常规组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者气管插管率对比

研究组中存在2例患者需要进行气管插管，气管插管率为6.67%。常规组中存在9例患者需要进行气管插管，气管插管率为30.00%。2组气管插管率对比，差异具有统计学意义（χ2=4.007，P=0.045）。

2.4 2组患者死亡率对比

研究组中出现1例患者救治无效死亡情况，死亡率为3.33%。常规组中出现3例患者救治无效死亡情况，死亡率为10%。2组死亡率对比，差异无统计学意义（χ2= 0.268，P=0.605）。

3 讨论

急性呼吸困难及低氧血症是临床急诊科、重症监护室等科室常见症状。急性呼吸困难主要指吸气或呼气不畅，可由肺部疾病、心血管疾病等多种疾病引起。低氧血症主要是指血液中的含氧量不够，动脉血氧分压低于正常下限值，血氧分压、血氧饱和度下降，可由重症肺炎、支气管炎症、栓塞、中枢神经系统疾病及心脏疾病等引起[6]。当机体出现严重缺氧时，可出现明显的喘息、憋气、呼吸频率加快及呼吸深大等症状。若未及时治疗，有可能引起全身性组织损伤、器官衰竭甚至死亡。目前，临床急诊科对此主要在对症治疗基础上，及时给予供氧治疗。常规供氧治疗提供干冷气体，容易出现鼻部、咽部及呼吸道干燥甚至损伤，不利于痰液排出，容易出现痰液堵塞等不良情况[7]。因此，需寻找更有效的供氧治疗方法，积极改善呼吸困难等症状，减少因长时间缺氧而导致组织损伤、器官衰竭等情况发生[8]。

PaO2/FiO2、SpO2、PaCO2是临床常用于评价人体肺呼吸功能的重要检测指标。其中，PaO2/FiO2、SpO2水平与呼吸功能呈正相关，通过检测这2项指标能间接了解人体中氧饱和度的高低，便于医护人员及时根据患者情况进行供氧调整。PaCO2与呼吸困难及低氧血症严重程度呈正相关，是反映呼吸衰竭程度、呼吸性酸碱平衡、代谢性酸碱失调的主要指标[9]。在本次研究中，2组HR、RR、MAP指标均有所降低，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组PaO2/FiO2、SpO2高于常规组，PaCO2低于常规组（P＜0.05）。这一结果提示，对急性呼吸困难及低氧血症患者分别实施常规氧疗治疗及经鼻高流量氧疗治疗，均能在一定程度上改善生理指标，缓解呼吸困难等症状；相对于常规的氧疗治疗，经鼻高流量氧疗治疗效果更明显，能有效改善血气指标，更快、更好地改善呼吸困难等症状。经鼻高流量氧疗治疗作为一种新的供氧治疗措施，具有加温加湿良好、氧浓度稳定等优点，可提供60 L/min的高速供氧量。与常规氧疗相比较，经鼻高流量氧疗更利于稳定血氧浓度，可以更快、更好地改善呼吸困难。尤其对于急诊科急需进行高呼吸患者，实施经鼻高流量氧疗能快速提供必要的氧疗需求。经鼻高流量氧疗治疗产生的高流量能够对呼气流量产生一定的阻力，进而产生气道正压及呼气末正压效应，能够明显降低人体呼吸肌及中枢呼吸作功，积极改善呼吸困难等症状。实施经鼻高流量氧疗治疗能改变鼻咽腔内气体的流动模式，高速流量冲刷效果强，能消除鼻咽内死腔，进而降低二氧化碳潴留的风险。因此，在急诊治疗急性呼吸困难及低氧血症治疗中，采用经鼻高流量氧疗治疗的效果相对优于采用常规氧疗治疗。陈凯等[10]研究表明，对急性呼吸窘迫综合征患者实施经鼻高流量氧疗后，患者PaO2/FiO2明显高于实施无创正压通气；对急性呼吸窘迫综合征患者积极实施经鼻高流量氧疗，能有效提高氧合水平，改善呼吸困难及急性缺氧等症状；经鼻高流量氧疗具有较高的安全舒适度，能有效满足急性呼吸窘迫综合征患者氧疗需求。这与本研究结果相似，进一步证实了经鼻高流量氧疗对于治疗呼吸困难的疗效。

相关研究[11]显示，实施经鼻高流量氧疗治疗急性呼吸困难及低氧血症患者，可为患者提供更稳定的氧流，根据氧气饱和度目标设置精确的吸氧浓度，减少上气道正压和降低吸气阻力，利于增加肺泡通气，改善肺部气体交换、呼吸等情况，有效改善呼吸困难等症状。在本次研究中，研究组气管插管率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示在急性呼吸困难及低氧血症治疗中及时给予经鼻高流量氧疗治疗，可减少气管插管率。经鼻高流量氧疗治疗能够提供高流量氧气，高速气流可不断冲刷上气道，有效减少鼻咽部的解剖死腔，将二氧化碳不断从上气道排出。经鼻高流量氧疗能够将吸入的气体加温至理想状态，代偿气道温润湿化的作用，有效减少呼吸道代谢消耗。刘奇等[12]研究表明，经鼻高流量氧疗治疗组就诊24 h内插管率为4.8%，低于常规氧疗组的14.3%（P＜0.05）；在急性呼吸困难及低氧血症治疗中应用经鼻高流量氧疗，可明显降低就诊24 h内插管率，积极改善呼吸困难等症状。这与本研究结果相似，进一步证实经鼻高流量氧疗对于治疗急性呼吸困难及低氧血症的疗效。在本次研究中，研究组死亡率低于常规组，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与样本数量较少有关。

综上所述，经鼻高流量氧疗在急诊急性呼吸困难及低氧血症治疗中的应用，可明显改善患者各项生理指标，降低气管插管率及死亡率，值得在临床推广与应用。

参考文献

[1] 李志伟，李超，董权，等.经鼻高流量氧疗与无创通气治疗腹部外科术后患者脱机后低氧血症的临床疗效比较[J].昆明医科大学学报，2017，38（1）：65-69.

[2] 杨志扬，黄志俭，吴爱群，等.经鼻高流量氧疗与常规氧疗在急诊科心源性肺水肿应用的对比研究[J].中国医学创新，2019，16（10）：119-122.

[3] 乔力，钱露露，曹阳洋，等.经鼻高流量氧疗与常规氧疗辅助治疗急性缺血性脑卒中并Ⅰ型呼吸衰竭患者临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2021，29（2）：98-102.

[4] 胡泉，杨燕.经鼻高流量湿化氧疗与文丘里面罩氧疗对全身麻醉术后拔除气管插管后并发急性低氧血症患者的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（增刊1）：85-87.

[5] 仝瀚文，王芳，刘芸，等.经鼻高流量氧疗和无创机械通气对急性脑创伤术后患者成功拔管后并发低氧血症的疗效评价[J].中国急救医学，2021，41（1）：32-36.

[6] 周小曼，林梅，张裕田.经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症疗效及对患者血浆EOS水平和血气分析指标的影响[J].河北医学，2021，27（4）：604-609.

[7] 杨芳杰，高健，王晨萍，等.经鼻高流量氧疗与常规氧气疗法对急性左心衰竭患者心脏功能的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2021，24（4）：409-413.

[8] 李旭，许莹，刘洁.经鼻高流量氧疗预氧合在慢性阻塞性肺疾病患者心肺复苏后气管插管中的有效性[J].中国医科大学学报，2022，51（2）：121-124.

[9] 卢健聪，邱惠中，陈丽丽.经鼻高流量氧疗与无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的效果比较[J].广东医学，2021，42（3）：274-278.

[10] 陈凯，陈晗，李俊，等.经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗轻度急性呼吸窘迫综合征的疗效比较[J].福建医药杂志，2020，42（4）：21-24.

[11] 毛越，窦琳.经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗创伤相关性肺损伤的临床对比研究[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（6）：668-671.

[12] 刘奇，庞晓倩，李锋，等.早期经鼻高流量氧疗在呼吸困难伴低氧血症的急诊患者中的应用：一项随机对照研究[J].中华急诊医学杂志，2022，31（3）：356-363.

（编辑：许 琪）

作者简介：肖小六，女，本科，副主任医师。