乳腺影像报告与数据系统超声分级联合超声光散射成像在乳腺肿块诊断中的应用

【摘要】 目的 探讨乳腺影像报告与数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）超声分级联合超声光散射成像技术（US—diffuse optical tomography，US-DOT）在乳腺肿块诊断中的应用。方法 选取2019年1月—2021年12月期间高安市中医院收治的因乳房肿块需行手术的67例患者，应用BI-RADS超声分级标准联合US-DOT检查，并与病理诊断比较，计算诊断效能。结果 经病理诊断共有70个肿块。BI-RADS超声分级诊断与病理结果相符的有61个，诊断灵敏度、特异度、准确度分别为84.85%、89.19%、87.14%；US-DOT有58个，诊断灵敏度、特异度、准确度分别为81.82%、83.78%、82.86%；协同诊断有68个，灵敏度、特异度、准确度依次为96.97%、97.30%、97.14%。结论 BI-RADS超声分级联合超声光散射成像在乳腺肿块诊断中具有一定意义。

【关键词】 乳腺肿块；超声光散射成像技术；BI-RADS；病理诊断；诊断效率

文章编号：1672-1721（2024）02-0113-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R737.9

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性身心健康。近些年，乳腺癌患者数量逐渐增多，且呈现年轻化趋势[1]，早诊断和早治疗是提高乳腺癌患者生存质量的重要手段。早期乳腺癌无明显症状，多依靠影像学检查进行诊断，其中磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、钼靶X射线、超声是临床应用较多的影像学检查方法。MRI对软组织分辨率较好，但费用相对较高，且无法清楚显示沙粒样钙化灶；钼靶X射线存在放射性损害，且对位置较深的病灶、致密的乳腺组织显示不清楚；超声安全、价廉并可反复检查，现已成为乳腺疾病诊断的首选方法。但超声检查主观性较强，不同医生的术语描述和评估结果存在较大差异。为了使超声诊断报告更加规范，2013年美国放射学会将BI-RADS超声分级标准在2003版基础上进行了改动，将乳腺4类肿块进行了细分，并对各分类构成比给出了说明和处理意见。

近些年随着超声技术的发展，出现了超声造影、US-DOT、超声弹性成像等新技术，这些技术在乳腺癌的早期诊断中发挥了重要作用，其中US-DOT集生物成像和超声光学成像于一体，可动态反映肿瘤内血供情况，弥补BI-RADS分级的血管选项。本研究以超声BI-RADS分级联合US-DOT诊断为切入点，探究该方法在乳腺肿块诊断中的应用，以期为临床乳腺癌的筛查提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月高安市中医院收治的因乳房肿块住院并行手术的67例患者。患者年龄35～77岁，平均年龄（54.98±7.23）岁。患者术前全部由同组医师进行超声BI-RADS分级和US-DOT检查，并行手术切除或穿刺活检术。若患者为乳腺癌术后复发，则排除。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

所有患者术前进行检查。患者仰卧或侧卧充分暴露受检部位，常规超声探查患者乳房，观察病灶大小、形态、数目、边缘和内部血流情况等。记录保存图像后，选用超声BI-RADS分级。所用仪器为飞利浦HD11XE彩色超声诊断仪，设备接收信号的动态范围232 dB，脉冲重复频率范围4.75 kHz。运用US-DOT对已标记好的肿块进行光学数据采集，同时在肿块对应的健侧乳房区域进行数据采集，通过二者的组织光学信息重建计算生成功能成像。依据量化结果对肿块性质进行分级。综合处理二维超声信息和光学信息，得出综合诊断指数，根据该指数鉴别肿块良恶性。

1.2.2 BI-RADS分级标准及US-DOT良恶性判断标准

BI-RADS评分标准：根据2013年BI-RADS-US内容描述进行分级。0级表示评估不完全，需要借助其他影像学手段进一步检查。1级表示影像学检查未见明显异常。2级表示影像学显示良性。3级表示影像学提示良性的可能性较大。4级表示影像学表现为恶性可能。4级又分为3个亚类，4A类为存在1项低度恶性可疑特征，未触及或触诊质软，恶性概率较小，2%＜恶性可能≤10%；4B类为存在2项低度恶性可疑特征，触诊质中等，恶性概率中等，10%＜恶性可能≤50%；4C类为2项以上低度恶性可疑特征或1项以上高度恶性可疑特征，触诊质硬，高度可疑恶性，50%＜恶性可能≤95%。低度恶性可疑特征为形圆、呈小分叶状、肿块与周围组织之间无明确界限、纵径大于横径、后方可见声影、内伴有导管扩张、存在不均匀回声。高度恶性可疑特征为形状不规则、内有微钙化灶、边缘呈现毛刺状。5级为＞3项以上的临床征象提示为恶性，恶性可能＞95%。6级表示病理诊断为恶性。4级、5级、6级判定为恶性，0级、1级、2级、3级判定为良性。

US-DOT：良恶性诊断标准参考韦彩芬等[2]文献，正常为综合诊断指数在0～140，疑似异常为141～235，恶性为＞235。

1.3 观察指标

参照病理诊断，计算BI-RADS分级、US-DOT以及上述二者联合诊断乳腺肿块的灵敏度、特异度和准确度。

灵敏度=检测实际恶性肿块数/病理诊断恶性肿块数×100%，反映筛检恶性肿块的能力（1）

准确度=（实际恶性肿块数+实际良性肿块数）/总肿块数×100%，表示试验观察值与病理诊断的符合度，反映了检测方法正确诊断良恶性肿块的能力（2）

特异度=实际良性肿块数/病理诊断良性肿块数×100%，反映了鉴别良性肿块的能力（3）

2 结果

2.1 病理诊断

此次病理诊断中，67例患者共有70个肿块，其中良性37个（52.86%）、恶性33个（47.14%）。良性肿块中，乳腺腺病7个（18.92%）、炎症病变10个（27.03%）、纤维腺瘤12个（32.43%）、导管内乳头状瘤3个（8.11%）、良性叶状瘤5个（13.51%）。恶性肿块中，导管内原位癌8个（24.24%）、乳头状癌10个（30.30%）、浸润性导管癌13个（39.39%）、黏液腺癌2个（6.06%）。

2.2 BI-RADS分级与病理诊断比较

BI-RADS分级诊断中恶性肿块32个，良性肿块38个，与病理诊断符合的分别是28个、33个，见表1。

2.3 US-DOT诊断与病理诊断比较

US-DOT诊断恶性肿块33个，良性肿块37个，与病理诊断符合的分别是27个、31个，见表2。

2.4 BI-RADS分级与US-DOT联合诊断与病理诊断比较

BI-RADS分级与US-DOT联合诊断恶性肿块33个、良性肿块37个，与病理诊断符合的分别是32个、36个，见表3。

2.5 BI-RADS分级、US-DOT及联合诊断效能比较

BI-RADS分级、US-DOT及联合诊断的灵敏度分别为84.85%、81.82%、96.97%，特异度为89.19%、83.78%、97.30%，准确度为87.14%、82.86%、97.14%，见表4。

3 讨论

乳腺癌是威胁女性身心健康乃至生命的主要癌症之一，发病率占癌症的7%～10%[3]。其发生与多种因素有关，包括生殖因素，如初潮较早、月经周期较短等；不健康生活方式，如高脂饮食、营养过剩等；遗传因素，一级亲属若患有乳腺癌，其发病概率是普通人群的2～3倍。如果早期乳腺癌患者得到及时、有效的治疗，95%的患者生存期在10年以上，但由于乳腺癌早期临床症状不明显，患者多在体检中发现此时已达中晚期，严重影响了患者的生存质量[5]。因此，早诊断、早治疗是延长患者生存期的重要举措，也是社会关注的重点。临床常用的筛查和诊断方法如钼靶X射线、MRI、CT等都存在较为明显的局限性，难以较好地满足临床需求。近些年，随着光学成像和多种成像技术的发展及进步，以US-DOT为代表的新型技术凭借对乳腺癌诊断有较高的符合率获得了临床的一致认可。超声BI-RADS分级是乳腺肿块常规超声的基础评估标准，与US-DOT联合对提高乳腺肿块良恶性诊断准确率具有重要价值[6]。

本研究显示，在BI-RADS评分标准中诊断出恶性肿块32个，实际有28个；诊断良性肿块38个，实际有33个；诊断灵敏度、特异度、准确度分别为84.85%、89.19%、87.14%。US-DOT诊断恶性肿块33个，实际有

27个；诊断良性肿块37个，实际有31个；诊断灵敏度、特异度、准确度分别为81.82%、83.78%、82.86%。上述二者联合诊断效能略优于单项诊断。US-DOT利用近红外光下氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白具有不同程度的吸收及散射特性的原理，可以无创测量肿瘤血红蛋白浓度，从而间接反映肿瘤微血管密度[6]。郭轩等[7]研究指出，乳腺癌患者化疗后血红蛋白浓度明显减少，肿瘤细胞增殖放缓。由此可知，化疗前后血红蛋白浓度变化率可用来评估新辅助化疗的效果。US-DOT作为一种组合技术，不仅可以获得肿瘤大小，还可以通过检测组织对光子的吸收推断出乳腺中血红蛋白和血氧饱和度的含量，进而反映出细胞的营养代谢。随着癌细胞的增大，需要更多的新生血管来提供营养，故而组织内部血红蛋白含量增大，代谢旺盛，耗氧量多，氧含量底，细胞内部呈现高血容量，低含氧量的状态。通过测定乳腺细胞内部的血红蛋白、血氧饱和度，即可初步判断肿块性质。如果良性肿瘤发生时间较长或受到刺激，内部出现钙化或血流量增多等现象时，可能引起检查结果失误；如果恶性肿瘤体积较小，内部新生血管暂未成熟且数量较少，则可能导致光学参数不准确等问题。王薇薇等[8]报道显示，US-DOT诊断灵敏度、特异度分别为94.65%、90.91%，明显高于常规超声85.96%、71.43%，与病理诊断比较诊断符合率为93.59%，表明US-DOT在早期乳腺癌诊断中具有重要价值。多数乳腺癌患者血液供应相对较高、氧含量较低。US-DOT可以监测组织血液供应以及氧含量水平，并以此为依据，确定组织功能性，从而实现对乳腺癌的早诊断。BI-RADS分级中病灶的形态、边缘、生长方位以及体格检查和年龄因素等可降低分级，减少不必要的穿刺。在BI-RADS分级中，1类、2类可通过常规方式进行筛查；3类需要结合随访进一步评估；4类跨度较大，亚类间尚无清晰明确的客观评估指标，很难准确区分各亚类的病灶性质，从而影响了诊断准确率，如何对BI-RADS 4类肿块进行区分还有待商讨。由于时间、精力、经费等有限，尚未对BI-RADS 4类肿块进行区分，今后还需深层次研究，为临床乳腺肿块良恶性诊断提供科学依据。

综上所述，BI-RADS超声分级联合US-DOT在乳腺肿块诊断中有一定意义，可为临床乳腺癌筛查和诊断提供一定帮助。

参考文献：

[1] ALAFEEF M，SRIVASTAVA I，PAN D.Machine learning for precision breast cancer diagnosis and prediction of the nanoparticle cellular internalization[J].ACS Sens，2020，5（6）：1689-1698.

[2] 韦彩芬，梁柳菊，陈保君，等.超声BI-RADS分级联合超声光散射成像技术在中老年女性乳腺4类肿块诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志，2018，28（10）：95-99.

[3] 王建华，王红昆，李辉，等.1.5T MRI结合数字化X线钼靶在乳腺癌诊断、TNM分期及疗效评估中的应用价值[J].中国医师杂志，2019，21（1）：134-136.

[4] VAIDYA J S，WENZ F，BULSARA M，et al.Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer：5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial[J].Lancet，2014，383（9917）：603-613.

[5] 智文祥，范亦武，高毅，等.常规超声及超声光散射技术评估乳腺癌新辅助疗效的价值比较[J].中华超声影像学杂志，2018，27（5）：567-572.

[6] 高海凤.超声光散射技术与超声、X光钼靶在乳腺癌筛查中作用比较[J].影像技术，2020，32（1）：704-708.

[7] 郭轩，唐甜甜，王新乐，等.超声光散射成像技术对乳腺癌新辅助化疗疗效早期评价的研究[J].中华超声影像学杂志，2018，27（2）：489-493.

[8] 王薇薇，姜珏，周琦，等.超声光散射成像技术在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2020，19（10）：743-747.

（编辑：张兴亚）

作者简介：金三妹，女，本科，主治医师。