PDCA循环管理法对提升麻醉药品处方管理质量的效果

张奇

【摘要】 目的 探讨PDCA循环管理法在提升麻醉药品处方管理质量中的应用效果。方法 选取2020年11月—2021年3月昆山市第五人民医院采用传统管理模式期间管理的704份麻醉药品作为对照组，另选取2021年9—10月昆山市第五人民医院采用PDCA循环管理模式期间管理的380份麻醉药品作为观察组。比较2组麻醉药品使用不合格情况、麻醉药品管理质量以及工作人员满意度。结果 观察组麻醉药品使用不合格率低于对照组（P＜0.05）。观察组麻醉药品管理质量中药品包装、药品存放、药品配伍以及药品使用评分均高于对照组（P＜0.05）。观察组工作人员满意度中服务态度、管理方式、工作效率、安全管理评分均高于对照组（P＜0.05）。结论 PDCA循环管理法能够提升麻醉药品处方管理质量，减少麻醉药品使用不合格情况发生，提升工作人员满意度。

【关键词】 麻醉药品；管理质量；PDCA循环管理法；满意度

文章编号：1672-1721（2024）02-0027-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R952

麻醉药品属于特殊管理药品，可直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，具有一定的潜在依赖性、耐受性[1-2]。若合理使用麻醉药品，可有效减轻患者的痛苦，但若管理不当或使用不合理，不仅会影响疾病的治疗，还可能会出现滥用现象，危害患者健康，从而造成严重的社会问题。因此，麻醉药品的合理使用尤为重要。在临床管理工作中，由于工作人员专业水平、患者的病情特点等多种因素影响，麻醉药品的使用管理仍存在一些问题，常会出现药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚，用法、用量不适宜等情况，导致处方合格率不高，影响患者疾病治疗。PDCA循环管理法是一种标准的、合理的质量管理体系，通过计划、执行、检查和处理4个阶段，制定并实施干预和改进措施，旨在实现管理质量的持续改进[3-4]。基于此，本研究旨在探讨PDCA循环管理法在提升麻醉药品处方管理质量中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月—2021年3月昆山市第五人民医院采用传统管理模式期间管理的704份麻醉药品作为对照组，另选取2021年9—10月昆山市第五人民医院采用PDCA循环管理模式期间管理的380份麻醉药品作为观察组。对照组中麻醉药物类型为瑞芬太尼注射液133份，枸橼酸芬太尼注射液87份，盐酸哌替啶注射液54份，吗啡注射液83份，吗啡缓释片79份，盐酸吗啡片64份，盐酸艾司氯胺酮82份，曲马多注射液65份，芬太尼透皮贴剂51份，其他6份。观察组中麻醉药物类型为瑞芬太尼注射液79份，枸橼酸芬太尼注射液72份，盐酸哌替啶注射液48份，吗啡注射液46份，吗啡缓释片42份，盐酸吗啡片30份，盐酸艾司氯胺酮25份，曲马多注射液19份，芬太尼透皮贴剂15份，其他4份。比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统管理模式管理。由药剂师对麻醉药品进行登记和发放，做好药物失效期的登记，工作过程中发现差错立即处理。

观察组实施PDCA循环管理模式。（1）P（计划）。由10名临床药师、5名医护人员组成麻醉药品管理小组，对既往使用过麻醉药品的药房、手术室、药库、重症监护病房及临床科室进行现场督查，对存在的问题进行汇总、分析，发现麻醉药品使用不合理的方面主要有医师签名、签章不规范，未注明给药频次/给药途径、手写处方给药频次与医嘱不符，药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚，用法、用量不适宜，处方开具完毕后未在空白处划一斜线，处方的前记内容缺项或者书写不规范，处方限量超过《处方管理办法》规定，处方修改未签名及注明修改日期，未写临床诊断书或临床诊断书写不全，遴选的药品不适宜等。结合实际情况，针对存在的问题制定相应的改进措施。（2）D（实施）。依据拟定对策，落实整改措施。拟定麻醉药品相关制度，药剂科、医务科以及护理部多部门协商，制定《麻醉药品、第一类精神药品处方点评制度》《第二类精神药品管理制度》《麻醉药品、第一类精神药品临床科室使用管理制度》《麻醉药品和精神药品各岗位职责》《特殊药品双人双签轮换管理办法》等。落实目标责任考核，增加绩效考核相关内容，每月在内网公示麻醉药品使用管理存在的问题与处方点评的结果，并予以相关科室奖惩。落实麻醉药品合理使用培训工作，组织全院临床医生和药师进行麻醉药品、第一类精神药品合理使用相关知识的培训，经培训并考核合格后分别授予处方权限、调剂权限。完善麻醉药品相关账册，即对照麻醉药品管理检查表，结合实际工作内容进一步完善临床科室麻醉药品使用追溯记录本，严格执行批号管理，保证批号在整个流通环节都能追踪到，包括对麻醉药品空安瓿的批号登记，且每日分别对门诊及病区药房的麻醉药品、第一类精神药品处方按照年月日编制顺序号。加强对麻醉药品使用管理的督查，麻醉药品管理工作组定期到药库、临床科室、各调剂部门，对出入库、储存保管及使用等环节进行检查，追踪整改落实情况，发现执行过程中存在的问题、遇到的困难，当场指出并进行指导。落实麻醉药品专项点评工作，药剂科药事质控小组每月对全院麻醉药品处方进行专项点评，并在内网公示，对整改落实情况进行跟踪。完善麻醉药品品种配备，为推进癌痛规范化诊疗管理，2021年2季度药事管理与药物治疗学委员会暨药品遴选会议决议引进盐酸吗啡片5 mg、芬太尼透皮贴剂4.2 mg

（25 μg/h）2个品规。加强信息化软件建设，药剂科积极与医务科、信息科协商，从信息管理入手设置处方最大限量，以拦截医生开具超量处方。病区药房医院信息系统（hospital information system，HIS）对住院患者使用麻醉药品、第一类精神药品时间进行限制，在院期间必须逐日开具，中重度慢性疼痛、癌痛患者出院带药缓释制剂可开具15 d最大量，并实行麻醉药品电子处方，采取处方自动编号，医院信息系统储存所有开具成功的处方，记录各编号处方的开方科室、开方医师和取药信息，符合《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理条例》所规定的专用处方实行编号计数管理。（3）C（检查）。管理小组定期对麻醉药品处方进行点评，每周汇报1次检查结果。（4）A（处理）。每月开展1次总结会议，总结管理过程中发现的问题，分析问题产生的原因，共同讨论解决措施，并纳入下一个循环中。

1.3 观察指标

比较2组麻醉药品使用不合格情况、麻醉药品管理质量以及工作人员满意度。（1）统计2组麻醉药品使用不合格情况，包括医师签名、签章不规范，未注明给药频次/给药途径、手写处方给药频次与医嘱不符，药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚，用法、用量不适宜，处方开具完毕后未在空白处划一斜线，处方的前记内容缺项或者书写不规范，处方限量超过《处方管理办法》规定，处方修改未签名及注明修改日期，未写临床诊断书或临床诊断书写不全，遴选的药品不适宜。

（2）由研究负责人评价2组麻醉药品管理质量，包括药品包装、药品存放、药品配伍和药品使用4个项目，每项0～25分，总分100分，评分越高表示麻醉药品管理质量越好。（3）发放医院自拟满意度调查表，从服务态度、管理方式、工作效率、安全管理4个方面调查工作人员对麻醉药品使用的满意度，2组涉及工作人员36名，各项总分100分，评分越高表示工作人员对管理方式越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉药品使用不合格情况

观察组麻醉药品使用不合格率低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 麻醉药品管理质量

观察组麻醉药品管理质量中药品包装、药品存放、药品配伍和药品使用评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 满意度

观察组工作人员满意度中服务态度、管理方式、工作效率、安全管理评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着世界卫生组织癌症三阶梯止痛原则的普及以及全球日益重视对癌痛患者的人文关怀等因素影响，麻醉药品的使用率大幅提高，此类药品的管理难度也逐渐增大[5-6]。由于麻醉药品的特殊性，麻醉药品管理不到位可导致超剂量处方、处方不规范、用药不适宜等不合理用药情况发生，增加不良反应发生，严重时可危及患者生命安全[7-8]。如何采取有效管理措施加强对麻醉药品管理成为目前重点关注问题之一。

PDCA循环4个阶段环环相扣、相互促进，做到有计划、有目标、有措施、有评价、有奖惩、有反馈，能促进管理质量的提高[9-10]。本研究结果显示，观察组麻醉药品使用不合格率低于对照组，麻醉药品管理质量中药品包装、药品存放、药品配伍和药品使用评分均高于对照组，工作人员满意度中服务态度、管理方式、工作效率、安全管理评分均高于对照组（P＜0.05），说明PDCA循环管理法能够提升麻醉药品处方管理质量，减少麻醉药品使用不合格情况发生，提升工作人员满意度。分析原因在于，采用PDCA循环管理法管理，药剂科与多部门合作，按照PDCA循环的4个步骤开展，计划阶段对麻醉药品的使用情况进行现状分析，通过分析影响麻醉药品使用管理和处方合格率的各种原因，提出有效的改进措施，按照拟定对策实施与检讨，将有效的改进措施标准化，并进行持续改进。实施阶段通过推行一系列优化麻醉药品使用管理的方案及措施，促进麻醉药品使用的制度化和规范化，根据相关法律法规和规章制度完善麻醉药品相关账册，并落实麻醉药品合理使用培训工作，落实目标责任考核，以加强临床医师合理使用麻醉药品的意识，保证全体使用人员熟悉麻醉药品使用流程以及规范，保障药品的合理应用[11]。加强麻醉药品的管理、强化信息化软件建设、电子处方的应用，有助于加强麻醉药品处方的规范化管理，能够明显减少书写不规范的处方数量，提高麻醉药品处方的合格率，保证麻醉药品的合理使用。同时，医师开具麻醉药品时，医院信息系统可自动提取患者基本信息、麻醉药品基本信息，有助于缩短医师书写麻醉药品处方的时间，从而提高工作效率。检查和处理阶段除了巩固成果外，还要继续分析、查找原因，在下一轮PDCA循环中持续改进本次遗留的问题，通过麻醉药品处方规范化管理，实现麻醉药品管理质量的持续改进。张龙等[12]研究结果表明，在麻醉药品管理中采用PDCA循环管理法，能够促进管理水平和质量提升，减少差错事件发生，从而提升患者满意度，与本研究结果具有相似性，进一步证实了PDCA循环管理法的应用效果，可为临床提供参考、借鉴。

综上所述，PDCA循环管理法在麻醉药品处方管理中应用效果良好，可进一步规范药品管理方式，提升麻醉药品处方管理质量，降低麻醉药品使用不合格率，工作人员更加满意，值得临床推广应用。

参考文献

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[12] 张龙，高庆剑，刘婷.PDCA循环管理法对医院麻醉药品批号管理效果观察[J].贵州医药，2021，45（1）：91-92.

（编辑：徐亚丽）

作者简介：张 奇，女，本科，主管药师。