某二甲医院195株革兰阴性菌血流感染耐药性分析

徐海棠　田凯

【摘要】 目的 了解某二甲医院革兰阴性菌血流感染菌株分布及耐药性，为临床早期合理应用抗生素提供依据。方法 回顾性分析2019年7月—2022年6月住院患者血培养标本中分离出的195株革兰阴性菌分布及药敏结果。结果 195株革兰阴性菌中前5位的是大肠埃希菌120株（61.5%）、肺炎克雷伯菌33株（16.9%）、阴沟肠杆菌16株（8.2%）、铜绿假单胞菌6株（3.1%）、马耳他布鲁菌5株（2.6%）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）分别为44.1%、18.8%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢西丁、阿米卡星的耐药率均≤12.1%；铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率为0%，未检出耐碳青霉烯类（亚胺培南、美洛培南）抗生素革兰阴性菌菌株。结论 血流感染革兰阴性菌对常用抗生素存在不同程度耐药性，在经验性应用抗生素前应及时送检血培养标本，根据病原菌的药敏结果合理选择抗生素。

【关键词】 血流感染；革兰阴性菌；耐药性

文章编号：1672-1721（2024）02-0024-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R446.5

血流感染是指细菌、真菌等病原微生物侵入人体，突破黏膜及机体免疫屏障侵入血液系统并生长繁殖，引起全身感染的疾病，其病死率高，其中革兰阴性菌占比高达58.6%～81.8%[1-2]，而早期诊断、及时合理地选用适宜的抗生素可有效控制感染。本研究回顾性分析医院2019年7月—2022年6月血流感染患者血培养标本中检出的革兰阴性菌的分布及药敏结果，为临床初始经验性用药提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

回顾性分析2019年7月—2022年6月住院患者血培养标本中分离出的195株革兰阴性菌（非重复株）。

1.2 材料与方法

美国BACTEC9050血培养仪增菌培养，VITEK-2Compact鉴定仪及配套的药敏卡（MIC法）进行鉴定和药敏试验，KB法（纸片OXOID）作为药敏补充试验，按每年新版CLSI标准判读药敏结果。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC70063、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3 统计分析

应用WHONET5.6软件对菌株耐药率进行统计分析。

2 结果

2.1 195株革兰阴性菌的分布

195株革兰阴性菌中前5位为大肠埃希菌120株（61.5%）、肺炎克雷伯菌33株（16.9%）、阴沟肠杆菌16株（8.2%）、铜绿假单胞菌6株（3.1%）、马耳他布鲁菌5株（2.6%）；检出率较高的科室为神经与消化内科51株（26.2%）、肿瘤科38株（19.5%）、重症监护室23株（11.8%），见表1。

2.2 药敏结果

2.2.1 肠杆菌目细菌对抗生素的耐药率和敏感率

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs分别为44.1%、18.8%，对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、头孢吡肟及阿米卡星的耐药率均≤12.1%；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美洛培南）全部敏感，药敏结果详见表2。

2.2.2 非发酵菌对抗生素的耐药率

6株铜绿假单胞菌中2株对氨曲南中介、1株对亚胺培南中介，4株鲍曼不动杆菌中1株对头孢他啶中介、3株对头孢曲松中介。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对临床常用的抗生素耐药率均为0%。

3 讨论

血流感染革兰阴性菌各家医院科室分布及检出率不同，这与各医院的科室设置及病人来源有关，常为监护病房及恶性肿瘤患者死亡的重要因素[3-5]。本研究中，革兰阴性菌所致血流感染神经与消化内科占比26.2%，多为患有消化系统疾病（炎症、糜烂、溃疡、息肉等）、神经系统疾病（脑出血、脑梗死、脑炎等）后继发肺部感染、泌尿道感染或合并基础疾病患者；肿瘤科占比19.5%，为外科手术后、周期性接受放疗或化疗及维持治疗的恶性肿瘤患者；重症监护病房占比11.8%，该科室患者病情严重、免疫力低下，多因术后肺部感染、各种侵入性操作等致血流感染；内分泌与肾病科占比10.3%，为糖尿病并发症、甲状腺功能异常、长期应用免疫抑制剂、肾病、尿毒症长期透析患者等；泌尿外科占比8.2%，为泌尿系统手术后、结石碎石术后等引起的血流感染；中医科占比5.6%，共分离出布鲁菌5株，均为羊类个体养殖或屠宰患者，曾因不明原因发热、乏力、关节疼痛等应用抗生素或其他措施治疗未有好转，入院后经血培养检出，送本地疾控中心确证病原菌为马耳他布鲁菌；其他临床科室检出较少，但仍有检出一定数量的血流感染患者。因此，不论医院等级高低、科室大小，患者病情轻重，如果符合感染指征，均应积极送检血培养标本，以明确病原，合理用药。

本研究中，195株血流感染的革兰阴性菌中，检出最多的是大肠埃希菌（61.5%），其次是肺炎克雷伯菌（16.9%）、阴沟肠杆菌（8.2%），位次与相关报道一致，但检出率有所不同[6-7]；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs检出率分别为44.1%、18.8%，低于二级医院2019耐药监测网报道的检出率[8]，与本地区陈之华[2]报道一致，未检出对碳青霉烯类抗生素耐药株。杨启文等[9]在专家共识中提及血流感染或免疫功能低下人群一旦出现产ESBLs肠杆菌目细菌，宜选用碳青霉烯类药物，及时清除感染者体内的产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌

（extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae，ESBL-PE）并防止传播。但黄毅楦等[10]对2组革兰阴性菌血流感染者分别应用头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南/西司他汀3 d后，发现患者转归无明显差异。因此，临床在收到血培养涂片革兰染色初步报告时，可根据患者病情严重程度综合评估，确定是否需要使用特殊级抗生素。

本研究中检出的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对常用抗生素未发现耐药株，但检出氨曲南、头孢曲松、头孢他啶和亚胺培南中介株。铜绿假单胞菌耐药机制复杂，经抗生素治疗后易发生获得性耐药[11]，鲍曼不动杆菌血流感染患者预后不良的概率高达53.4%[12]，临床在选择抗生素时应高度重视。

血培养检出病原菌是诊断血流感染的金标准，医院应重视血培养标本的送检，定期发布病原菌分布及耐药监测分析报告，了解全国细菌耐药监测网的数据，指导临床合理经验性应用抗生素控制感染。研究中虽然未检出碳青霉烯类抗生素耐药菌株，但发现中介株，且对常用抗生素存在不同程度的耐药率，医院同样面临细菌耐药性的威胁，应引起足够重视。

参考文献

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[12] 胡宇晴，马新然，冒文君，等.鲍曼不动杆菌血流感染预后不良的危险因素[J].中国感染控制杂志，2018，17（4）：329-334.

（编辑：徐亚丽）

作者简介：徐海棠，女，本科，副主任技师。