多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病临床效果观察

【摘要】 目的 探讨多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法 将2019年1月—2022年6月盐城市大丰区人民医院诊治的138例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为联合用药组和噻托溴铵组，各69例。2组患者均予以吸氧、抗感染、化痰、营养支持、维持水电解质平衡等常规治疗，噻托溴铵组在常规治疗基础上加用噻托溴铵吸入治疗，联合用药组在噻托溴铵组基础上加用多索茶碱静脉点滴治疗。观察并记录2组动脉血气分析指标[氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH值]、肺功能[第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）]、治疗效果、药物不良反应。结果 治疗前，2组患者动脉血气分析、肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合用药组PaO2、pH值、FEV1、FVC、FEV1/FVC高于噻托溴铵组，PaCO2低于噻托溴铵组（P＜0.05）。联合用药组治疗总有效率为97.10%，高于噻托溴铵组的86.95%（P＜0.05）。联合用药组不良反应合计为13.04%，与噻托溴铵组的10.14%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 多索茶碱静脉点滴联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病，对血气分析、肺功能及病情控制效果显著，未增加不良反应，值得应用。

【关键词】 多索茶碱；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病；临床效果

文章编号：1672-1721（2024）04-0062-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R563.9

慢性阻塞性肺疾病属于常见呼吸系统疾病之一，发病率较高[1]。该病患者支气管结构被破坏，导致持续气流受限，病情逐渐进展可引发肺源性心脏病、呼吸衰竭等，严重影响患者健康状况及日常生活[2]。药物疗法是针对慢性阻塞性肺疾病的常用治疗策略，能缓解病情。不同药物疗效差异显著，需合理选择[3]。本研究选择2019年1月—2022年6月慢性阻塞性肺疾病患者，分别应用单纯噻托溴铵粉与多索茶碱静脉点滴联合噻托溴铵粉治疗，比较治疗效果差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2022年6月大丰市人民医院诊治的138例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为联合用药组和噻托溴铵组，各69例。噻托溴铵组男性35例（50.72%），女性34例（49.28%）；年龄49～92岁，平均（71.55±11.50）岁；慢性阻塞性肺疾病病程5～31年，平均（17.07±8.22）年。联合用药组男性33例（47.83%），女性36例（52.17%）；年龄52～90岁，平均（72.07±11.77）岁；慢性阻塞性肺疾病病程6～30年，平均（17.14±7.86）年。

2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准，肝肾功能正常；患者依从性好，有良好的沟通能力；资料完整，签署知情同意书。

排除标准：合并其他脏器功能严重损害患者；恶性肿瘤患者；治疗不依从患者。

1.2 方法

2组患者均予以吸氧、抗感染、化痰、营养支持、维持水电解质平衡等常规治疗。噻托溴铵组在常规治疗的同时，使用噻托溴铵粉雾剂（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20060454，18 μg/粒）吸入治疗，1粒/次，1次/d，连续应用15 d。联合用药组在噻托溴铵组治疗基础上，加用多索茶碱（瑞阳制药有限公司，国药准字H20052239，0.2 g/支）静脉点滴治疗，1支/次，静脉应用为期15 d。

1.3 观察指标

（1）动脉血气分析指标。包括PaO2、PaCO2、pH值。（2）肺功能检测结果。包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。（3）治疗效果。经过治疗后，患者病情明显好转，临床症状以及体征消失，肺部呼吸音正常，为显效；经过治疗后，患者病情有了一定好转，临床症状以及体征有明显的改善，肺部呼吸音改善，为有效；均未达到上述标准，为无效[4]。总有效=显效+有效。（4）药物不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血气分析指标

治疗前2组动脉血气分析各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合用药组PaO2、pH值高于噻托溴铵组，PaCO2低于噻托溴铵组（P＜0.05），见表1。

2.2 肺功能

治疗前2组肺功能各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合用药患者治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于噻托溴铵组（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗效果

联合用药组治疗总有效率97.10%，高于噻托溴铵组的86.95%（P＜0.05），见表3。

2.4 药物不良反应发生情况

联合用药组不良反应合计为13.04%，与噻托溴铵组10.14%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病临床较为常见。近几年，受环境恶化、人口老龄化等因素影响，慢性阻塞性肺疾病发病率呈现逐年上升趋势。慢性阻塞性肺疾病属于不可逆、进行性进展的一种肺部疾病，患病初期并无明显表现，随着病情加重，患者出现呼吸困难及气喘等临床症状[5]。该病发病机制尚不完全明确，临床研究[6]认为与反复肺部感染导致小气道炎症损伤肺泡壁，进一步发展引起纤毛功能失调，最终导致通气-换气功能异常有关。患者肺部功能会受到损伤，逐渐降低患者的生存质量，病情严重者甚至会诱发呼吸困难、呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等严重并发症，威胁患者的生命安全。在治疗过程中，除对症治疗控制患者病情发展外，还需要改善患者肺功能，提升生存质量[7]。

对慢性阻塞性肺疾病患者而言，临床多遵循预防和综合治疗等原则实施药物治疗，主要通过应用药物消除或缓解症状，提高患者活动耐力，改善生活质量，缓解病情及减少发作次数。噻托溴铵喷雾剂是一种常用的吸入性抗胆碱能药物，其主要作用是扩张支气管解痉平喘[8]。噻托溴铵生物利用度高，不能通过血脑屏障，大部分经人体代谢后通过肾脏排出，较好地保证了药物使用临床安全性，常用在慢性阻塞性肺疾病患者治疗中。噻托溴铵粉与呼吸道平滑肌受体相结合后，有效抑制副交感神经释放的乙酰胆碱，抑制支气管收缩，改善肺部功能，缓解患者呼吸困难症状表现，取得了一定的治疗效果。本研究中，噻托溴铵组治疗总有效率为86.95%。

茶碱类药物是长久以来治疗支气管哮喘药物之一，能增加患者体内环腺苷酸的浓度，发挥扩张支气管、增加肺活量、解除呼吸痉挛的作用[9]，疗效较为持久。茶碱还具有扩张冠状动脉、加强心脏收缩力、增加心肌供血量的作用。既往临床常用氨茶碱进行治疗。氨茶碱代谢不稳定，可导致患者出现呕吐与心悸反应，具有治疗局限性[10]。多索茶碱注射液作为甲基黄嘌呤衍生物，与氨茶碱效果相似，直接作用于支气管可有效抑制平滑肌细胞中的磷酸二酯酶浓度，增强气道纤毛清除功能，抑制炎症反应和细胞因子的释放，从而起到舒张支气管和气管痉挛的作用。多索茶碱还可以抑制细胞中钙离子的浓度，比氨茶碱抑制钙离子浓度效果高出10～15倍。多索茶碱起效较快，可于用药30 min后充分发挥药效，显著缓解支气管平滑肌痉挛状态[11]，改善呼吸功能。本研究结果表明，联合用药多索茶碱治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于噻托溴铵组（P＜0.05），提示多索茶碱与噻托溴铵联合应用能起到协同效应。2种药物联合应用可明显舒张支气管，提高患者肺功能，改善患者动脉血气指标。治疗后，联合用药组PaO2、pH值高于噻托溴铵组，PaCO2低于噻托溴铵组；联合用药组总有效97.10%，高于噻托溴铵组的86.95%（P＜0.05）。进一步观察发现，2组药物不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合用药安全性较高，与文献报道一致。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗中，对患者使用多索茶碱静脉点滴结合噻托溴铵粉为药物方案，可以有效改善患者的肺功能指标，提高患者临床治疗效果，临床价值明显，值得应用。

由于多索茶碱的治疗剂量与其中毒剂量非常相似，少数患者使用后会出现胃肠道不适及心悸、兴奋、失眠等症状，若过量使用则会出现严重心律失常等中毒症状[12]。鉴于此，在使用该药时应加强监测，根据患者个体差异随时调整使用剂量。

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（编辑：许 琪）

作者简介：刘加云，女，本科，副主任医师。