超声中频同步电疗法联合朱氏一指禅推拿治疗老年慢性功能性便秘的效果

董璐　宋花玲　车文　萧枫　沈利岩　陈一　郑洁皎　徐国会

[摘要] 目的 评价超声中频同步电疗法（UIFST）及朱氏一指禅推拿手法（ZOTM）治疗老年人功能性便秘的临床效果。 方法 选择2013年1月～2015年6月复旦大学附属华东医院收治的老年功能性便秘患者92例，按照随机数字表将其分为四组，即对照组（T0组）、超声中频组（T1组）、推拿组（T2组）和综合组（T3组），T0组接受常规治疗，T1组在常规治疗的基础上结合UIFST治疗，T2组在常规治疗的基础上结合ZOTM治疗，T3组在常规治疗的基础上结合UIFST及ZOTM治疗，疗程为6周。分别记录治疗前后排便时间（DT）、排便次数（DF）及便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分。 结果 与治疗前比较，四组治疗6周后DT、PAC-QOL显著下降，DF显著上升，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与T0组比较，T1组、T2组DT、DF及PAC-QOL前后差值增大，差异有统计学意义（P < 0.05），而T3组的DT、DF及PAC-QOL前后差值明显增大，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。DT、DF及PAC-QOL的UIFST及ZOTM的主效应比较差异均有高度统计学意义（P < 0.01），两者的交互作用比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 UIFST或ZOTM治疗老年人功能性便秘，单用有效，联合应用具有协同作用。

[关键词] 超声中频同步电疗法；朱氏一指禅推拿；老年人；功能性便秘

[中图分类号] R256.35 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0040-04

Effect of ultrasonic intermediate frequency synchronous therapy combined with Zhushi One-Thump Manipulation for the elderly patients with functional constipation

DONG Lu1 SONG Hualing2 CHE Wen3 XIAO Feng4 SHEN Liyan3 CHEN Yi3 ZHENG Jiejiao3 XU Guohui3▲

1.Nursing College， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201210， China； 2.Staff Room of Preventive Medicine， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201210， China； 3.Department of Rehabilitation Medicine， Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China； 4.Department of Manipulation， Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of ultrasonic intermediate frequency synchronous therapy （UIFST） combined with Zhushi One-Thump Manipulation （ZOTM） for the elderly patients with functional constipation. Methods Total of 92 patients with functional constipation admitted to Huadong Hospital Affiliated to Fudan University from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into 4 groups by random number table， which were control group （T0 group）， ultrasonic intermediate frequency group （T1 group）， manipulation group （T2 group） and combined group （T3 group）. T0 group received the routine treatment， T1 group received UIFST on basis of routine treatment， T2 group received ZOTM on basis of routine treatment， T3 group received UIFST and ZOTM on basis of routine treatment. The course was 6 weeks. The defecation time （DT）， defecation frequency （DF） and patient assessment of constipation quality of life （PAC-QOL） scores of the two groups were recorded before and after treatment. Results Compared with before treatment， DT， PAC-QOL of the 4 groups were all decreased and DF was increased， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. Compared with T0 group， the differences of DT， DF， PAC-QOL before and after treatment in the T1， T2 group were increased， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the differences of DT， DF， PAC-QOL before and after treatment in the T3 group were obviously increased， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The main effects of ZOTM and UIFST in DT， DF and PAC-QOL were highly statistically significant （P < 0.01）. The interaction efficacy for DT and PAC-QOL between the two therapies was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The joint application of ZOTM and UIFST has a synergistic effect， while either of which is effective for the elderly patients with functional constipation.

[Key words] Ultrasonic intermediate frequency synchronous therapy； Zhushi One-Thump Manipulation； Elderly； Functional constipation

慢性功能性便秘（functional constipation，FC）是临床常见病和多发病，发病率为5%～15%。国内一项对60岁以上人群的调查研究显示，老年人群FC发病率高达10%～20%，严重影响老年人的生活质量[1]。由于FC的病因及机制尚不完全清楚，临床上常采用润滑剂和泻药等进行对症治疗，近期疗效明显，但远期疗效差，长期应用还可损害肠壁神经，引起药物依赖，影响患者的生活质量。杨宇等[2]认为朱氏一指禅推拿可以增加平滑肌张力，加强胃肠蠕动。谭正巧[3]主张中频治疗可改善肠道血液循环，调整自主神经功能，促进正常排便功能的恢复。范俊[4]发现在频率为600 kHz时，14 W/cm2辐照7 min的低强度超声对大鼠肠管平滑肌收缩有一定影响。然而，既往研究着眼于单独治疗效果或实验研究，有研究方法及临床应用的局限性。因此，本研究旨在通过分析腹部超声中频同步电疗法联合腹部推拿手法老年FC患者的协同疗效，为提高老年FC患者的生活质量提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年6月复旦大学附属华东医院门诊和住院治疗的老年慢性FC患者92例，按随机数字表法将其分成四组，即对照组（T0组）、超声中频组（T1组）、推拿组（T2组）和综合组（T3组）。四组患者性别、年龄、病程、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分及大便情况等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 病例标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄≥65岁；②符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准[5]。

1.2.2 排除标准 ①存在消化道器质性疾病者或腹部手术史；②全身性疾病和药物因素；③不能配合治疗和完成研究者。

1.2.3 剔除和脱落标准 ①未按原方案进行；②服用影响胃肠动力的药物；③因不良事件中断治疗（不做疗效统计，但仍纳入安全性分析）；④受试者或医生认为不宜继续治疗。

1.3 治疗方法

T0组接受常规治疗，即维持原有的药物和饮食管理；T1组在常规治疗基础上接受T1治疗，即超声中频；T2组在常规治疗基础上接受T2治疗，即推拿疗法；T3组在常规治疗基础上接受T1及T2治疗。

1.3.1 朱氏一指禅推拿手法 方法：①腹部：一指禅推法施于腹部的中脘、天枢、大横、气海、关元，每穴1 min，共5 min；用掌摩法顺时针方向摩腹，5 min。②腿部：用拇指拨揉下肢胃经，点按足三里、三阴交、上巨虚、丰隆、解溪、商丘、太白、大都等穴，每穴0.5 min。每周5次，2周为1个疗程，持续3个疗程。

1.3.2 超声中频同步电疗法 超声波治疗仪购自日本伊藤株式会社（型号EU-940）。患者采取适当体位，将一个带有衬垫的电极置于腹部两侧，超声声头处涂以适量偶合剂。超声疗法的剂量，一般为0.5～1.2 W/cm2，移动法，电流调到患者有明显的颤麻感为度。每次治疗5～10 min，1次/d，2周为1个疗程，持续3个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准

1.4.1 生活质量评分 采用问卷形式完成便秘患者生活质量量表（patient assessment of constipation quality of life，PAC-QOL）（中文版）的评估[6]。PAC-QOL量表包括28个条目，采用5级评分，按程度从“不全是”“有点”“中度”“较严重”到“重度”，分别给予1～5分。调查患者近1周的生活质量，总分为所有条目的平均分，得分越高表示生活质量越低。

1.4.2 大便相关症状评定 由患者本人记录服药前及服药后每周排便频率（DF）、每次排便时间（DT）。于治疗前和3个疗程结束后1周内分别对四组患者进行PAC-QOL量表评分及排便相关症状评估。

1.5 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验。两因素的主效应和交互效应比较采用析因设计的方差分析。组内前后比较及组间差值比较，采用单因素方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入选研究对象92例，完成本研究共82例。其中T0组有4例退出，因自愿退出1例，迁往外地2例，出国1例；T2组有4例退出，因出国1例，迁往外地3例；T3组有2例退出，因年龄过大1例，迁往异地1例。

2.1 各组治疗前后DT、DF、PAC-QOL及其差值的变化比较

与治疗前比较，四组治疗6周后DT、PAC-QOL显著下降，DF显著上升，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与T0组比较，T1组、T2组DT、DF及PAC-QOL前后差值增大，差异有统计学意义（P < 0.05），而T3组的DT、DF及PAC-QOL前后差值明显增大，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。

2.2 主效应及交互作用分析

单用UIFST或ZOTM，各组FC患者的PAC-QOL、DF及DT与治疗前比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01），UIFST及ZOTM的主效应明显。两者合用，交互作用在DT及PAC-QOL治疗效果中更加明显（P < 0.05），在增加DF效果中有协同趋势，但差异无统计学意义（P = 0.061>0.05）。

3 讨论

3.1 病因机制

FC是老年常见的消化道疾病之一，表现为非器质性因素导致的排便障碍、粪便干结、排便次数减少、排便不尽等症状，常伴有腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲不振等，排便用力，可诱发心脑血管并发症的发生，严重者可致死[7-8]。长期滥用通便药还可造成泻药结肠、大肠黑变病[9]。

结肠传输减慢、排便动力障碍及肠神经肌肉病变是老年FC的主要原因[1，10]。一方面，老年患者因年老体弱，肠平滑肌萎缩、张力减退或膈肌、腹肌、肛提肌萎缩，导致结肠无力或排便辅助动力缺乏；另一方面，老年人活动能力下降，饮水及进食明显减少，咀嚼能力差，食物中纤维素缺乏，使肠壁缺乏刺激，使肠内容物传输减慢[1，10]，从而导致老年FC的发生。

3.2 朱氏一指禅推拿疗法

中医认为，老年FC主要因患者年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，服用泻下药物过多，导致津液大伤，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，肠道传导无力，肠道干枯，大便燥结难下而形成便秘，因此便秘为病之标，脾、肺、肾功能失调为病之本[11-12]。本研究显示，ZOTM能明显增加肠蠕动，增强大脑皮质和腰骶部脊髓内低级中枢对排便发射的调节，提高腹肌、肛提肌、结肠平滑肌的紧张性[13]。ZOTM是一种生物力学刺激，直接作用于人体体表的经络、穴位、特定部位，通过神经体液等系统，既可以调节肠道的生理功能，还可以调和脏腑阴阳，营卫气血，条畅气机，疏通瘀滞。ZOTM的最大特点在于接触面小、功力集中、以指代针、深入经穴，故临床疗效较佳。

3.3 超声中频同步电疗法

中频治疗会产生推、拿、按、挤压、滚动、震颤等多种波形波幅的效应，刺激肠道神经肌肉，加速肠蠕动，改善局部血液循环，各种波形的震动可以松散便团[14]。中频理疗让患者感觉舒服，心情在不知不觉间得到放松，排便反射正常发挥[14]。中频电治疗作用于胃肠交感、副交感神经，促进胃肠分泌、吸收功能，起到纠正胃肠功能紊乱、缓解胃肠道痉挛的作用，可以达到治疗便秘的良好远期效果[15]。

人体组织对超声有较大的吸收能力，使肠神经系统和平滑肌的胞浆流动、细胞震荡，从而产生细胞“内按摩”作用；较低能量的超声（0.5～1.2 W/cm2）可以刺激肠道壁内和肌间神经丛，促进平滑肌细胞运动，促进肠道运输，调节FC患者肠道功能；超声合并间动电或音频电中频治疗，效应可以叠加[16]，明显增强平滑肌的收缩功能。

3.4 联合治疗

本研究显示，UIFST结合ZOTM可以改善老年FC患者排便时间和频率，提高生活质量，同时使用，效果可以协同增强。中频电能使局部血流速度加快，改善肠道微循环，促进炎性递质、细菌毒素的清除及水肿的消散，使胃肠道平滑肌活动明显增强，提高胃肠动力，缓解局部疼痛等症状[17]。FC患者接受超声中频电疗法，可明显提高胃肠道平滑肌和肠神经系统的兴奋性，促进胃肠蠕动，调节肠道功能[18]。同时结合一指禅推拿，能够作用于组织深部，产生机械性刺激，促进肠道蠕动[19]。其机制可能的途径如下：①刺激平滑肌，增加肠道张力；②兴奋肠神经系统，包括肠神经元、Cajal间质细胞和肠神经胶质细胞等；③调节局部肠道激素如P物质（substance P，SP）和血管活性肠肽（vasoactive intestinal polypeptide，VIP）等来调节肠胃功能。有研究认为手法刺激胃肠道，促使十二指肠和空肠上段黏膜内的M细胞分泌胃动素，作用于平滑肌上的胃动素受体，导致平滑肌收缩，从而使胃肠蠕动加快，促进排便[20]。物理因素，如物理因子治疗及腹部推拿等，是否可以协同刺激局部胃肠激素的分泌，改善激素平衡及其远期疗效，是今后研究的重要方向之一。

本研究显示，UIFST联合ZOTM治疗老年FC，有叠加、互补作用，能减少FC患者排便时间，增加排便次数，与对照组比较，能明显改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 闫翔，张毅.老年人功能性便秘发病机制的研究进展[J].四川医学，2004，25（8）：926-928.

[2] 杨宇，李宗霖，彭丁丁，等.一指禅推法结合摩腹手法治疗老年性便秘疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2013，15（8）：221-223.

[3] 谭正巧.电脑中频治疗老年习惯性便秘的疗效观察[J].医学理论与实践，2010，23（11）：1391-1392.

[4] 范俊.低强度超声对大鼠胃肠道运动的研究[D].重庆：重庆医科大学，2013.

[5] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process [J]. Gastroenterol，2006，130（5）：1377-1390.

[6] Marquis P，De La Loge C，Dubois D，et al. Development and validation of the patient assessment of constipation quality of life questionnaire [J]. Scand J Gastroenterol，2005，40（5）：540-551.

[7] 黄丹，江滨.老年功能性便秘中西医药物治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（2）：98-101.

[8] 华丽芬.老年慢性功能性便秘52例的非药物干预与疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（8）：1446-1447.

[9] 万金志，徐新军，郭惠学，等.结肠黑变病色素性质和病因与泻剂关系的研究与问题[J].国际内科学杂志，2008，35（4）：227-229.

[10] 关英茹.急性心肌梗死患者便秘的临床护理对策[J].中国现代药物应用，2010，4（4）：189-190.

[11] Muller-Lissner S，Rykx A，Kerstens R，et al. A double-blind，placebo-controlled study of prucalopride in elderly patients with chronic constipation [J]. Neurogastroenterol Motil，2010，22（9）：991-998.

[12] Koloski NA，Jones M，Wai R，et al. Impact of persistent constipation on health-related quality of life and mortality in older community-dwelling women [J]. Am J Gastroenterol，2013，108（7）：1152-1158.

[13] 卢泽强.针灸配合推拿治疗功能性便秘55例[J].针灸临床杂志，2014，30（11）：27-28.

[14] 肖鸭花，胡荣，谌柳萍.中频理疗预防腰椎间盘突出溶解术后患者便秘的效果观察[J].医学理论与实践，2015， 28（19）：2715-2716.

[15] 李慧，朱琦，包纪盛.中频电治疗仪辅助治疗老年人便秘效果观察[J].中外医学研究，2011，9（29）：130.

[16] 王翠芳.中频理疗联合灌肠方治疗输卵管伞端粘连的疗效观察[J].中国妇幼保健杂志，2009，24（20）：2875-2876.

[17] 任平，王新涛.康复按摩加中频电对预防腰椎压缩性骨折患者便秘的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（19）：2292-2293.

[18] 竺翊，余苏萍.功能性便秘中西医治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：222-225.

[19] 王敏，孙庆.腹部推拿法治疗老年人功能性便秘的临床观察[J].天津中医药，2014，31（3）：148-150.

[20] 孙健，林晖.功能性便秘的非药物治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（2）：207-209.

（收稿日期：2016-05-26 本文编辑：张瑜杰）